B-Lynch缝合术及宫腔纱布填塞术在剖宫产术中大出血的效果观察

2014-08-11李玉芹

微创医学 2014年5期

关键词：纱布宫腔出血量

李玉芹

(广东省东莞常安医院，东莞市 523560)

·经验交流·

B-Lynch缝合术及宫腔纱布填塞术在剖宫产术中大出血的效果观察

李玉芹

(广东省东莞常安医院，东莞市 523560)

目的对比B-Lynch缝合术和纱布填塞术在剖宫产术中大出血的治疗效果。方法回顾性分析该院妇产科收治的剖宫产术中大出血产妇74例。根据治疗方案的不同分为观察组41例和对照组33例。观察组采用B-Lynch缝合术治疗，对照组采用宫腔纱布填塞术治疗。对比两组产妇的手术时间、术中出血量、产后病率和治疗效果。结果观察组的手术时间为(64.41±4.75)min，术中出血量为(825.15±132.48)mL，产后病2例，均显著少于对照组(P<0.05)；观察组有效率为87.80%，对照组有效率为78.79%，两组产妇有效率对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症的发生率为7.23%，显著低于对照组(P<0.05)。结论B-Lynch缝合术操作简便，能够快速有效地控制剖宫产术中大出血，有利于产妇术后的康复，值得进一步推广应用。

B-Lynch缝合术；宫腔纱布填塞术；剖宫产；大出血

产后大出血是剖宫产术常见的并发症，也是导致育龄期妇女死亡的重要原因[1]。随着我国剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中大出血的发生率也有逐渐升高的趋势[2]。剖宫产术中大出血的出血量大，如果不能及时有效的止血，产妇可因大量失血而迅速进入休克状态，甚至发生死亡。因此，争取尽快控制出血是挽救剖宫产术中大出血产妇生命的关键。收缩子宫药物的使用、按摩子宫等常规治疗措施虽然有一定疗效，但是起效较慢，难以短时间内控制出血[3]。随着临床研究的深入，B-Lynch缝合术、纱布填塞术均作为剖宫产术中大出血的治疗措施应用于临床。本研究对比B-Lynch缝合术和纱布填塞术在剖宫产术中大出血的治疗效果，为临床治疗方案的制定提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析自2010年8月至2013年8月在我院妇产科行剖宫产手术且术中发生产后大出血的产妇74例。产后大出血参照《妇产科学》第七版[4]中的标准进行诊断，以出血量>500 mL作为判定标准。根据产妇治疗方法的不同，将其分为观察组41例和对照组33例。观察组中，年龄21～39岁，平均年龄(26.81±6.24)岁，孕周38～42周，平均孕周为(39.19±1.17)周，25例为初产妇，16例为经产妇；13例为瘢痕子宫，12例为巨大儿，7例为子痫前期，4例为前置胎盘，3例为胎儿窘迫，2例为胎位不正。对照组中，年龄23～38岁，平均年龄(26.63±5.73)岁，孕周37～42周，平均孕周为(39.24±1.21)周，23例为初产妇，10例为经产妇；12例为瘢痕子宫，9例为巨大儿，6例为子痫前期，3例为前置胎盘，2例为胎儿窘迫，1例为胎位不正。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法两组产妇均在腰硬联合麻醉下进行手术。产后出现大出血，遂采取缩宫素注射液(上海禾丰制药有限公司生产，国药准字 H31020850)静脉滴注，按摩子宫等常规治疗措施对症处理后，仍不能有效止血。观察组采用B-Lynch缝合术进行治疗。具体手术过程为：清宫后将子宫拉出腹腔，双手压迫子宫以缩小其体积，在子宫切口和其右缘3 cm的交界处，以1号可吸收线由外向内穿刺，经宫壁全层后从宫腔穿至切口上缘和侧边相距4 cm处出针，在宫底距宫角4 cm处加压缝合。然后绕过宫底，在子宫后壁和前壁相同的位置进针到宫腔内，并在左侧的子宫后壁水平穿出。缝线垂直经过宫底在子宫前壁从右侧对应部位的上缘进针，然后在其下缘穿出，最后双手加压打结。观察子宫无再渗血，子宫转红变硬后缝合子宫切口并将其放回腹腔。对照组采用宫腔纱布填塞术进行治疗，具体手术过程为：先固定子宫底部，然后将自制的无菌纱条经子宫下段切口塞入宫腔，然后从宫底、宫角向下填塞压紧，观察没有明显渗血后，留出约3 cm的纱条于阴道处，填塞完毕。纱布填塞24 h后取出。两组产妇术后均加强生命体征的监护，给予抗感染治疗，动态监测产妇的血红蛋白、阴道出血量的变化。

