老年支气管哮喘的诊断与鉴别诊断

羊颖东　李大亮　唐国生

【摘要】目的：对老年支气管哮喘进行常规诊断和鉴别诊断。方法 选取2010年7月～2013年7月在本院进行支气管哮喘诊断和治疗的老年患者进行回顾性分析，将老年支气管哮喘患者分为观察组和对照组，分别进行诊断和鉴别诊断并对两种诊断方式进行对比。结果：与鉴别诊断相比，老奶奶支气管哮喘的诊断效率有显著差异，P<0.05，两种诊断方式有对比意义。结论：诊断在老年支气管哮喘的病情诊断中具有临床推广意义。

【关键词】老年支气管哮喘；诊断；鉴别诊断

支气管哮喘是一种气道慢性炎症，以嗜酸性粒细胞和肥大细胞为主要反应。老年支气管哮喘的临床症状包括咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼气时间延长、喘息和胸闷，尤其以夜间普遍存在阵发性呼吸困难，是最常见的老年疾病之一[1]。

资料与方法

临床资料：本文选用2010年7月～2013年7月在本院进行支气管哮喘诊断和治疗的老年患者150例，其中患者年龄在65～75岁之间70例，75～85岁之间65例，85岁以上的有15例，年龄65～98岁，平均年龄79岁左右。女性患者60例，男性患者有90例。有高血压等其他疾病的患者有25例，这些患者的病情症状均符合老年支气管哮喘的标准。

方法：选取2011年7月～2012年7月在本院进行支气管哮喘诊断和治疗的老年患者进行回顾性分析，将这一年之内的老年支气管哮喘患者分为观察组和对照组，两组的患者例数皆为75例，分别进行诊断和鉴别诊断并对两种诊断方式进行对比。①老年支气管哮喘的诊断：医疗界的诊断指的是根据患者的病情和并发症状进行病情的诊断，医学上把诊断分为三类，其中根据临床资料进行诊断的方法包括有症状诊断、体检诊断、实验诊断、超声波诊断、心电图诊断和手术探察诊断、治疗诊断等。观察组的诊断方法选用治疗诊断的方式对老年支气管哮喘进行诊断。对患者的发病时间、危险因素、家族史、用力肺活量（FVC）、胸廓的弹性、呼吸肌功能、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸急促和呼气时间等进行治疗诊断。在诊断过程中，根据患者的支气管哮喘病史、症状、患者的身体特征进行实验诊断。②老年支气管哮喘的鉴别诊断：鉴别诊断的诊断方式主要是指医生通过患者对自己病情症状的描述或者是医生对患者观察后的病症诊断。本文中对照组的75例老年支气管哮喘进行诊断。鉴别诊断的项目包括患者的发病时间、危险度、家族史、用力肺活量、胸廓的弹性、呼吸肌功能、咳痰、咳嗽、喘息、呼吸急促和呼气时间等。再根据两组的病情症状诊断结果进行对比。采用鉴别诊断方法诊断时，要根据患者的哮喘症状进行鉴别诊断，包括心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、肺嗜酸粒细胞浸润症和中央型支气管肺癌等。

疗效判定：本文中的两种诊断方式根据其病情诊断的质量和所用的诊断时间进行判定。诊断质量的判定根据诊断出的项目包括危险度、用力肺活量、呼吸肌功能、胸廓的弹性、呼吸肌功能、咳嗽、咳痰、吸气时间等为优秀诊断，其诊断的时间不超过3个小时；只能对患者的咳嗽、咳痰、呼吸急促、用力肺活量、发病时间、喘息和呼吸急促等进行诊断的判定为合格诊断，其诊断时间超过了3.5小时。

统计学分析：本文中所涉及的数据参数均通过SPSS 13.5统计软件进行统计，并采用X2进行参数的检验，治疗诊断与鉴别诊断的诊断质量对比用P值表示，P<0.05，两者有对比意义。

