64例老年胃肠道肿瘤患者术后胃肠道功能恢复的影响因素研究

陈丽莉

（河南省南阳市中心医院 肿瘤科三病区 473000）

腹部手术后胃肠道功能恢复是患者术后康复过程的重要环节，尤其是对于老年胃肠道肿瘤患者，手术创伤较大，再加上年龄原因，术后康复速度较慢，影响到患者康复的过程［1－2］。因此，了解老年胃肠道肿瘤患者术后胃肠功能恢复的相关影响因素，进行针对性的干预极为必要。目前，临床上在对于促进腹部手术后胃肠功能恢复方面的研究较多，但对其相关影响因素研究较少。笔者对64例老年胃肠道肿瘤患者术后胃肠道功能恢复的影响因素进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年1月本院普通外科收治的64例老年胃肠道肿瘤术后患者为观察对象，其中，男38例，女26例；年龄67～82岁，平均（71.2±1.3）岁；原发疾病：胃癌34例、直肠癌20例、结肠癌10例。纳入标准：（1）年龄大于或等于65岁；（2）所有患者诊断均经术后病理学检查确诊；（3）既往无精神疾病史；（4）术前心、脑、肝、肾等重要脏器功能无障碍。排除标准：（1）合并其他严重躯体疾病者；（2）不能配合研究者；（3）合并重要脏器功能障碍者。

1.2 方法 胃肠道手术后患者胃肠道功能恢复时间为3～7 d，为此，笔者根据胃肠道功能恢复时间将患者分为大于7d组和小于或等于7d组。所有患者术后给予基础治疗，排气时间大于7d的患者给予肌注新斯的明、四磨汤、大承气汤灌肠或针刺足三里等辅助治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者年龄、性别、既往胃肠道疾病、糖尿病史、有无腹腔积液、体质量指数（BMI）、血清清蛋白、术中出血量、术中补液量、手术时间、术后留置尿管时间及术后第1天疲劳评分等因素。疲劳量表－14［3］（FS－14）由14个条目组成，分别从不同角度反映疲劳的轻重，经主成分分析将14个条目分为两类，一类反映躯体疲劳，包括第1～8共8个条目；一类反映脑力疲劳，包括第9～14共6个条目。请受试者仔细阅读每一条目或检查者逐一提问，根据最适合受试者的情况圈出“是”或“否”，第10、13、14条3个条目为反向计分，即回答“是”计为0分，回答“否”计为“1”分，其他11个条目都为正向计分，即回答“是”计为“1”分，回答“否”计为“0”分。将第1～8条8个条目的分值相加即得躯体疲劳分值，将第9～14条6个条目的分值相加即得脑力疲劳分值，而疲劳总分值为躯体及脑力疲劳分值之和。躯体疲劳分值最高为8，脑力疲劳分值最高为6，总分值最高为14，分值越高，反映疲劳越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以表示，计数资料以百分率表示，相关因素的单因素分析采用t检验和χ2检验，将单因素分析中有意义的变量引入多元Logistic分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 所有患者胃肠道功能恢复情况 64例患者术后胃肠道功能经治疗后均得以恢复，最长时间12d，最短时间2d，其中，小于或等于7d41例，大于7d23例。

2.2 胃肠道功能恢复相关影响因素比较 大于7d组患者年龄、性别、BMI、血清清蛋白以及术后留置尿管时间与小于或等于7d组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。大于7d组患者术中出血量、术中补液量、手术时间、疲劳评分，以及既往胃肠道疾病史、糖尿病史、腹腔积液患者所占比例均高于小于或等于7d组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的计量资料比较

2.3 胃肠道功能恢复相关影响因素单因素分析 经单因素分析，术中出血量、术中补液量、手术时间、疲劳评分、既往胃肠道病史及腹腔积液等6个指标与老年胃肠道肿瘤手术患者术后胃肠道功能恢复有关，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 胃肠道功能恢复相关影响因素单因素分析结果

2.4 胃肠道功能恢复相关影响因素分析 经Logistic多因素分析发现，术中出血量、手术时间、疲劳评分、合并腹腔积液等4个指标与老年胃肠道肿瘤手术患者术后胃肠道功能恢复存在相关性（P＜0.05），见表3。

表3 胃肠道功能恢复相关影响因素Logistic多因素分析结果

3 讨 论

老年胃肠道肿瘤患者术后发生胃肠功能恢复障碍与多种因素共同作用有关，涉及术前、术中、术后多个时间段的问题［4－8］。

本研究把术前年龄、性别、既往胃肠道疾病史、糖尿病史、合并腹腔积液量、血清清蛋白、BMI等因素作为分析指标，结果发现术前合并腹腔积液是老年胃肠道肿瘤患者术后胃肠功能恢复障碍的独立危险因素。有研究表明：胃肠道肿瘤患者胃肠动力障碍的发生原因可能包括胃肠道运动改变、小肠传输功能减弱以及肠道菌群紊乱等多种因素［9］。腹腔积液形成是胃肠道肿瘤肝转移导致肝功能失代偿的表现之一。腹腔积液形成后大量液体渗入腹腔，使循环血容量减少，血液浓缩，血液黏度增加，血流缓慢，加重胃肠道缺血缺氧［10］；而且腹腔积液形成时胃肠道淤血，胃肠道蠕动能力下降，易导致胃肠功能障碍［11］。理论上讲，年龄越大、既往合并胃肠道疾病史患者术后发生胃肠功能恢复障碍的可能性就越大，但是，本研究结果显示这两项并非相关影响因素。笔者以术中出血量、术中补液量、手术时间等指标作为术中影响因素，结果发现术中出血量、手术时间为术后早期胃肠功能恢复障碍的影响因素，提示胃肠道肿瘤术中的血液循环状况影响到患者术后早期胃肠功能恢复障碍的发生。术中出血量过大，造成血液循环血流动力学不稳定，大量输血和补液进一步导致血管内凝血系统紊乱，影响胃肠道血液供应［12］。手术时间使胃肠道淤血时间过长，进一步加重胃肠功能损害。笔者将两组患者术后留置尿管时间和术后第1天疲劳评分等因素作为研究指标，结果发现术后疲劳评分是影响患者术后胃肠道功能恢复的因素。患者术后疲劳状态导致患者缺乏运动，影响胃肠道功能恢复。

综上所述，老年胃肠道肿瘤患者术后胃肠功能恢复的影响因素涉及多个方面，其中，术前合并腹腔积液、术中出血量过大、手术时间过长和术后疲劳状态均是术后胃肠功能恢复的影响因素，根据影响因素进行针对性干预，维持血流动力学稳定，可能降低老年肠道肿瘤患者术后胃肠功能恢复障碍的发生。

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