CT对腹部闭合性损伤诊断价值探讨

张开富

【摘要】目的：探讨CT对腹部闭合性损伤的临床诊断价值。方法：抽取68例2011年6月1日～2012年6月1日之间在我院接受治疗并采用CT平扫的腹部闭合性损伤患者的病历资料，采用回顾性的方法进行分析，对其诊断价值进行评估。结果：以上68例患者，经CT平扫检测，共发现81处实质性损伤，其中合并多发性损伤的患者有13例，空腔脏器以及实质性脏器的损伤部位主要包括了脾脏、肝脏、空肠、胃、胰腺以及结肠损伤。并且经CT平扫可将腰椎和下部肋骨骨折、腹水情况等清晰地显示出来。结论：临床上将CT平扫用于腹部闭合性损伤的诊断，其诊断价值较高，故而值得大力推广应用。

【关键词】CT；腹部闭合性损伤；诊断价值

腹部闭合性损伤是目前临床上常见的一种普外科急症，其治疗的关键就是正确的判断患者是否发生了实质性的腹部脏器损伤。目前对于该急诊的诊断方法具有多样性，其中最常用的检查诊断方法就是CT，与超声检查相比之下，其准确性更高。下面本文将以68例2011年6月1日～2012年6月1日之间在我院接受治疗并采用CT平扫的腹部闭合性损伤患者为研究对象，探讨CT检测的临床诊断价值。现报告如下。

资料与方法

临床资料：抽取68例2011年6月1日～2012年6月1日之间在我院接受治疗并采用CT平扫的腹部闭合性损伤患者的病历资料，采用回顾性的方法进行分析，其中男性患者38例，女性患者30例，患者的年龄在15～68岁之间，平均年龄35.6岁，之上的原因主要包括了斗殴伤、挤压伤以及车祸伤，患者均是在致伤之后25分钟～2小时入院，并且均进行了CT检测。

CT检测的具体方法：采用全身单排的螺旋CT，对患者腹部进行常规的轴位扫描，并且层厚为10mm，范围在剑突与肾下缘之间，并针对患者的个体情况对全部的病灶实施扫描[1]。

对CT图像的分析：主要是通过图像观察患者是否发生了实质性脏器的损伤，例如：肾上腺、胰腺、肝脏、脾脏以及胃等，并对已经发生了损伤的脏器进行分级处理。再者就是观察患者是否发生了上腰椎以及下部肋骨部位的骨折，还有就是借此观察患者是否有游离腹水产生。

对患者的诊断：对患者损伤的最终判定主要是将临床随访以及手术证实相结合来进行判定的。

结果

以上68例患者，经CT平扫检测，共发现81处实质性损伤，其中合并多发性损伤的患者有13例，空腔脏器以及实质性脏器的损伤部位主要包括了脾脏（21例）、肝脏（15例）、空肠（16例）、胃（11例）、胰腺（8例）以及结肠（10例）损伤。并且经CT平扫可将腰椎和下部肋骨骨折、腹水情况等清晰地显示出来。对患者的脾脏损伤进行分级，表现为以下情况：一级8例，二级6例，三级7例；对患者的肝脏损伤进行分级，表现为以下情况：一级7例，二级4例，三级3例、四级1例；对患者的肾脏损伤进行分级，表现为以下情况：一级5例，二级7例，三级3例。合并胰腺和脾脏的损伤患者有4例、合并肝脏和脾脏的损伤患者有3例，合并胃和空肠的损伤患者有3例，合并腹水、上腰椎以及下部肋骨部位骨折的患者有3例。并且以上68例患者中，在出诊过程中漏诊的有4例，而导致漏诊产生的原因则主要是由于临床诊断医师观察不仔细以及患者在呼吸时产生的运动伪影所致。

