脂肪肝诊断和治疗研究进展

丁晓明++孙勤国

【摘要】脂肪肝是一种常见的疾病，多发生于肥胖患者，脂肪肝病程长，发病隐匿，无特异性临床表现，因此给诊断、治疗脂肪肝带来了不同程度上的困难。早期诊断疾病对于治疗脂肪肝具有重要价值。本文首先介绍脂肪肝的基本内容，然后介绍脂肪肝的主要诊断方法，主要包括血液检查，影像学检查和中医学检查三种方法，最后阐述脂肪肝的治疗方法，临床上主要采用药物治疗和饮食治疗，药物治疗包括中药和西药两种不同方法，在治疗疾病中具有良好的临床效果，患者辅助以加强饮食控制和体育锻炼有助于恢复身体健康。

【关键词】脂肪肝；诊断；治疗；研究进展

脂肪肝可由多种疾病引起，导致肝脏脂肪性病变。导致脂肪肝的最常见病因是酒精中毒和肥胖，糖尿病、营养不良等也可引起脂肪肝[1]。脂肪肝严重影响人类健康，可引起肝炎，肝硬化，甚至肝癌。由于脂肪肝无明显特异性临床表现，在诊断过程中极易漏诊、误诊，因此采用科学准确的诊断方法十分重要[2]。早期诊断、早期治疗对于治愈脂肪肝具有重要价值，可有效提高患者生活质量。本文就脂肪肝诊断和治疗研究进展进一步探讨，现综述如下。

脂肪肝的基本内容

脂肪肝是一种常见的由于疾病或药物等因素引起的弥漫性肝病，主要表现为肝内储存脂肪量的增多。肝组织内脂质超过肝脏湿重5%或肝脏脂肪病变面积超过总面积1/3以上被定义为脂肪肝。脂肪肝是一种可治疗性的疾病，早期诊断、早期治疗可治愈脂肪肝。脂肪肝在不采取治疗的情况下可发展成为肝硬化、肝炎和肝纤维化等，甚至发生肝癌[3]。近年来，由于人们不健康的饮食习惯和生活方式，脂肪肝的发病率逐年攀升，严重影响人类的生活质量，危及患者生命。中医认为脂肪肝与不良饮食习惯有重要联系，病变累及肝、胆、脾、胃等重要脏器。有研究分析脂肪肝患者的病因，该研究显示肥胖和糖尿病引起的脂肪肝占78%，酒精引起的脂肪肝占7%，病毒性肝炎脂肪肝占6%，药物性脂肪肝占2%，其他原因导致脂肪肝占7%，由此可见引起脂肪肝的原因多种多样，只有各方面积极预发才能有效避免脂肪肝的发生，为临床上有效防治脂肪肝提高了重要的理论依据[4]。

脂肪肝的诊断

血液检查：脂肪肝患者血脂升高，其中以甘油三酯（TG）升高为主。肝脏合成的甘油三酯增高，极低密度脂蛋白（VLDL）降低，导致肝脏内脂肪代谢率明显降低，游离脂肪酸在肝脏内大量堆积，损伤肝组织，引起肝组织脂肪化、坏死、炎性浸润、纤维化，长此以往出现脂肪肝。实验表明，将37例脂肪肝患者与肝功能正常患者进行对比，其中甘油三酯升高患者15例，占40.5%，低密度脂蛋白增高患者8例，占21.6%[5]。

影像学检查：影像学检查包括CT检查，超声诊断和核磁共振肝动脉造影。影像学检查是诊断脂肪肝较为准确的方法。对脂肪肝患者行超声检查，根据二维声像图可将脂肪肝分为轻、中、重三种级别[6]。根据影像学检查可有效区分局限性脂肪肝和广泛性脂肪肝，为治疗脂肪肝提供科学依据。超声检查是一种优于CT检查的诊断方法，图像更加清晰。有报道显示，通过应用不同方法诊断238例脂肪肝患者，其中采用超声检查可有效降低脂肪肝的漏诊、误诊率。近几年来，临床上脂肪肝多采用核磁共振成像的方法进行诊断，可有效鉴别局限性脂肪肝和肝脏肿瘤。

中医检查：中医认为脂肪肝常见证型可见为肝郁气滞、脾虚痰湿、湿热内蕴、痰瘀互结等几种。脂肪肝轻度者脾虚湿痰者多见，重度者痰瘀互结者多见。有研究显示[7]，252例脂肪肝患者中，脾虚湿痰者93例，占36.90%；湿热内蕴者78例，占30.95%，肝郁气滞者51例，占20.24%，痰瘀互结者30例，占11.90%。在研究过程中与非脂肪肝患者进行比较，各证型脂肪肝胆碱酯酶（CHE），甘油三酯水平均明显升高（P<0.01），具有统计学意义。脾虚痰湿患者脂肪肝胆碱酯酶和甘油三酯明显增高，湿热内蕴型患者空腹血糖值高，总胆固醇值高。大量临床资料表明中医检查中的部分指标与脂肪肝严重程度有密切联系，可作为临床诊断脂肪肝的重要方法之一。

