普外急腹症中应用腹腔镜的临床研究

2014-08-11蒙海清

微创医学 2014年5期

关键词：探查普外科开腹

蒙海清

(广西龙胜县人民医院，龙胜县 541700)

普外急腹症中应用腹腔镜的临床研究

蒙海清

(广西龙胜县人民医院，龙胜县 541700)

目的探讨普外科急腹症应用腹腔镜治疗的临床疗效。方法对46例急腹症患者按入院治疗时间顺序分为两组，其中观察组26例，对照组20例，对照组行传统开腹手术治疗，观察组行腹腔镜微创手术治疗，对两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、排气时间及并发症、止痛情况等进行对比分析。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、排气时间、并发症发生率、止痛率均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论普外急腹症患者采用腹腔镜治疗能缩短手术时间，减少术中出血量，缩短住院时间，同时还可以有效地降低手术并发症发生率及止痛率，具有创伤小、术后恢复快、并发症少、美容效果好等优点。

腹腔镜；普外急腹症；疗效

急腹症是患者出现急性腹痛且需要紧急处理的腹部疾病，具有发病急、病情重、变化快、病情复杂等特点[1]。常见的急腹症有腹外伤、急性阑尾炎、机械性肠梗阻等[2]。急腹症患者发病急并伴有剧烈腹痛，治疗不及时会有生命危险[3]。腹腔镜技术利用较小的切口实现对整个腹腔的快速探查，为急腹症的诊治带来很大的帮助，同时也极大地提升了普外科的临床治疗效果。2010年1月至2012年12月在我院普外科住院治疗的46例急腹症患者分别采用腹腔镜手术与传统开腹手术进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院普外科住院治疗的46例急腹症患者，根据患者入院治疗时间顺序分为两组，男性28例，女性18例，年龄18～62岁，平均(34.5±3.1)岁；病程1～8 h，平均(4.2±0.6)h；所有患者均出现腹痛、板状腹等症状及体征，手术检查指征明显。术前经实验室检查、B超等辅助检查明确诊断者40例，另外6例经手术确切诊断。分为腹腔镜手术观察组和传统开腹手术对照组，观察组26例，其中急性阑尾炎12例，急性胆囊炎5例，消化道穿孔4例，机械性肠梗阻3例，腹部外伤2例；对照组20例，其中急性阑尾炎10例，急性胆囊炎3例，消化道穿孔3例，机械性肠梗阻2例，腹部外伤2例。两组患者性别、年龄等基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法观察组在患者脐下行1 cm弧形切口，建立人工气腹，将腹腔镜缓慢置入，在电视监控下用探头仔细探查腹腔，确定需要处理的病变位置，并与患者的临床症状相结合确定最佳治疗方案[4]。若病变在上腹部，在右侧肋缘处和剑突下做操作孔，依据患者病变部位的实际情况对微创镜下操作进行适当调整。通过脐孔取出病变标本，并将腹腔积液吸除干净，最后将气腹消除后缝合皮肤[5]。对照组麻醉生效后依据腹痛部位的不同，选择行正中切口、正中旁切口或经腹直肌切口，逐层切开皮肤、肌肉、筋膜等，进入腹腔后，依次对腹腔脏器进行探查，常规处理损伤器官后，缝合创口[6]。

1.3 观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、排气时间及并发症、止痛情况等。

1.4 统计学方法采用SPSS 12.0统计软件分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、排气时间、并发症发生率、止痛率均少于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

3 讨论

急腹症起病急、变化快、病情重，急性腹痛为其主要临床表现。及时有效有针对性的治疗措施可挽救患者的生命。一般情况下依据患者的临床症状、体征、病史及辅助检查均能明确诊断，然而无典型临床症状和体征的部分患者，辅助检查有一定的局限性，确诊较难。

传统的开腹探查手术方式创伤大，患者需承受较大的痛苦，且容易延误最佳的治疗时机，从而使患者病情恶化，在探查过程中有较高的并发症和病死率。伴随微创技术的发展，腹腔镜探查术以创伤小等优点在临床上得到了广泛的应用，可对腹腔病变在直视下进行全面的检查，能非常直观地了解患者的病灶部位、性质等，并能降低手术损伤，提高确诊率。

