腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕临床疗效分析

阮璐璐，王蕾香，邹 青，张 莉

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕临床疗效分析

阮璐璐，王蕾香，邹 青，张 莉

目的 探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效。方法 选取我院2012年12月-2013年12月收治的68例子宫内膜异位症合并不孕患者，将其分成对照组和治疗组，每组各34例。对照组给予开腹手术；治疗组给予腹腔镜手术；比较2组患者的临床治疗疗效。结果 治疗组术中出血量、术后使用抗生素天数及其术后住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组术后1年妊娠率(55.88%)明显高于对照组(32.35%)，差异具有统计学意义(χ2=15.452,P<0.05)，2组患者在术后痛经、性交痛及慢性盆腔痛上差异无显著性(χ2=2.341,P>0.05)。结论 子宫内膜异位症合并不孕患者采用腹腔镜手术治疗的疗效确切，且患者痛苦小、术后恢复快。

子宫内膜异位症； 不孕； 腹腔镜检查； 临床效果

子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位，是临床中与不孕症联系紧密的妇科疾病。据不完全统计，临床中约有20%～40%的患者合并不孕症，对患者生活质量有严重影响[1-2]。为探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果，本文对取本院收治的68例子宫内膜异位症合并不孕患者资料作一回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年12月-2013年12月收治的68例子宫内膜异位症合并不孕患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者按照美国生育协会的子宫内膜异位症分期标准确定为Ⅰ-Ⅱ期，属于轻中度患者。随机将其分为对照组及治疗组，每组各34例。对照组：年龄19～39岁，平均年龄(29±10)岁。平均不孕时间(5.03±2.14)年。原发性不孕8例，继发性不孕15例，性交痛5例，痛经6例；治疗组：年龄21～38岁，平均年龄(29.5±8.5)岁。平均不孕时间(4.26±2.41)年。原发性不孕9例，继发性不孕16例，性交痛6例，痛经3例。2组患者的一般资料无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组患者实施全身麻醉，形成气腹以后，置入腹腔镜，观察患者的盆腔粘连的范围、紧密程度；膈面和肝脏是否出现病灶，子宫直肠窝是否出现封闭情况。分离粘连，促使盆腔正常解剖。利用PK刀、分离钳以及单极电钩进行钝性、锐性分离，让患者的子宫、卵巢以及输卵管恢复正常游离状态。其次，给予治疗组和对照组患者均切除子宫内膜异位部位的病灶。同时采用卵巢内膜样囊肿剥离术，进行剥除囊肿。具体操作步骤如下：先对囊肿进行穿刺，吸出囊液，剥除全部囊壁，修复残存的卵巢皮质，在剥离创面内凝结止血。最后对两组患者均实施输卵管通液术，当发现输卵管某位置出现粘连或者缩窄时进行松解，在伞端紧闭处进行输卵管造口术。在手术结束以后，对2组患者均采用足量的生理盐水冲洗盆腔及腹腔，并且在患者盆腔中留存瑞术康等相关制剂，以防止手术后形成新的粘连，并且两组患者在实施子宫内膜异位症术后药物治疗和备孕期间均未采用促排卵药物。

1.3 疗效评定 比较2组患者治疗术中出血量、术后使用抗生素的天数、手术后住院天数、术后1年的妊娠率。同时比较2组患者术后痛经、性交痛以及慢性盆腔痛症状缓解情况。

2 结果

2.1 2组患者的手术指标情况 治疗组患者术中出血量、术后使用抗生素天数及其术后住院时间均低于对照组患者，其差异具有统计学意义(t=13.692,P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床手术指标比较

2.2 2组患者术后症状缓解情况 治疗组患者术后1年妊娠率(55.88%)明显高于对照组患者(32.35%)，其差异具有统计学意义(χ2=15.452，P<0.05)，2组患者在术后痛经、性交痛及慢性盆腔痛上无显著差异，不具有统计学意义(χ2=2.341，P>0.05)，见表2。

表2 2组患者术后症状缓解比较 (n,%)

3 讨论

不孕症患者发生子宫内膜异位的概率较高，经过腹腔镜检查出不孕不育患者大约有34.7的不孕患者患有子宫内膜异位症。其中慢性盆腔炎合并子宫内膜异位症大约占不孕女性的81.04%。子宫内膜异位症患者发生不孕的原因主要有输卵管炎、盆腔炎、输卵管梗阻、以及卵巢发生巧克力囊肿、激素水平较低、卵泡太小、不成熟、输卵管功能障碍等。患者在早期会出现轻微的痛经、腹痛等症状，通过B超检测很难判断出异常病灶。因此一旦发现子宫内膜异位症的患者应尽早治疗，尤其是合并不孕后更应该选择在发病早期治疗以恢复其生育能力[3-4]。

目前，多数学者认为治疗子宫内膜异位症合并不孕的首选方法为手术。我国学者吴丽玲在文献中报道[5]：通过选取60例子宫内膜异位症合并不孕患者对其进行开腹手术与腹腔镜手术对比研究，得出2组患者在术中出血量、术后住院日、术后抗感染及术后妊娠率上均有显著性差异。在本研究中，治疗组患者采用腹腔镜手术治疗，2组患者术中出血量、术后使用抗生素天数及其术后住院时间亦存在显著性差异，与上述报道相一致。同时，我们还对术后症状缓解情况进行了研究，发现2组患者术后痛经、性交痛及慢性盆腔痛上不具有统计学意义，表明腹腔镜技术在今后的应用中仍需不断改进，最大限度减少患者术后疼痛情况。

[1] 黄思毅,李末娟.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕178例[J].实用医学杂志,2012,28(10):1673-1675.

[2] 肖红云.子宫内膜异位症合并不孕治疗的临床疗效观察[J].医学信息,2013,(7):280.

[3] 穆博然,张震宇,许洪梅，等.腹腔镜下保守性手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的预后及相关因素分析[J].中国病案,2013,14(11):79-80.

[4] 曾 婷.腹腔镜和传统开腹治疗子宫内膜异位症伴不孕临床疗效对比观察[J].健康之路,2013,12(3):63.

[5] 吴丽玲.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕60例的临床分析[J].中国医药指南，2011,9(5):30-31.

安徽省蚌埠市第三人民医院 妇产科，233000

阮璐璐(1984-)，女，安徽涡阳县人，医师，大学。

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1008-7044(2014)04-0362-02

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