脂肪肝的治疗

改善饮食，加强锻炼：肥胖是引起脂肪肝的主要原因之一，不良的饮食习惯正是导致肥胖的根本原因，饮食不节与脂肪肝有着很大的关系，所以在脂肪肝的治疗过程中，调整饮食是治疗疾病的重要方法。纠正患者不良的饮食习惯，控制饮食，避免暴饮暴食，每日食用低盐、低脂肪、低热量的易消化、高纤维食物，禁烟戒酒，避免饮用其他刺激性饮料。患者避免食用油脂，烧烤类食物，在控制饮食期间定期监测患者体重，将体重控制在标准体重范围内。单纯的控制饮食不是维持体重的最有效方法，因此有必要辅以体育锻炼。患者在身体条件允许情况下，进行适当的运动，如散步、广场舞、太极拳等有氧运动，由于脂肪肝患者会有不同程度上免疫力下降的因素，患者最好注意增添衣物，选择空气清新的时段进行体育锻炼，避免吸入有害颗粒。实验表明[8]，通过改善饮食和加强锻炼的方法，能有效缓解脂肪肝患者症状，有助于患者恢复健康，避免病情恶化，提高患者生活质量。

药物治疗：①中药治疗：随着科学的不断进步，医学界对抗脂肪肝做了更深一步的探究，大量治疗脂肪肝的药物涌入医疗市场。临床上常见中成药如肝脂平和肝脂乐治疗脂肪肝。其中肝脂平主要由柴胡、丹参、茵陈等制作而成，具有疏肝行气、增强肝脏功能，调整脂肪代谢，达到清除肝内脂肪的作用。研究表明将肝脂平应用于患有脂肪肝的大鼠，可有效治疗大鼠肝脂肪症状，同时有效抑制了脂肪肝肝细胞色素的表达，降低脂质过氧化反应终产物的含量，降低甘油三酯含量，促进肝功能恢复正常。将肝脂平应用于临床治疗脂肪肝，总有效率达95.55%，大量研究结果表明，肝脂平是一种治疗脂肪肝的有效药物[9]。另外肝脂乐胶囊，该药主要有泽泻、山植、决明子等加工制作而成的，可明显降低甘油三酯水平，抑制肝脏脂肪沉积，改善肝脏血流状态。实验表明，将该药应用于大鼠治疗脂肪肝，可明显降低四氯化碳对肝脏的损伤，同时降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平。有研究采用肝脂乐治疗脂肪肝，并取得良好的临床效果，每日口服20ml，每日3次，30天为1个疗程，临床总有效率高达97%，由此可见肝脂乐在治疗脂肪肝过程中安全，有效，在保护肝功能的同时，促进肝脏脂质代谢，对治疗脂肪肝有积极作用[10]。②西药治疗：虽然医学界对脂肪肝有一些治疗研究，但目前为止还没有找到能够快速治疗脂肪肝的药物。临床上多采用胆碱类和L-肉碱类药物，但此类药物仅适用于营养不良性脂肪肝，并不适用于所有类型的脂肪肝，存在一定的局限性。大量临床资料表明许多降血脂药可加重肝脏的代谢功能，导致脂质储存异常而损伤肝功能，临床上应用出现争议。其中烟酸类、弹性酶及苯氧乙酸类的安妥明、苯扎贝特等降脂药具有潜在的肝毒性，对肝内脂肪沉积无改善甚或加重。研究表明HMGcoA还原酶抑制剂辛伐他汀抑制肝细胞繁殖再生长，可明显改善脂肪肝患者的肝功能及血脂代谢紊乱症状，临床治疗总有效率高[11]。此外脂肪肝家兔实验中，实验表明普伐他汀可明显降低高脂饮食性高脂血症和脂肪肝家兔的血脂水平，显著改善肝内脂肪沉积的现象。

结语

脂肪肝是危及人类健康的重要疾病。由于社会经济的发展，我国肥胖人群越来越多，脂肪肝的发病率也在逐年攀升。现代医学界对于脂肪肝的研究更加深入，但是在治疗上仍然缺乏较为理想的药物。中医诊断国内目前尚无统一的标准，但在治疗上已取得一些进展。在治疗脂肪肝过程中应重视疾病阶段性和不同诱因，根据患者的不同情况制定合适的治疗方案，以提高临床疗效为目的[12]。随着中医中药治疗机制的研究，对治疗方案进行多方面的探讨，以寻求更新而有效的治疗脂肪肝的中药制剂，在治疗脂肪肝过程中具有重大的突破。相信在不久的将来，会有更多安全、有效的治疗脂肪肝的药物涌入医疗市场，为脂肪肝患者带来福音。

参考文献

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孙勤国（通讯作者）博士毕业 主治医师 邮箱：707986890@qq.com