结果

在老年支气管哮喘的诊断对比中，根据上述的资料和诊断方法可以发现，采用治疗诊断的诊断质量比采用鉴别诊断的质量好，两种诊断方式的诊断结果有一定的差距，其对比值P<0.05，有对比意义。治疗诊断与鉴别诊断的质量对比，见表1。

采用鉴别诊断的方式对老年支气管哮喘进行诊断，其主要功能是对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）和老年支气管哮喘进行鉴别。是支气管哮喘和COPD的鉴别对比，见表2。

由表2可知老年支气管哮喘与COPD具有相似性，尤其是哮喘与COPD综合征，若采用鉴别诊断的方法进行老年支气管哮喘的诊断，可能会导致误诊，延缓患者的治疗时间。

讨论

所谓哮喘病，它的病情包括了哮喘的病理和临床症状，夜间阵发性呼吸急促、伴随着严重的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸时间长等都是老年支气管哮喘的主要临床症状[2]。我国把年龄超过65岁以上的成人规定为老年人。根据年龄可以将老年人划分为两个阶段，第一阶段是65～75岁之间的老年人，被称为老年初期，75岁以上的老年人被称为老年后期。医学界还把老年哮喘分为长期罹患哮喘和晚发哮喘，其中长期罹患哮喘又可以称之为早发哮喘[3]。

老年人在临床诊断中属于特殊人群，由于老年人的身体素质下降和身体内的各种组织、器官的退化，使得老年支气管哮喘患者在病发严重程度、发病机制、并发症和环境刺激等肺部的各种不同疾病存在着一定的差异[4]。加上老年患者普遍患有高血压、糖尿病、冠心病等基础性疾病，导致老年支气管哮喘的不可逆性不断增大，给老年支气管哮喘患者的诊治增加了难度[5]。

在老年支气管哮喘的诊断和鉴别诊断当中，要根据老年支气管哮喘患者的具体病情进行诊断，晚期首发哮喘多存在着继发性的于上呼吸道感染[6]。尽管老年支气管哮喘的临床症状与青年支气管哮喘的临床症状极为相似，然而，由于老年人特殊的体质特征，老年患者的自身免疫能逐渐下降，容易受到包括冷空气、刺激物、强烈气味等外界环境的影响，同时，也容易受到阿莫西林、非甾体抗炎剂等药物的影响[7]。另外，由于老年支气管哮喘的症状极易与其他病症混淆，因此，在老年支气管哮喘的诊断过程中，需要采用鉴别诊断来辅助诊断，鉴别诊断所起到的作用主要是对老年患者在心力衰竭、肺栓塞、COPD、支气管肿瘤和中心支气管肺癌等病症进行鉴别[8]。

参考文献

[1]黄平，李一禄，杜秀芳，等.支气管哮喘患者CC16与气道炎症及Th1/Th2细胞因子的关系[A].中华医学会第七届全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第三次大会论文汇编[C]，2010.

[2]施宇衡，时国朝，万欢英，等.过敏性哮喘患者中的Th1/Th2和Th17/Treg失衡及其意义[A].中华医学会第七届全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第三次大会论文汇编[C].2010.

[3]苑园.哮喘患者的辩证护理体会[A].中华护理学会全国中医、中西医结合护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]，2009.

[4]郭天聪，王镇山，王晓梅.哮喘患者气道壁厚度与其病情、肺功能及炎症指标的关系[A].中华医学会第七届全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第三次大会论文汇编[C].2010.

[5]冯国歌，姜钊鹏.北京地区哮喘患者变应原皮试状况的观察[A].中华医学会第二次全国变态反应学术会议论文汇编[C].2008.

[6]母双，何权瀛，余兵，崔月莉，等.三位一体支气管哮喘患者教育管理模式效果的评估[A].2010.

[7]梁晓荣，王桂平.支气管哮喘患者的健康教育需求调查[A].中华医学会第五次全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第一次大会论文汇编[C]，2009.

[8]李瑞，赵海金，梁振宇，等.哮喘患者呼出气一氧化氮（FeNO）、肺功能、ACQ7评分之间的相关性研究[A].中华医学会呼吸病学年会-2011（第十二次全国呼吸病学学术会议）论文汇编[C].2011.

