瘢痕子宫妊娠引产方法研究

余春梅

[摘要]目的 探讨终止瘢痕子宫（均为子宫下段剖宫产术后）中晚期妊娠的方法。方法 选取2012年8月～2013年8月在我院收治的瘢痕子宫中晚期妊娠要求终止妊娠的60例患者，按不同引产方式将患者分为三组，A组观察组患者28例，主要采用利凡诺尔羊膜内注射的方法进行引产；B组观察组患者16例，主要选择水囊引产的方法；C组观察组患者16例，主要选择米非司酮+米索前列醇的方法对患者进行引产。选取同期在我院接受非瘢痕子宫引产患者60例，分为三组，A组对照组21例，主要选择利凡诺尔羊膜腔内注射的方法进行引产，B组对照组患者25例，主要采用水囊引产的方法；C组对照组患者14例，主要采用米非司酮+米索前列醇的方法进行引产。比较两组患者胎儿、胎盘娩出时间和患者分娩过程中出血量以及产道损伤情况。结果 A观察组和A对照组、B观察组和B对照组、C观察组和C对照组之间胎儿娩出时间以及产时出血量比较，均无统计学意义（P>0.05）。结论 剖宫产术后半年后瘢痕子宫中晚期妊娠引产可以在严密观察下实施经腹羊膜腔内注射利凡诺、联合应用米非司酮与米索前列醇或者水囊引产法。

[关键词]米索前列醇；终止妊娠；米非司酮；瘢痕子宫

[中图分类号] R719.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-214-03

[Abstract] Objective To investigate the termination method of mid-and late pregnancy with uterine scar pregnancy（lower segment of uterus after cesarean section）. Methods 60 mid-and late pregnancy women with uterine scar pregnancy and required termination of pregnancy in our hospital between August 2012 and August 2013 were collected.The women were assigned to 3 groups according to the different ways of abortion. 28 cases in observation group A received transabdominal amniotic injection of rivanol，16 cases in observation group B received bladders abortion，16 cases in observation group C received mifepristone and misoprostol for abortion. 60 women accepted abortion and without uterine scar in the same period were collected and assigned to 3 groups， 21 cases in the control group A received transabdominal amniotic injection of rivanol， 25 cases in control group B received bladders abortion，14 cases in control group C received mifepristone and misoprostol for abortion.The parturition time of fetus and placenta，blood loss and birth canal injury during delivery were comparative analysised. Results The parturition time of fetus and intrapartum blood loss in observation group A and control group A， observation group B and control group B， observation group C and control group C had statistically significant（P>0.05）. Conclusion In the half of a year after cesarean section， women with advanced uterine scar pregnancy can accept abortion under close observation by transabdominal amniotic injection of rivanol， mifepristone and misoprostol combination， bladders abortion.

[Key words] Misoprostol；Termination of pregnancy；Mifepristone；Uterine scar

近几年，医院针对患者剖宫产的指征在逐渐放宽，进而导致医院的剖宫产率也在一定程度上有所增加，并且始终保持在一定的水平。所以瘢痕子宫避孕失败患者或者计划外妊娠需要终止患者的数量也在逐年增加[1]。

当前引产的方法有多种，较为常见的便是利凡诺尔羊膜腔内注射方法、水囊引产方法以及米非司酮联合米索前列醇方法等，对于中晚期妊娠患者的引产手术，没有较高的手术难度，但是针对瘢痕子宫晚期妊娠患者的引产手术却具有较大的难度，以往主要认为针对患者首先选择水囊催产素进行引产，或者对患者谨慎进行剖宫产以及等到患者的胎儿成熟后再对其进行产科处理，患者不仅需要承受较大痛苦，并且会对患者造成极大的经济负担，因此在瘢痕子宫中晚期妊娠终止中，传统方式的应用较为谨慎[2]。据相关统计显示，利凡诺尔是瘢痕子宫中晚期妊娠终止过程中应用最广泛的方式[2]。对2012年8月～2013年8月在我院终止妊娠的60例瘢痕子宫中晚期患者，主要选择利凡诺尔羊膜腔内注射引产方法、米非司酮联合米索前列醇引产方法以及水囊及剖宫取胎方法，现将具体的研究报道如下。

