Ponseti方法矫治先天性马蹄内翻足的疗效观察

张问广，胡月光，陈后平，边 源，侯立松，任 冲，梁 峰，陆玉洁

(贵阳市儿童医院，贵州 贵阳 550003)

随着Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足的开展, 其治疗效果已得到共识[2-3]，但具体疗效和并发症而言，又有所不同。我院自2008年7月至2013年2月，运用Ponseti方法共治疗6个月内的先天性马蹄内翻足115例187足。大部分病例取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 总结我院2008年7月至2013年2月治疗6个月内的先天性马蹄内翻足115例187足，均采用Ponseti方法治疗。按年龄分组 ，新生儿(5～30 d)组67例108足，婴儿组(31～180d)48例79足。年龄最小5d，最大6月，平均年龄32d。男83例130足，女32例57足。按Dimeglio分型(前足内收、内翻，跟骨内翻，足高弓等)：其中Ⅰ级 13例21足；Ⅱ级27例45足；Ⅲ级43例72足；Ⅳ级32例49足(见表1)。

表1应用Ponseti方法矫治先天性马蹄内翻足前病例分型情况

分组按Dimeglio分型 Type IType IIType IIIType IV合计新生儿8112820 67婴儿组516151248合计13274332 115

1.2 Ponseti矫治方法 手法矫治连续石膏固定(第1次在麻醉下进行)。患儿平卧，患肢屈髋屈膝位，拇指上抬第一趾骨，中指顶压在足背外侧凸起的骰头处，将前足外展、旋后，纠正高弓，保持一定张力，维持，石膏固定。每周矫治一次并行石膏固定，平均约8次，后经皮跟腱切断或跟腱延长足踝背伸15°～20°，前足外展50°～60°位石膏固定3周，然后拆石膏，穿戴足外展矫形支具18～30 周(见图1)。复发病例中5例8足行手术治疗，8例11足再次应用Ponseti方法矫治2～4次。

A：2月男右侧马蹄足;B：手法矫治石膏外固定中;C：穿戴支具中;D：1年后随访。图1 应用Ponseti方法矫治(2月 男)右侧马蹄内翻足过程

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0系统软件进行数据处理，组间采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

93例141足随访，随访时间6～42月，平均14月。随访结果按Dimeglio分级进行评价。新生儿组：30例50足良好，13例21足较好，4例6足复发；2例3足矫枉过正，良好率87.75%；复发率12.25%；婴儿组：27例37足良好，10例14足较好，5例7足复发，2例3足矫枉过正，良好率84.09%，复发率15.91%(见表2)。8例11足再次应用Ponseti方法矫治；5例8足行足关节囊后内侧松解，屈趾肌腱延长，胫前肌腱外移等治疗。两年龄组治疗良好率及复发率比较均无统计学差异(P>0.05)。

表2应用Ponseti方法矫治先天性马蹄内翻足随访病例的预后情况(%例)

组别良好较好差复发 新生儿组30/4913/494/492/49婴儿组27/4410/445/442/44

组间良好率比较，P>0.05。

3 讨论

先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot CCF)是较常见足部畸形疾病之一。文献报道其发病率约1‰[1]，其病因是多因素的。主要有遗传因素、组织学异常，血管异常及宫内因素等。本组资料男女发病比例约为2.6∶1。临床主要表现为生后一足或双足呈足尖低于足跟(下垂或马蹄)；足内侧缘高于外侧缘(内翻)，前足斜向内，呈内收状态，可合并胫骨内旋及小腿三头肌萎缩等。

先天性马蹄内翻足的3种基本变化时跖屈、内翻和内收畸形。Mckay从三维层面对先天性马蹄内翻足距下复合体骨性畸形的认识。跟骨对于距骨的关系是以矢状面、冠状面和水平面发生异常旋转为特征。跟骨以骨间韧带为支点水平方向旋转，导致跟骨与腓骨接近和跟骨出现内翻。距舟关节因舟骨在距骨头周周发生移位而处于极度内翻的位置。骰骨相对于距骨向内侧移位。整个足可以处于跖屈和内翻的位置伴前足内收及弓形足畸形，还(或)伴有胫骨内旋，踝关节、跗骨间关节以及距下关节等病理改变。

Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足也得到国内外的公认[2-3]。本组病例，我们充分利用Ponseti方法的治疗先天性马蹄内翻足基本理论，以距骨头为中心，上抬第一跖骨，前足外展、外旋，目的就是纠正跟骨对于距骨在矢状面、冠状面和水平面发生异常旋转，使距舟关节，骰舟复位，从而使跟距舟关节复位[4-5]。随诊病例中平均良好率占86.02%，有文献报到满意率为94.2%[5]。其中新生儿组优良率占87.75%，婴儿组优良率占84.09%。其矫治的关键点就是不直接矫正跟骨，而在于通过复位舟骨下方的距骨头，逐渐矫正由距骨、舟骨以及骰骨引起的跟骨的内翻。

对于本组复发及治疗不满意的病例，其中新生儿组复发率12.25%，婴儿组复发率15.91%。8例11足再次应用Ponseti方法矫治；5例8足行足关节囊后内侧松解，屈趾肌腱延长，胫前肌腱外移等治疗。其原因除病足本身素外，与因家长的配合治疗也有一定关系。本组3例没有规律穿戴支具，导致马蹄内翻足复发。Ponseti方法矫治先天性马蹄内翻足的是一个动态矫治过程，治疗上看似分阶段进行，实质上各个阶段是紧密相联系的。纠正足内收、内翻的同时，也一定程度纠正足高弓畸形，在获得较为满意的外观后。规律穿戴支具在Ponseti方法矫治先天性马蹄内翻中在既是矫治，又是矫正维持[6]。

总之，Ponseti方法的治疗早期先天性马蹄内翻足是一种好方法。正确认识先天性马蹄内翻足的病理变化，理解Ponseti方法的治疗先天性马蹄内翻足基本理论，更助于提高治疗先天性马蹄内翻足疗效，减少马蹄足复发[7]。

[参考文献]

[1] Matthew B D，Waiton T，Gordon J E，et al.Flexor digitorum accessorius longusmuscle is associated with familial idiopathic clubfoot [J].J Pediatr Orthop,2005,25(3):357-359.

[2] Morcuende J A，Dolan L A，Dietz F R,et al.Radical re-duction in the rate of extensive surgery for clubfoot us-ing the Ponseti method[J]. Pediatrics,2004,113:376-380.

[3] Van Bosse , H J.Ponseti treatment for clubfeet : an inter -national perspective[J].Curr Opin Pediatr , 2011,23(1):41-45.

[4] Ponseti I V.Congenital clubfoot:fundamentals oftreatment[M].Oxford University Press,1996:231-236.

[5] 骆苏红,栾 波,王积辉.应用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足[J].北方药学，2010，7(4)：44-45.

[6] 赵黎,赵大航.采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足[J].临床小儿外科杂志,2013,12(3):243-244.

[7] 陈后平,张问广,边源,等.Ponseti 法治疗先天性马蹄足98例临床体会[J].贵州医药,2012, 36(6)：526-527.