【摘要】目的：对老年支气管哮喘进行常规诊断和鉴别诊断。方法 选取2010年7月～2013年7月在本院进行支气管哮喘诊断和治疗的老年患者进行回顾性分析，将老年支气管哮喘患者分为观察组和对照组，分别进行诊断和鉴别诊断并对两种诊断方式进行对比。结果：与鉴别诊断相比，老奶奶支气管哮喘的诊断效率有显著差异，P<0.05，两种诊断方式有对比意义。结论：诊断在老年支气管哮喘的病情诊断中具有临床推广意义。

【关键词】老年支气管哮喘；诊断；鉴别诊断

支气管哮喘是一种气道慢性炎症，以嗜酸性粒细胞和肥大细胞为主要反应。老年支气管哮喘的临床症状包括咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼气时间延长、喘息和胸闷，尤其以夜间普遍存在阵发性呼吸困难，是最常见的老年疾病之一[1]。

资料与方法

临床资料：本文选用2010年7月～2013年7月在本院进行支气管哮喘诊断和治疗的老年患者150例，其中患者年龄在65～75岁之间70例，75～85岁之间65例，85岁以上的有15例，年龄65～98岁，平均年龄79岁左右。女性患者60例，男性患者有90例。有高血压等其他疾病的患者有25例，这些患者的病情症状均符合老年支气管哮喘的标准。

方法：选取2011年7月～2012年7月在本院进行支气管哮喘诊断和治疗的老年患者进行回顾性分析，将这一年之内的老年支气管哮喘患者分为观察组和对照组，两组的患者例数皆为75例，分别进行诊断和鉴别诊断并对两种诊断方式进行对比。①老年支气管哮喘的诊断：医疗界的诊断指的是根据患者的病情和并发症状进行病情的诊断，医学上把诊断分为三类，其中根据临床资料进行诊断的方法包括有症状诊断、体检诊断、实验诊断、超声波诊断、心电图诊断和手术探察诊断、治疗诊断等。观察组的诊断方法选用治疗诊断的方式对老年支气管哮喘进行诊断。对患者的发病时间、危险因素、家族史、用力肺活量（FVC）、胸廓的弹性、呼吸肌功能、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸急促和呼气时间等进行治疗诊断。在诊断过程中，根据患者的支气管哮喘病史、症状、患者的身体特征进行实验诊断。②老年支气管哮喘的鉴别诊断：鉴别诊断的诊断方式主要是指医生通过患者对自己病情症状的描述或者是医生对患者观察后的病症诊断。本文中对照组的75例老年支气管哮喘进行诊断。鉴别诊断的项目包括患者的发病时间、危险度、家族史、用力肺活量、胸廓的弹性、呼吸肌功能、咳痰、咳嗽、喘息、呼吸急促和呼气时间等。再根据两组的病情症状诊断结果进行对比。采用鉴别诊断方法诊断时，要根据患者的哮喘症状进行鉴别诊断，包括心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、肺嗜酸粒细胞浸润症和中央型支气管肺癌等。

疗效判定：本文中的两种诊断方式根据其病情诊断的质量和所用的诊断时间进行判定。诊断质量的判定根据诊断出的项目包括危险度、用力肺活量、呼吸肌功能、胸廓的弹性、呼吸肌功能、咳嗽、咳痰、吸气时间等为优秀诊断，其诊断的时间不超过3个小时；只能对患者的咳嗽、咳痰、呼吸急促、用力肺活量、发病时间、喘息和呼吸急促等进行诊断的判定为合格诊断，其诊断时间超过了3.5小时。

统计学分析：本文中所涉及的数据参数均通过SPSS 13.5统计软件进行统计，并采用X2进行参数的检验，治疗诊断与鉴别诊断的诊断质量对比用P值表示，P<0.05，两者有对比意义。

结果

在老年支气管哮喘的诊断对比中，根据上述的资料和诊断方法可以发现，采用治疗诊断的诊断质量比采用鉴别诊断的质量好，两种诊断方式的诊断结果有一定的差距，其对比值P<0.05，有对比意义。治疗诊断与鉴别诊断的质量对比，见表1。

