中西医结合治疗婴幼儿毛细支气管炎临床研究进展

2014-08-11韦益

中西医结合心血管病电子杂志 2014年3期

韦益

毛细支气管炎属于儿科科室临床上较为常见的一种呼吸道感染疾病，其患病患者的年龄均小于2岁，该疾病起病较急，且病情发展十分迅速，患儿多具有喘鸣、胸凹陷以及呼吸急促等典型的临床表现。相关研究表明，病情严重的患儿受毛细支气管炎的影响，引起酸中毒、呼吸衰竭以及心力衰竭的几率较大，甚至有机会致死[1]。因此，及时给予患儿采取治疗十分重要，现对毛细支气管炎的治疗方法进行综述。

毛细支气管炎的病因、病理分析

小儿发生毛细支气管炎的病因与多个方面相关，其中包括呼吸道的解剖结构、免疫力、感染等，其中以呼吸道的合胞病毒感染最为多见。毛细支气管炎的患病患者均为2岁以内的小儿，多在出世后的2～6个月内发病，男婴与女婴的发病几率基本一致，但发展为重症的患儿多为男婴[2]。患有先天性心脏病、慢性肺部疾病的患儿以及早产儿为发生毛细支气管炎的高危人员，并且其患病病程也相对较长。毛细支气管炎疾病的病变位置以小气道（直径在75～300μm之间）为主，具有发作性喘憋以及持续性干咳的临床表现，症状的严重程度不一，程度较重的患儿，其呼吸困难的症状发展较快，患儿呼吸浅而快，有明显鼻扇与三凹征。更为严重的，甚至会演变至呼吸衰竭、心力衰竭等。毛细支气管炎疾病的高危时期为发生呼吸困难、咳嗽等症状后的48～72h之间，发生死亡时间的患儿多是由于长时间的呼吸暂停、严重酸中毒与脱水等而导致。

毛细支气管炎的西医治疗方法：⑴常规治疗：毛细支气管炎属于自限性疾病的一种，病情较为轻微的患儿，可在家治疗，期间需要注意有无给予患儿补充充足的液体。而若患儿的病情较为严重，具有呼吸困难的症状，则需要到医院住院治疗，从而对患儿的血氧饱和度以及血气情况加强监测，同时需注意对病房的温度与湿度进行调整，观察患儿有无呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒等并发症，并及时给予治疗[3]。⑵抗病毒治疗：利巴韦林为呼吸道合胞病毒中在抗病毒治疗中的所应用的药物，该药物可有效治疗腺病毒[4]。在重症感染的临床治疗中，雾化吸入属于重症感染临床治疗中最有效的用药方式[5]，抗病毒的治疗疗程在3～7d之内。⑶抗生素治疗：在毛细支气管炎的临床治疗中，并无需要应用抗生素的特征，该药物对于缩短病程并无效果，且无法防止继发细菌感染的发生。但是，若患儿存在需应用抗生素的相关指征时，则许给给予患儿应用抗生素，其具体指征为[6]：①病情严重的患儿；②病程超出7天的患儿；③早产儿；④未成熟儿；⑤缺乏营养的患儿；⑥原先伴有心肺疾病，且免疫功能存在缺陷的患儿；⑦确认具有细菌感染现象的患儿；当患儿的感染病原确定是肺炎支原体（或衣原体），应在临床治疗中应用大环内酯类抗生素进行治疗，其疗程通常在5～10d之间，若患儿的感染情况十分严重，或是属于衣原体感染者、支原体感染者、高危儿等，其疗程需更长，约在14d左右。⑷肾上腺皮质激素与支气管扩张剂：不少医疗人员均认为，在呼吸道合胞病毒引起的毛细支气管炎中应用支气管扩张剂进行治疗，并无治疗效果，而医疗人员之所以有这一种想法，主要是由于尸检结果表明，小气道阻塞的原因是要为细胞碎片而导致的，并且平滑肌的痉挛作用不明显[7]。然而，相关的医学研究中表明[8-9]，在毛细支气管炎的早期治疗中，沙丁胺醇属于有效的治疗药物。患者通过雾化吸入糖皮质激素激素对起到炎症进行治疗，对于减轻炎症可起到一定的效果，其治疗疗程在14～30d之间。⑸受体拮抗剂治疗：CysLTs受体拮抗剂属于一种特异性的受体拮抗剂[10]。相关医学研究表明，每晚给予患者4mg孟鲁斯特纳，持续治疗3个月，除了可改善患者在急性期的临床症状以及预防肺功能的降低以外，还可缓解呼吸道持续性的高反应，减低喘息、反复性咳嗽、呼吸道病毒感染等不良症状的发生几率以及呼吸道在受感染之后的高反应性，进而减少该症状的反复性，改善患者的预后情况[11]。⑹被动免疫治疗：呼吸道合胞病毒免疫球蛋白属于富含呼吸道合胞病毒抗体的一种特异性保护抗体。该保护抗体具有高浓度的呼吸道合胞病毒中和抗体。免疫球蛋白可通过静脉滴注的方式给予患儿，也可通过雾化吸入的方式，两组给药方式对于改善患儿的临床症状，减少鼻炎分泌物中的病毒含量等均可起到一定的促进效果。但是，若患儿伴有紫绀型心脏病，该药物可提高增加其住院率，因此应对呼吸道合胞病毒的免疫球蛋白谨慎使用[12]。呼吸道合胞病毒免疫球蛋白中所包括的抗体成分有多种，患儿在使用该药物后，可能会对其他疫苗的接种产生影响，因此患儿之后在接种其他疫苗（如水痘疫苗、流行性腮腺炎、麻疹等）时，至少要在最后一次使用呼吸道合胞病毒免疫球蛋白的9个月后。⑺双嘧达莫治疗：双嘧达莫具有缓解肺内免疫损伤以及提高巨细胞吞噬功能的疗效，在呼吸道合胞病毒肺炎患儿的临床治疗中应用双嘧达莫进行治疗，每日给予口服3～5mg双嘧达莫，持续治疗5d，患儿的临床症状、免疫功能等便有明显的改善，并可有效缩短患儿的病程。若在治疗早期给予患儿使用双嘧达莫，其治疗效果更优，并无显著的不良反应，属于治疗呼吸道合胞病毒感染的新型药物[13]。⑻干扰素治疗：干扰素属于诱生蛋白的一种，其活性高，具有多种功能，不仅可抑制病毒的生长与繁殖，还可有效抑制患者的过敏反应，对抗体的形成进行调节，改善吞噬细胞的能力。相关医学研究表明[14]，在毛细支气管炎的临床治疗中，给予患者雾化吸入α-干扰素，对于改善病情可起到明显的疗效。另外，还有相关的医学研究中表明[15]，通过肌肉注射的方式，给予患者应用基因重组干扰素γ，每次3次，每次使用50μg/m2，对于改善患儿的不良症状、异常体征等具有明显疗效。在毛细支气管炎的临床治疗中，应用基因重组干扰素γ，一来可纠正管着的免疫状况，而来可增强抗病毒微生物效应。