1.2.2 产妇出血量的计算方法在剖宫产刺破羊膜后，羊水由吸引器吸出，完成分娩后，测量羊水的体积，同时计算术后止血敷料重量和术前重量之差，将其除去1.05为止血敷料内的血液体积[5]。止血敷料内血液体积和吸引器的血液体积之和为术中出血量。采用专用纸巾收集产妇术后的阴道出血，根据术后纸巾收集的血量，估算出产妇术后的出血量。

1.3 观察指标对比两组产妇的手术时间、术中出血量，并评估两种手术方法对剖宫产术中大出血的治疗效果，同时对比两组产妇的产后病率。

1.4 疗效评价标准根据产妇术后出血量、子宫恢复情况判定疗效。有效：产妇术后2 h出血量在100 mL以内，生命体征平稳，子宫质硬，收缩良好；无效：产妇术后2 h出血量超过100 mL，生命体征不稳定，子宫收缩不良[6]。

1.5 统计学分析采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量和产后病率的对比观察组的手术时间为(64.41±4.75)min，术中出血量为(825.15±132.48)mL，产后病2例，均显著少于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组产妇手术时间、术中出血量和产后病率的对比 (x±s)

2.2 临床疗效的对比观察组的有效率为87.80%，对照组有效率为78.79%，两组有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组产妇临床疗效的对比 [n(%)]

2.3 并发症的比较观察组有2例发生术后腹痛，1例出现肠黏连，并发症发生率为7.23%；对照组出现术后腹痛7例，肠黏连4例，并发症发生率为33.33%。观察组术后并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

剖宫产是产科用于处理难产以及产科并发症的重要方法。术中大出血是剖宫产的常见并发症，对产妇的生命安全构成严重的威胁。在临床治疗上，迅速控制出血是稳定产妇生命体征、挽救产妇生命的关键措施。缩宫素是临床防治本病的常用药物，但是本病出血可十分迅猛，药物发挥作用需要一定的时间，且不同产妇间对药物的敏感性存在一定的差异。因此，单纯药物止血难以有效控制病情[7]。子宫动脉结扎虽然可直接截断血流，止血效果明显，但是对术者的要求较高，结扎的失败率较高[8]。子宫切除会破坏产妇的生育能力，常常作为最后的抢救措施。

B-Lynch缝合术是通过缝线的作用力，将子宫平滑肌纵向挤压，压迫其内的弓状血管，达到减少血管的血流量、加速凝血过程、控制出血的作用。同时血流量的减少还使子宫肌层处于缺血状态，从而促进子宫的收缩、关闭血窦而进一步巩固止血的效果[9]。在本研究中，观察组经过治疗后，有效率达到87.80%，这也证明了B-Lynch缝合术可有效控制剖宫产术中大出血的病情。宫腔纱布填塞术是传统的治疗方法，通过宫腔内的纱布填塞，使宫腔内压力上升，减少血管的出血量，同时纱布对子宫内膜表面血管的直接压迫也可以起到减少出血量、促进凝血的作用[10]。本研究的结果也证实，对照组经过治疗后，78.79%的产妇取得良好的疗效，且和观察组临床疗效比较差异无统计学意义。但是宫腔纱布填塞术对纱布填塞要求较高，不能遗留腔隙以避免出现隐匿性出血，同时留置纱条容易并发宫腔感染[11～13]。在本研究中，观察组的手术时间显著短于对照组，且术中出血量和产后病率均显著少于对照组，这说明了B-Lynch缝合术的耗时更短，有利于更快止血，减少产妇的出血量，减少产妇机体的损伤。在术后并发症方面，由于B-Lynch缝合术减少了产妇术中的出血量，提高了治疗的有效性，因此有效地降低了患者术后的并发症。

综上所述，B-Lynch缝合术操作简便，能够快速有效控制剖宫产术中大出血的病情，有利于产妇术后的康复，值得进一步推广应用。

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