严格掌握腹腔镜手术的适应证、禁忌证是保证手术成功的关键。腹腔镜微创手术目前可应用在普外科所有手术治疗中，操作技术已相当完善，其适应证有[7]：①腹部外伤、腹膜炎、急性阑尾炎、空腔脏器穿孔、肠梗阻及不明原因腹痛等；②呼吸系统、循环系统稳定，无严重心肺疾病患者可首选腹腔镜探查的手术方式；③机体耐受能力较差、不宜承受大切口的老年患者和儿童同样适用于腹腔镜探查；④腹部肥厚、糖尿病伤口生长能力较差、伤口易液化患者等；⑤对一些较小病变部位，为将损伤降至最低，可基于腔镜下直接处理，可设计合理的手术切口，提高手术效果；⑥急性阑尾炎、腹膜炎、腹部外伤、肠梗阻、空腔脏器穿孔、不明原因的腹痛等，原则上只要具有开腹指征的均可行腹腔镜微创手术治疗。腹腔镜手术的禁忌证为[8]：①患者生命体征不平稳、急性大出血并休克、复杂的腹部外伤等；②有严重的心肺疾病，不宜行气管插管、人工气腹者；③腹膜后脏器严重损伤；④有腹部手术史等；⑤严重腹胀情况下不易建立人工气腹，腹腔镜易造成其他脏器的误伤。如果手术过程中出现了复杂的病变及解剖部位、并发大出血等情况，须及时转开腹手术治疗，并积极处理伤口，不定期随访患者，并积极预防感染等并发症。

采用腹腔镜微创治疗阑尾炎并发腹膜炎者需注意探查其肝肾隐窝及膈下，通常情况下这些地方容易存在积脓，须进行及时清理，以防术后感染等；治疗黏连性肠梗阻的患者，术前可利用三维成像明确其病变部位，先用剪刀行锐性松解，以防电切松解致使热损伤[9]。通常情况下腹腔镜术后的患者要在肛门排气后开始进食，还需用抗生素防治感染，一般2～3 d更换1次敷料，术后需要进行不定期随访[10]。

综上所述，普外急腹症患者采用腹腔镜治疗能缩短手术时间，减少术中出血量，缩短住院时间，同时还可以有效降低手术并发症的发生率及止痛率，具有创伤小、术后恢复快、并发症少、美容效果好等优点，值得在临床上推广应用。

[1] 高洪军,刘辉,叶小汉,等.腹腔镜技术在普外科急腹症中的应用[J].河南外科学杂志,2013,19(3):29-30.

[2] 黄海涛,冯琦.腹腔镜在普外急腹症治疗中的应用[J].中国卫生产业,2013,10(25):67-68.

[3] 张涛.普外急腹症中应用腹腔镜的临床效果观察[J].中国实用医药,2013,8(22):70-71.

[4] 何飞.腹腔镜在普外急腹症诊疗中的应用[J].中国保健营养,2013,23(1):19-20.

[5] 何伦新,李喜凤,黄解申.腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用[J].中国医学创新,2012,9(29):123-124.

[6] 厉军,徐加琨,王金叶.腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用研究[J].中国医药科学,2012,2(17):184-185.

[7] 邹守朴.普外急腹症中应用腹腔镜的临床分析[J].中外医疗,2013,2:68-69.

[8] 程文松,李宣华,熊宝廷,等.外科急腹症行腹腔镜探查术42例分析[J].江西医药,2013,48(2):126-127.

[9] 贾得军,吕明瑜.腹腔镜在普外科急腹症诊治中的临床应用分析[J].中外医学研究,2013,11(13):115.

[10]史佩东,郭润生,陈跃宇.腹腔镜技术在急腹症中的临床应用[J].中华全科医学,2011,9(10):1505-1506.

蒙海清(1969～)，男，本科，主治医师，研究方向：临床普外。