采用鉴别诊断的方式对老年支气管哮喘进行诊断，其主要功能是对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）和老年支气管哮喘进行鉴别。是支气管哮喘和COPD的鉴别对比，见表2。

由表2可知老年支气管哮喘与COPD具有相似性，尤其是哮喘与COPD综合征，若采用鉴别诊断的方法进行老年支气管哮喘的诊断，可能会导致误诊，延缓患者的治疗时间。

讨论

所谓哮喘病，它的病情包括了哮喘的病理和临床症状，夜间阵发性呼吸急促、伴随着严重的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸时间长等都是老年支气管哮喘的主要临床症状[2]。我国把年龄超过65岁以上的成人规定为老年人。根据年龄可以将老年人划分为两个阶段，第一阶段是65～75岁之间的老年人，被称为老年初期，75岁以上的老年人被称为老年后期。医学界还把老年哮喘分为长期罹患哮喘和晚发哮喘，其中长期罹患哮喘又可以称之为早发哮喘[3]。

老年人在临床诊断中属于特殊人群，由于老年人的身体素质下降和身体内的各种组织、器官的退化，使得老年支气管哮喘患者在病发严重程度、发病机制、并发症和环境刺激等肺部的各种不同疾病存在着一定的差异[4]。加上老年患者普遍患有高血压、糖尿病、冠心病等基础性疾病，导致老年支气管哮喘的不可逆性不断增大，给老年支气管哮喘患者的诊治增加了难度[5]。

在老年支气管哮喘的诊断和鉴别诊断当中，要根据老年支气管哮喘患者的具体病情进行诊断，晚期首发哮喘多存在着继发性的于上呼吸道感染[6]。尽管老年支气管哮喘的临床症状与青年支气管哮喘的临床症状极为相似，然而，由于老年人特殊的体质特征，老年患者的自身免疫能逐渐下降，容易受到包括冷空气、刺激物、强烈气味等外界环境的影响，同时，也容易受到阿莫西林、非甾体抗炎剂等药物的影响[7]。另外，由于老年支气管哮喘的症状极易与其他病症混淆，因此，在老年支气管哮喘的诊断过程中，需要采用鉴别诊断来辅助诊断，鉴别诊断所起到的作用主要是对老年患者在心力衰竭、肺栓塞、COPD、支气管肿瘤和中心支气管肺癌等病症进行鉴别[8]。

参考文献

[1]黄平，李一禄，杜秀芳，等.支气管哮喘患者CC16与气道炎症及Th1/Th2细胞因子的关系[A].中华医学会第七届全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第三次大会论文汇编[C]，2010.

[2]施宇衡，时国朝，万欢英，等.过敏性哮喘患者中的Th1/Th2和Th17/Treg失衡及其意义[A].中华医学会第七届全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第三次大会论文汇编[C].2010.

[3]苑园.哮喘患者的辩证护理体会[A].中华护理学会全国中医、中西医结合护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]，2009.

[4]郭天聪，王镇山，王晓梅.哮喘患者气道壁厚度与其病情、肺功能及炎症指标的关系[A].中华医学会第七届全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第三次大会论文汇编[C].2010.

[5]冯国歌，姜钊鹏.北京地区哮喘患者变应原皮试状况的观察[A].中华医学会第二次全国变态反应学术会议论文汇编[C].2008.

[6]母双，何权瀛，余兵，崔月莉，等.三位一体支气管哮喘患者教育管理模式效果的评估[A].2010.

[7]梁晓荣，王桂平.支气管哮喘患者的健康教育需求调查[A].中华医学会第五次全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第一次大会论文汇编[C]，2009.

[8]李瑞，赵海金，梁振宇，等.哮喘患者呼出气一氧化氮（FeNO）、肺功能、ACQ7评分之间的相关性研究[A].中华医学会呼吸病学年会-2011（第十二次全国呼吸病学学术会议）论文汇编[C].2011.