中医治疗

从中医的角度上看，毛细支气管炎疾病属于中医中的哮证与喘证。中医认为，该病症是因为机体受到外邪侵入，并在肺部蕴蓄，使得肺部壅塞，导致肺部宣降失调而引起[16]。中医主要将该病症分为3个证型，分别为阴虚肺燥型、痰热闭肺型以及风寒闭肺型[17]。

相关医学研究通过给予毛细支气管炎患者中药治疗（主要采用宣肺降逆平喘法），取得理想的治疗效果。其中，其基本治疗药方有众多中药材组成，包括有5g丹参、5g蝉衣、5g桑皮、5g葶苈子、5g苏子、5g陈皮、5g茯苓、5g杏仁、8g代赭石、3g麻黄。该研究者在此药方基础上，根据患者的年龄以及病情严重情况，对药方进行适当调整[18]。①对于风寒闭肺型患者，增加莱菔子、半夏、桂枝以及细辛等药物；②对于痰热闭肺型患者，增加知母、石膏、胆南星、紫菀以及贝母等药物；③对于阴虚肺燥型患者，则增加地骨皮、麦冬、沙参、玉竹以及生地等药物。服用方法：水煎服，1剂/日，每次剂量约为80～100ml。

另外，有相关的中医教授在毛细支气管炎的治疗中以开肺止喘、清热涤痰为主，应用麻杏石甘汤合浙贝瓜蒌进行加减治疗，取得良好的治疗效果[19]。该药方中的石膏可起到清理肺热的效果，甘草可止咳化痰，杏仁具有理气化痰的作用，麻黄可宣肺平喘与发散表寒，综合多种药材，可起到清肺化痰与止咳平喘的疗效。现代相关医学研究中有提及，麻杏石甘汤可对机体产生抗变态反应、抗病毒、抑制细菌的疗效，对于纠正Th1细胞（Th2细胞）的平衡情况具有一定的作用[20]。

结论

综上所诉，中医药对于毛细支气管炎疾病具有明显的疗效，尤其是中药针剂，其在抗病毒治疗中具有绝对的优势。不过，尽管目前毛细支气管炎在治疗方面已取得较大的进步，并提高了对该疾病的治愈率，但在临床上，仍需对毛细支气管炎疾病的预防措施、控制措施等进行探讨，从而防止该疾病发展成哮喘。

参考文献

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