1.2 方法

在对患者实施利凡诺尔羊膜腔内注射引产过程中，必须严格执行无菌操作。选择9号穿刺针，对患者羊膜腔进行穿刺，将羊水抽出。通过穿刺针将100mg利凡诺尔注入到患者羊膜腔内，在患者出现宫缩之后对患者的子宫收缩强度进行仔细观察，待患者的胎儿成功分娩之后，按照常规对患者的子宫进行认真清理，在对患者进行引产的过程中，应该针对利凡诺尔注入至胎儿分娩时间的进行有效记录，以及患者分娩过程中出血量和产道所受到的损伤。

对患者实施水囊引产法之前3d对患者阴道进行擦洗，水囊量依据患者妊娠时间确定，保证水囊量不大于400mL。在患者未出现感染情况后及时对患者子宫进行常规清理。在水囊引产过程中记录水囊放置到胎儿分娩时间，还包括患者引产过程中出血量以及产道损伤程度。

在对患者实施米非司酮联合米索前列醇引产法前1～2d，给予患者50mg米非司酮于早晚口服，在手术前4～6h给予患者400～600?g米索前列醇口服，若患者在用药后阴道发生重复宫缩后，要及时给予患者口服药物和阴道用药，在患者将胎儿娩出之后对患者子宫进行常规清理。并在引产过程中仔细记录用药至胎儿娩出时间和分娩过程中患者出血量，同时包括患者产道在引产过程中所受到的损伤。

2 结果

6组120例患者中，共4例患者引产失败，在观察组（A）中包括28例患者选择采用利凡诺尔羊膜腔内注射引产的方法，在瘢痕子宫患者中引产失败1例，A对照组21例接受利凡诺尔羊膜腔内注射引产的正常子宫患者中引产失败1例，B对照组中接受水囊引产的25例正常子宫患者中引产失败1例，C观察组中14例选择米非司酮联合米索前列醇进行引产，在瘢痕子宫患者中有1例引产失败。其中A观察组中28例接受利凡诺尔羊膜腔内注射引产的瘢痕子宫患者产时出血量为3 讨论

针对孕中晚期终止妊娠的患者，在对其进行引产的过程中存在诸多方法[3-4]。主要包括利凡诺尔引产的方法、水囊引产的方法以及米非司酮联合米索前列醇进行引产的方法等。采用上述的一系列方法进行引产，患者非常容易出现不良反应的情况[5]。针对患者采用利凡诺尔的方法进行引产，非常容易造成患者出现宫颈破裂的情况以及后穹窿裂伤的情况，严重的情况下，甚至会导致患者出现子宫破裂的情况[6-7]。对患者进行水囊引产的过程中，如果操作不当，往往会造成患者出现子宫破裂的情况，针对患者采用米非司酮联合米索前列醇进行引产，患者非常容易出现子宫破裂的情况[8]。

通过上述研究结果清楚显示出，瘢痕子宫、正常子宫以及患者的孕周与自身年龄以及用药至胎儿娩出的时间等比较，无显著差异（P>0.05）；正常情况下瘢痕子宫患者产时出血量要高于正常子宫患者，上述研究结果清楚显示，瘢痕子宫与正常子宫患者产时出血量比较，无显著差异（P>0.05）。充分说明，常规妊娠终止方法在大多数瘢痕子宫患者终止妊娠中具有可行性，为中晚期瘢痕子宫妊娠终止积累了更加丰富的引产经验[9]。本研究结果显示引产对患者并未造成过于严重的威胁，但病理状态下的瘢痕子宫患者妊娠终止风险仍高于正常子宫引产者[10]。因现今瘢痕子宫的愈合情况无法进行较为准确的判断，因此在为患者终止妊娠引产之前必须清楚告知患者及其家属引产的风险，笔者从自身多年从医经验中总结出，术后半年以上的瘢痕子宫患者在医院严密监测的情况下可以采用上述三种引产方式引产，但在术前必须仔细对患者子宫以及胎盘位置进行检查[11-12]。

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（收稿日期：2014-02-08）