【摘要】目的：对老年支气管哮喘进行常规诊断和鉴别诊断。方法 选取2010年7月～2013年7月在本院进行支气管哮喘诊断和治疗的老年患者进行回顾性分析，将老年支气管哮喘患者分为观察组和对照组，分别进行诊断和鉴别诊断并对两种诊断方式进行对比。结果：与鉴别诊断相比，老奶奶支气管哮喘的诊断效率有显著差异，P<0.05，两种诊断方式有对比意义。结论：诊断在老年支气管哮喘的病情诊断中具有临床推广意义。

【关键词】老年支气管哮喘；诊断；鉴别诊断

支气管哮喘是一种气道慢性炎症，以嗜酸性粒细胞和肥大细胞为主要反应。老年支气管哮喘的临床症状包括咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼气时间延长、喘息和胸闷，尤其以夜间普遍存在阵发性呼吸困难，是最常见的老年疾病之一[1]。

资料与方法

临床资料：本文选用2010年7月～2013年7月在本院进行支气管哮喘诊断和治疗的老年患者150例，其中患者年龄在65～75岁之间70例，75～85岁之间65例，85岁以上的有15例，年龄65～98岁，平均年龄79岁左右。女性患者60例，男性患者有90例。有高血压等其他疾病的患者有25例，这些患者的病情症状均符合老年支气管哮喘的标准。

方法：选取2011年7月～2012年7月在本院进行支气管哮喘诊断和治疗的老年患者进行回顾性分析，将这一年之内的老年支气管哮喘患者分为观察组和对照组，两组的患者例数皆为75例，分别进行诊断和鉴别诊断并对两种诊断方式进行对比。①老年支气管哮喘的诊断：医疗界的诊断指的是根据患者的病情和并发症状进行病情的诊断，医学上把诊断分为三类，其中根据临床资料进行诊断的方法包括有症状诊断、体检诊断、实验诊断、超声波诊断、心电图诊断和手术探察诊断、治疗诊断等。观察组的诊断方法选用治疗诊断的方式对老年支气管哮喘进行诊断。对患者的发病时间、危险因素、家族史、用力肺活量（FVC）、胸廓的弹性、呼吸肌功能、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸急促和呼气时间等进行治疗诊断。在诊断过程中，根据患者的支气管哮喘病史、症状、患者的身体特征进行实验诊断。②老年支气管哮喘的鉴别诊断：鉴别诊断的诊断方式主要是指医生通过患者对自己病情症状的描述或者是医生对患者观察后的病症诊断。本文中对照组的75例老年支气管哮喘进行诊断。鉴别诊断的项目包括患者的发病时间、危险度、家族史、用力肺活量、胸廓的弹性、呼吸肌功能、咳痰、咳嗽、喘息、呼吸急促和呼气时间等。再根据两组的病情症状诊断结果进行对比。采用鉴别诊断方法诊断时，要根据患者的哮喘症状进行鉴别诊断，包括心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、肺嗜酸粒细胞浸润症和中央型支气管肺癌等。

疗效判定：本文中的两种诊断方式根据其病情诊断的质量和所用的诊断时间进行判定。诊断质量的判定根据诊断出的项目包括危险度、用力肺活量、呼吸肌功能、胸廓的弹性、呼吸肌功能、咳嗽、咳痰、吸气时间等为优秀诊断，其诊断的时间不超过3个小时；只能对患者的咳嗽、咳痰、呼吸急促、用力肺活量、发病时间、喘息和呼吸急促等进行诊断的判定为合格诊断，其诊断时间超过了3.5小时。

统计学分析：本文中所涉及的数据参数均通过SPSS 13.5统计软件进行统计，并采用X2进行参数的检验，治疗诊断与鉴别诊断的诊断质量对比用P值表示，P<0.05，两者有对比意义。

结果

在老年支气管哮喘的诊断对比中，根据上述的资料和诊断方法可以发现，采用治疗诊断的诊断质量比采用鉴别诊断的质量好，两种诊断方式的诊断结果有一定的差距，其对比值P<0.05，有对比意义。治疗诊断与鉴别诊断的质量对比，见表1。

