异位妊娠宫颈解脲支原体感染的结局

王利敏 周遵伦

解脲支原体是女性泌尿生殖道常见的微生物。许多研究表明解脲支原体和不良妊娠结局有关, 解脲支原体感染可以导致胚胎发育停止、死胎、流产、早产以及新生儿疾病［1-3］。为探讨解脲支原体感染与异位妊娠结局的关系, 作者对异位妊娠患者进行宫颈解脲支原体检测, 比较宫颈解脲支原体阳性患者(A组)和宫颈解脲支原体阴性患者(B组)入院时血HCG值、胎心搏动探及率、治疗方式及效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年07月～2010年12月在本院妇科病房住院治疗的83例异位妊娠患者, 年龄20～42岁, 停经27～90 d。所有患者均自然受孕, 无内分泌疾病或自身免疫性疾病。

1.2 检测方法

1.2.1 标本采集 患者入院首次妇科检查时, 充分暴露宫颈, 无菌棉签擦拭干净宫颈阴道部分泌物, 专用无菌棉拭子插入宫颈口内深1～2 cm, 顺时针转动3周, 停留20 s, 取出,装入专用器皿备检。

1.2.2 支原体检测 支原体检测利用珠海迪尔生物工程有限公司提供的支原体(Uu/Mh)分离培养药敏试剂盒。操作步骤和结果判断严格按照试剂盒说明进行。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.00软件进行统计分析, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时血HCG比较 A组患者入院时血HCG平均值(1882.55±45.67) mIU/ml, B组(3198.14±22.93)mIU/ml, 差异有统计学意义(t=2.14,P=0.04)。

2.2 两组患者B超探查胎心搏动及手术率比较 所有研究对象入院时行阴道B超检查协助诊断, B组有4例于附件区探及胎心搏动, A组无一例探及, 两组比较, 差异无统计学意义(P=0.06)。解脲支原体阳性组有22例手术治疗56.41%(22/39), 解脲支原体阴性组有39例手术治疗88.63%(39/44)；差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者保守治疗成功率的比较 研究中, 对稳定型异位妊娠, 血HCG<4100 mIU/ml, 附件区包块直径≤4 cm(B超提示)；无应用化疗药物禁忌证, 采取保守治疗。A组有23例患者保守治疗有效20例, 有效率86.96%, B组有19例患者有效11例, 有效率57.89%, 差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者保守治疗效果的比较(n, %)

3 讨论

异位妊娠指孕卵在子宫体腔外着床, 俗称宫外孕, 是妊娠早期常见的产科急症, 处理不当可能影响患者再次妊娠甚至危及生命。常见的是输卵管妊娠, 占90%左右。异位妊娠结局受到多种因素的影响, 异位着床的胚胎活性以及对局部输卵管组织的破坏程度是主要的影响因素之一。如果异位着床的胚胎活性差、对局部组织的破坏轻, 可能发生异位妊娠流产或胚胎组织自行坏死吸收, 患者可能免于手术。如果胚胎活性强、对局部输卵管组织的破坏程度重, 往往发生输卵管妊娠破裂或保守治疗失败, 患者最终需要接受手术治疗。解脲支原体作为寄生于生殖道的微生物, 可导致输卵管炎、子宫内膜炎等, 与不良妊娠结局如稽留流产等存在强关联。然而解脲支原体与异位妊娠结局有无关联, 文献报道较少。

本研究显示, 宫颈解脲支原体阳性的异位妊娠患者与阴性患者比较, 治疗前血HCG和手术几率显著降低, 采取保守治疗成功率显著较高。其机制尚不完全清楚, 可能与以下几个方面有关：①支原体细胞膜上的磷脂酶A、C, 使宿主细胞膜中游离的花生四烯酸释放, 并促使具有生物活性的代谢物提高血管通透性而加重胎儿脏器损伤, 导致胎儿生长受限［4,5］。②解脲支原体分解尿素产生的氨离子引起胎儿各脏器损伤, 妨碍胎儿发育［6］。③解脲支原体感染侵犯宫腔后,引起炎症反应, 大量的以巨噬细胞为主的炎性细胞浸润子宫内膜, 巨噬细胞分泌产生大量的肿瘤坏死因子和前列素F2a,对子宫内膜有直接的毒性作用, 损害胎儿的生长, 引起胚胎发育停止而流产［7］。④解脲支原体感染引起金属蛋白酶、人类白细胞抗原-G蛋白的减少, 进而使滋养细胞侵蚀力降低［8,9］。⑤解脲支原体感染破坏生殖道黏膜环境, 刺激机体产生自身免疫性抗体——抗心磷脂抗体、抗精子抗体和抗子宫内膜抗体, 引起胚胎停止发育及流产［10］。

总之, 本研究结果提示, 宫颈解脲支原体感染与异位妊娠结局有关联；宫颈解脲支原体感染可能影响异位着床的胚胎生长发育, 有利于对异位妊娠患者采取非手术治疗。

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