美托洛尔联合地高辛控制老年永久性房颤心室率临床效果分析

徐仕伟，许 明，宋 珂，时兆燕

美托洛尔联合地高辛控制老年永久性房颤心室率临床效果分析

徐仕伟，许 明，宋 珂，时兆燕

目的 探讨美托洛尔联合地高辛控制老年永久性房颤患者心室率的临床治疗效果。方法 选择72例老年永久性房颤患者，按照治疗方法的不同，甲组43例单独使用小剂量地高辛治疗，乙组29例患者在甲组治疗基础上加用美托洛尔治疗，分析对比2组患者的治疗效果。结果 接受治疗后，乙组的心室率控制有效率显著优于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予老年永久性房颤患者实施美托洛尔联合地高辛治疗，可有效提高控制房颤心室率的满意率，不良反应明显减少，安全可靠。

心房颤动； 美托洛尔； 地高辛

心房颤动(房颤)是老年人常见的心律失常之一，其发病率随年龄的增加而升高，在超过60岁的人群中房颤患病率在1%以上，70岁以上人群发病率超过5%，到80岁以上时可以增加到10%[1]。房颤治疗的目标是缓解症状、保护心功能和预防栓塞，治疗主要包括心室率与节律控制(药物和非药物)及抗栓治疗，其中心室率控制和抗栓治疗贯穿房颤治疗的全程[2]。笔者抽取我科2012年4月-2013年12月收治的72例老年永久性房颤患者，给予患者美托洛尔联合小剂量地高辛控制心室率治疗，治疗效果良好，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本资料72例为我科收治的老年永久性房颤患者，男42例，女30例，年龄为75～90岁，平均年龄为(82±1.2)岁。按照治疗方法的不同分为2组：甲组43例单独使用小剂量地高辛治疗；乙组29例患者在甲组治疗基础上加用美托洛尔治疗。患者均先接受过地高辛或美托洛尔治疗，但未联合使用。入选标准:经既往病史、临床症状、24 h动态心电图、电解质测定、甲状腺功能测定及心脏彩超检查，确诊为无电复律适应证的永久性房颤患者，病史超过1年以上。排除标准：无美托洛尔、地高辛药物过敏，无肥厚性心肌病，无甲状腺机能亢进症等。2组患者的一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 给予甲组患者单独采用小剂量地高辛治疗，剂量为0.125 mg/次，每天2次分别于早、晚餐前服用，另外给予患者服用安慰剂，每天2次。乙组在甲组不使用安慰剂的基础上联合使用美托洛尔，初始剂量为12.5 mg/次，每天2次分别于早、晚餐前服用，根据患者的具体病情而调整剂量，对患者进行42 d 1个疗程的治疗。分别在治疗前、治疗第2周、治疗第6周对患者进行12导联24 h动态心电图检查。

1.3 疗效判定 控制良好：静息心率每分钟小于70次，活动后心率每分钟少于100次；控制一般：静息心率每分钟范围为70～90次，活动后心率每分钟范围100～120次；控制不佳：静息心率每分钟大于91次，活动后心率每分钟大于120次。

2 结果

2.1 2组疗效比较 2组治疗结束后，乙组的心室率控制良好率显著优于甲组，差异有统计学意义(χ2=11.54，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的心率控制效果比较 (n，%)

2.2 不良反应 在给予患者用药治疗过程中，乙组其中2例患者出现心动过缓，心室率每分钟下降至60次以下，但均高于50次/min，QT间期处于正常范围内，在减少美托洛尔使用剂量后，心室率恢复超过每分钟60次，无其他明显不良反应。

3 讨论

心房颤动(房颤)是老年人常见的心律失常之一，其发病率随年龄的增加而升高，目前我国人口年龄分布呈现老龄化趋势，老年人中患房颤的患者人数明显增多。老年人房颤发生率冠心病居首位，其次为高血压、瓣膜病、心肌病等老年性疾病[3]。房颤可造成患者不适及血流动力学障碍，尤其伴有明显器质性心脏病时可使心脏功能恶化，出现低血压、休克或心衰加重，因此做好房颤的预防治疗工作具有相当重要的意义。在确诊患者为房颤疾病后，应确定疾病发生的原因，并采取有效措施消除患者的原发疾病。若实施治疗后，不能有效维持窦性心律及(或)无电复律适应证的患者则称为永久性房颤。在治疗永久性房颤疾病时，不仅要去除病因，积极控制患者心室率的同时应注意采取措施防止血栓的出现[4]。本次研究中，重点分析控制老年永久性房颤心室率的有效治疗方法，主要采用小剂量地高辛以及美托洛尔治疗。地高辛是临床上常用的洋地黄类药物之一,在房颤的治疗中主要用于心力衰竭合并房颤的患者。洋地黄类药物可通过调整心室率，对窦房结起到较好的抑制作用，减缓心率异常情况。地高辛在减慢心率的同时，有利于心肌细胞K+外流，加大心房肌细胞的静息电位，减少心房的有效不应期时间，恢复患者正常的窦性心律。美托洛尔为无部分激动活性的β1受体阻断药物，可有效发挥其选择性阻断作用。美托洛尔可有效延缓房室传导时间、抑制心肌收缩力以及减缓心率，可主要用于心力衰竭、甲状腺机能亢进治疗。两种药物联合使用，可对心肌的收缩以及舒张功能起到较好的改善作用，均从小剂量开始对患者实施治疗，之后根据患者的具体病情而对美托洛尔和地高辛的剂量进行调整，对控制心室率及改善心功能均能起到较好的作用，二者的合用还可减少单一药物的毒副作用。本次研究中，乙组联合用药的心室率控制良好率显著高于甲组，P<0.05对比差异显著有统计学意义，且乙组在出现不良反应后，减少美托洛尔的使用剂量，不良反应明显减少。

综上所述，采用美托洛尔联合地高辛控制老年永久性房颤心室率，可有效提高控制房颤心室率的满意率，不良反应明显减少，结合积极控制患者基础疾病的危险因素可显著提高患者生命质量，药物治疗安全可靠。

[1] 张秀锦，李小鹰.老年心房颤动患者抗凝治疗影响因素分析[J].中华保健医学杂志，2009，11(3)：183-185.

[2] Segal JB，McNamara RL，Miller MR，et al.The evidence regarding the drugs used for ventricular rate control[J].J Fam Practice，2000，49(1)：47-59.

[3] 涂富莲，郭海平，江明宏，等.老年房颤患者186例临床分析[J].实用医学杂志，2012,28(17)：2931-2933.

[4] 老年人心房颤动诊治中国专家建议写作组.老年人心房颤动诊治中国专家建议(2011)[J].中华老年医学杂志，2011,30(11)：894-908.

安徽省蚌埠市第三人民医院 老年内科，233000

徐仕伟(1981-)，男，安徽蚌埠市人，医师，大学。

R541.75

A

1008-7044(2014)04-0386-02

2014-02-12)