采用鉴别诊断的方式对老年支气管哮喘进行诊断，其主要功能是对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）和老年支气管哮喘进行鉴别。是支气管哮喘和COPD的鉴别对比，见表2。

由表2可知老年支气管哮喘与COPD具有相似性，尤其是哮喘与COPD综合征，若采用鉴别诊断的方法进行老年支气管哮喘的诊断，可能会导致误诊，延缓患者的治疗时间。

讨论

所谓哮喘病，它的病情包括了哮喘的病理和临床症状，夜间阵发性呼吸急促、伴随着严重的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸时间长等都是老年支气管哮喘的主要临床症状[2]。我国把年龄超过65岁以上的成人规定为老年人。根据年龄可以将老年人划分为两个阶段，第一阶段是65～75岁之间的老年人，被称为老年初期，75岁以上的老年人被称为老年后期。医学界还把老年哮喘分为长期罹患哮喘和晚发哮喘，其中长期罹患哮喘又可以称之为早发哮喘[3]。

老年人在临床诊断中属于特殊人群，由于老年人的身体素质下降和身体内的各种组织、器官的退化，使得老年支气管哮喘患者在病发严重程度、发病机制、并发症和环境刺激等肺部的各种不同疾病存在着一定的差异[4]。加上老年患者普遍患有高血压、糖尿病、冠心病等基础性疾病，导致老年支气管哮喘的不可逆性不断增大，给老年支气管哮喘患者的诊治增加了难度[5]。

在老年支气管哮喘的诊断和鉴别诊断当中，要根据老年支气管哮喘患者的具体病情进行诊断，晚期首发哮喘多存在着继发性的于上呼吸道感染[6]。尽管老年支气管哮喘的临床症状与青年支气管哮喘的临床症状极为相似，然而，由于老年人特殊的体质特征，老年患者的自身免疫能逐渐下降，容易受到包括冷空气、刺激物、强烈气味等外界环境的影响，同时，也容易受到阿莫西林、非甾体抗炎剂等药物的影响[7]。另外，由于老年支气管哮喘的症状极易与其他病症混淆，因此，在老年支气管哮喘的诊断过程中，需要采用鉴别诊断来辅助诊断，鉴别诊断所起到的作用主要是对老年患者在心力衰竭、肺栓塞、COPD、支气管肿瘤和中心支气管肺癌等病症进行鉴别[8]。

参考文献

[1]黄平，李一禄，杜秀芳，等.支气管哮喘患者CC16与气道炎症及Th1/Th2细胞因子的关系[A].中华医学会第七届全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第三次大会论文汇编[C]，2010.

[2]施宇衡，时国朝，万欢英，等.过敏性哮喘患者中的Th1/Th2和Th17/Treg失衡及其意义[A].中华医学会第七届全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第三次大会论文汇编[C].2010.

[3]苑园.哮喘患者的辩证护理体会[A].中华护理学会全国中医、中西医结合护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]，2009.

[4]郭天聪，王镇山，王晓梅.哮喘患者气道壁厚度与其病情、肺功能及炎症指标的关系[A].中华医学会第七届全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第三次大会论文汇编[C].2010.

[5]冯国歌，姜钊鹏.北京地区哮喘患者变应原皮试状况的观察[A].中华医学会第二次全国变态反应学术会议论文汇编[C].2008.

[6]母双，何权瀛，余兵，崔月莉，等.三位一体支气管哮喘患者教育管理模式效果的评估[A].2010.

[7]梁晓荣，王桂平.支气管哮喘患者的健康教育需求调查[A].中华医学会第五次全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第一次大会论文汇编[C]，2009.

[8]李瑞，赵海金，梁振宇，等.哮喘患者呼出气一氧化氮（FeNO）、肺功能、ACQ7评分之间的相关性研究[A].中华医学会呼吸病学年会-2011（第十二次全国呼吸病学学术会议）论文汇编[C].2011.