关于医疗机构中存在的医疗欠费现状剖析

王娟

【摘 要】在各级各类的医疗机构中，或多或少都会遇到病员欠费不能收回的问题，医疗机构越大，不能收回的欠费越多。以我所在的单位铜梁县中医院为例，2006年至今共欠费190余万元。其中2011年发生欠费30余万元，2012年发生欠费33余万元，2013年发生欠费21余万元，欠费全部由医院自行承担，医院为此负担沉重。在财政对非营利性医疗机构的补助经费逐年减少的情况下，势必会影响医院的正常营运、管理秩序和医院的建设发展。为了提高对医疗欠费的认识，结合我院的实践，现将其发生的条件和类型剖析如下，并探讨应对策略。

【关键词】医疗机构；医疗欠费；条件；类型；应对策略

一、欠费发生的条件

根据《中华人民共和国执业医师法》，医院不得在急危患者欠费的情况下拒绝对其抢救，否则，则视为违法。国家和地方政府都陆续出台了相关文件，都强调了对急危患者应按“先及时救治，后补交费用”的原则进行救治，这就是医疗欠费发生的（法定）条件。

二、欠费的类型：以铜梁县中医院2013全年发生的59例欠费病员说明

1.“三无人员”欠费4例：是指无姓名、亲属、单位或住址的病人欠费，这类病人多数是由公安民警或做好事者直接送往医院，或者拨打医院的急救电话通知医院的救护车去接病人。医院和科室施行救死扶伤，先行采取抢救治疗，最终形成医疗欠费。

2.医患双方存在医疗纠纷欠费4例：是指患方对治疗存有不满意，拒不交费，从而造成的医疗欠费。

3.医保拒付欠费2例：是指参加医疗保险者在医生检查及用药之前，未能履行告知义知或者超过报销金额而造成的某些药费和检查费不能报销，而形成的医疗欠费。

4.病员或肇事方经济困难欠费24例：是指患者或肇事方确实是家里经济困难，在病情经治疗全愈或好转后，未办理出院，就不辞而别而形成的医疗欠费。

5.伤病员恶性欠费19例：是指患者病愈后欠费逃跑或在病情稍有好转即强行离去而形成的医疗欠费。

6.群体性重大事故及其他突发意外事件紧急抢救欠费6例：这种突发事情一般是由政府或卫生行政部门带头组织的指挥抢救，带有指令性质，但不负责医疗费的收取或催收。像这种情况由于病情急而重，医院需要投入大量的人力物资进行抢救，所花费的医疗物资巨大，但事后的追讨工作相当困难。

三、面对医疗欠费的应对策略：打击恶意逃费，基金救助弱势群体

1.“先救治，后收费”是医院树立良好形象的好事情，但是由医院来承担病患恶性逃费风险，是不合理和不公平，也损害了医院医生工作的积极性。司法机关应加大力度严厉打击恶意拖欠医疗费用的违法行为，将医疗欠费纳入到个人诚信体系考核范围，将个人医疗欠费行为录入到个人诚信档案中去。对恶意欠费者采取媒体曝光，司法协作的方式进行追讨，使恶意欠费者无处藏身，其不轨企图难以得逞。同时，医院应设立专门的欠费追缴机构，配备专职或兼职催缴人员，从事医疗欠费的后期收讨工作。

2.面对经济困难确实无能力承担医疗费用的病人，政府部门和社会慈善机构应建立健全相关的社会医疗救助保障机制。继续以上面的欠费病员举例说明，59例欠费病员仅仅只有5例获得了社会救助，其中1例民政救助和4例重庆市道路救助基金，救助金额也是微不足道的，其中民政救助的金额仅仅只有1588.81元，这对于真正需要救助的伤病员来讲，是何等的杯水车薪啊。因此政府和社会还应加大对“三无病员”、家庭特困户的医疗救助基金的投入金额，政府应划拨专项经费建立“急诊绿色通道医疗救助基金”，并逐步探索出政府拨款、社会捐赠和保险介入的综合方式筹措基金，国家也应该尽快的出台相关的法律法规以填补这方面的空白。对医疗机构执行政府指令性抢救事后应进行专项补助，对见义勇为者而因此受伤的病员应进行特殊帮助，以此达到社会困难社会救助，社会矛盾社会解决的效果，而不要将这一社会责任全部转嫁给医院来承担，以保障医院本身的健康发展，让医院更好的发挥救死扶伤的社会责任，为社会大多数人服务神圣的职责。

3.医院应加强内部的管理制度，加强医护人员的培训和学习。面对日益突出的医疗欠费，医院内部也应建立健全内部规章制度，完善医疗管理等环节，并建立相应的监督机制。首先，病员办理入院手续时，应详细记录病员的信息和核对有效证件，当病人第一次发生欠费时，主治医生有一次欠费拿药的签字权，当病人再次发生欠费时，就需上报医务部，由分管院长同意后方可签字拿药，这样层层把关，就可以减少欠费的发生；为了减少医保拒付现象，应严厉要求医护人员按照医疗法规办事，根据医保政策妥善医治医保病人，对医保病人提出的不合理要求，医护人员要耐心做好沟通工作，杜绝乱检查，滥用高档药品，乱收費的现象。医护人员要以病员为中心，想病人所想，急病人所急，以服务病人为宗旨，病人满意为核心，减少医患纠纷的发生，同时也减少医疗欠费。

参考文献：

[1]张乐星，胡波，张飞跃，韩绪贵.医疗欠费的类型及对策探讨。中华现代医院管理杂志，2003年10月第1卷 第2期

[2]华商网.病人拖欠费用医生承担 委员：医生催缴费致矛盾加剧。http：//news.hsw.cn/ 2014-01-14

[3]华夏医界网.完善医疗欠费制度防止资金流失。http：//www. hxyjw.com/ 2010-11-30

[4]人民网.李晖委员：建立救助基金解决医疗欠费问题。http：// sn.people.com.cn/ 2014-01-15