讨论

腹部闭合性损伤的具体特征：主要可以将其分为空腔脏器损伤和实质性脏器损伤，腹膜炎是前者的主要表现，多是由于空腔脏器破裂严重污染腹腔所导致的；而失血性休克是后者的主要表现，并且具有死亡率高、致死快、发展快和病情急的特点，除此之外，由于病情隐匿性较强，在腹部体征和临床症状上具有并不明显性，再加上患者处于昏迷或者是外伤状态的情况下，发生误诊的几率会更高。迈克尔创伤研究中心对漏诊发生率进行统计，结果表明漏诊率达到8.1%。由此可见，要想有效的治疗腹部闭合性损伤，做到早期准确诊断是关键。

影响早期诊断结果的相关性因素：①患者的意识清醒与否，这是了解患者腹部症状的关键，当腹腔渗入结肠内容物和少量肠内容物的时候，会导致不明显腹膜刺激症状的发生，做腹部穿刺处理，得出的结果显示为假阴性，进而造成治疗延误和误诊。②患者伴随着其它部位的损伤，使医护人员的视线转移，进而持续加重腹内伤情，造成治疗的延误。因此医护人员必须提高警惕，对患者的临床表现和生命体征进行严密的动态监测，对早期的诊断结果不要过分的依赖，将病情做到早发现和早处理，并且加强再次检查，降低误诊率。

合理的CT检查：在临床上借助CT检测可以明确实质脏器的损伤程度以及部位，并且该检测手段还可以将影像学证据直接获得，进而因此作为定量和定性判断实质性器管损伤的重要依据，该技术与B超相比较之下，检出的假阳性率更低，准确性更高。尤其是扫查腹膜后脏器的时候，诊断膈肌损伤和十二指肠损伤的价值更加具有独特性。若将造影剂同时注入胃管进行CT检测，对十二指肠损伤的效果更佳。在以上的调查研究中，对所有患者进行了CT 检测，但是依旧存在4例漏诊患者，由此可见，CT检查存在局限性。①在进行空腔性脏器检测时，判断的间接性依据主要为CT变化值、回声与游离气体，对判断的准确性造成直接的影响，导致判断准确性的不高。②需对患者做搬动处理，进而影响了血流动力学不具有稳定性患者的检测结果。

关于临床上采用CT对闭合性损伤进行定性和定位诊断的相关文献和研究较多，其诊断的准确性均可达90%以上，国内与国外学者的报道相比较之下具有一致性[2]。但是在进行检查的过程中，必须考虑患者的检出率较低的相关性因素主要包括了病情的急、重，或是体位的不当。在定位诊断过程中，一般实质性脏器损伤较多，主要是由于剧烈撞击腹壁之后，腹内压快速升高，直接挤压实质性器官。经以上调查显示，在临床上对腹部闭合性损伤患者采用CT检测，其诊断效果较好，但是也受部分因素的影响，如当患者的生命体征不平稳时，不宜搬动，进而就不宜选择CT检测；再者就是在费用上相对其它检测而言要高出许多，故而也不易被部分患者接受。因此，当以上条件均满足的情况下，应尽可能选择CT检测的手段对腹部闭合性损伤患者实时检查。

对于以上发生的漏诊现象主要原因包括了以下几个方面：①断层扫描速度慢，患者无法自行的控制呼吸，进而导致产生呼吸伪影；②在进行CT片查看的过程中，由于病灶过小而遗漏；③在进行扫描时，厚度过大，致使容积效应的产生，多平面重建受阻[3]。通过以上调查我们可以看出，对腹部闭合性损伤患者采用CT扫面技术进行检测诊断，能够将空腔脏器以及实质性脏器发生的损伤及其损伤程度进行清晰全面的显示，在后期的临床治疗中值得大力推广应用。

参考文献

[1]于武江，田生中，孙秀玲.闭合性腹部实质脏器损伤的CT评价[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，（1）：59-61，77.

[2]张长顺，胡强恩，莫洁，饶圣祥，曾蒙苏.CT平扫对腹部闭合性损伤的诊断价值[J].中国临床医学，2012，19（9501）：83-84.

[3]Drasin TE，Anderson SW，Asandra A，et al.MDCT Evalua-tion of Blunt Abdominal Trauma：Clinical Significance of Free Intraperitoneal Fluid in Males with Absence of Identifiable In-jury[J].AJR Am J Roentgenol，2008，191（6）：1821-1826.