滋肾汤配合耳穴压豆法治疗卵巢早衰

2014-08-10叶金力邢天伶

长春中医药大学学报 2014年3期

叶金力，邢天伶

(北京市怀柔区中医医院，北京101400)

卵巢早衰(POF)，是指妇女在40岁以前闭经，并呈高促性腺激素(FSH＞40 IU/L)和低雌激素(E2＜73 pmol/L)血症状态。近年，国外提出了原发性卵巢功能不全(POI)的概念［1］，发病年龄多在20～40岁，POF发病率呈逐年上升的趋势［2］，占女性总人数的1% ～3%［3］。严重影响患者的身心健康和生活质量，对有生育要求的女性影响更为严重，是生殖医学研究的热点。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年8月—2013年8月就诊于北京市怀柔区中医医院妇科门诊确诊为卵巢早衰患者，符合诊断标准，知情同意，并能按照要求接受系统观察的妇女60例，按随机化原则分成2组。治疗组30例，对照组30例。年龄29～40岁，闭经时间4～13个月，其中52例患者具有明显的潮热盗汗、烦躁易怒、失眠、阴道干涩、性欲减退等症状，8例患者无明显症状，其中7例患者有生育要求。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《中华妇产科学》［4］《实用妇科内分泌学》［5］《妇产科学》［6］制定。

中医诊断标准依据《月经病中医诊治》［7］卵巢早衰章节制订。月经后期，量少，继发闭经，潮热汗出，阴道干涩，带下甚少或全无，性欲下降，烦躁易怒，失眠，心情抑郁，头晕乏力，腰膝酸软，脉象细弦而数，舌质偏红，舌苔黄白干燥。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组组方:钩藤12 g，泽泻10 g，丹参10 g，山药 10 g，生地黄 12 g，茯苓 12 g，山茱萸 12 g，续断15 g，桑寄生15 g，黄连5 g。加减:夜寐甚差、彻夜失眠者加远志10 g，夜交藤30 g，柏子仁10 g;胸闷不舒、时欲叹气者加香附10 g，郁金10 g，合欢皮10 g;出汗过多、口渴咽干者加生牡蛎30 g，生龙骨30 g，覆盆子12 g，五味子10 g。1剂/d，水煎取汁300 mL，早晚2次分服，经期停服。耳穴贴压，主穴取心、肾、卵巢;配穴取交感、皮质下、神门、下丘脑。

1.3.2 对照组单用滋肾汤组方，药物及加减同上，1剂/d，水煎取汁300 mL，早晚2次分服，经期停服。

2组均1个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标 1)证候评分:治疗前及治疗后(痊愈或2个疗程结束)按评分表进行评分。2)观测血清促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)。

1.5 疗效标准参照《中华妇产科学》［4］《中药新药治疗闭经的临床观察指导原则》［8］，结合临床将其分为痊愈、显效、有效、无效。

1.6 统计学方法利用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料结果均采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料结果采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=30) 例(%)

2.2 2组治疗前后中医证候总积分比较见表2。

表2 2组治疗前后中医证候总积分比较(±s，n=30)分

注:与本组治疗前比较，#P＜0.05，##P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。

组治疗前治疗后治疗组 12.76±4.05 4.91±4.03##△别对照组 14.35±2.12 7.09±4.24#△

2.3 2组治疗前后性激素E2、FSH、LH水平改善比较见表3。

表3 2组治疗前后FSH、LH、E2水平改善比较(±s，n=30)

注:与本组治疗前比较，#P ＜0．05，##P ＜0．01;与对照组治疗后比较，△P ＜0．05。

对照组项目治疗组治疗前治疗后FSH/(IU/L) 65.72±11.49 21.72± 6.78##△ 73.89± 3.68 58.23± 3.32治疗前治疗后#LH/(IU/L) 46.91±3.03 28.57±5.54##△ 45.35±4.12 39.67±6.01#E2/(pmol/L) 34.75± 4.53 77.38±22.75##△ 36.12± 5.96 53.10±12.76#

3 讨论

古代医学文献中没有卵巢早衰病名，本病散见于祖国医学文献“血枯”“经闭”“不孕症”“早发绝经”“年未老经水断”“经断前后诸证”等该病范畴。POF确切病因至今尚不清楚。自身免疫性疾病患者约10%～20%会伴发POF。免疫性POF的病因病机错综复杂，相关理论的研究还处在探索阶段［9］。中医病机概括属肾虚，与心、肝、脾三脏相关［10］。杨宗孟认为卵巢早衰属肝、脾、肾三脏受损，经血不足，至闭经，治以温补脾肾，养血调理奇经，投以二仙汤化裁［11］。西医治疗主要为替代、恢复、保存卵巢功能，至今仍没有确切有效的方法能恢复卵巢的功能。主张保护卵巢、避免医源性的手术造成卵巢损伤，对于有生育要求患者的治疗，可酌情在基础治疗上，采用促排卵、辅助生殖技术、卵巢移植等方法治疗［12］。目前西医激素替代疗法剂量过大且长期使用可能出现毒副作用，如增加患乳腺癌、子宫内膜癌、中风、心脏病和血栓等风险。耳穴治疗疾病，有研究［13］表明，下丘脑穴、脑垂体穴能调整植物神经系统的中枢，诸穴配合，以标本兼治，调整经络脏腑，平衡阴阳，从而使阴阳平复，疾患得愈。用中药补肾调肝法针对自身免疫性卵巢早衰小鼠卵巢FSHR的mRNA表达有较显著的改善作用，其通过对神经—内分泌系统的调节，从而促进下丘脑—垂体—卵巢功能的恢复［14］。补肾柔肝中药能明显改善POF患者的生活质量，恢复和改善卵巢功能，同时提高机体免疫能力，安全有效［15-16］。

本研究滋肾汤配合耳穴压豆法治疗卵巢早衰是根据黄云亮治疗卵巢早衰的多年临床经验及研究总结，中医理论认为，肾是产生月经的根本，《傅青主女科》说:“经水出诸肾”，《内经》云“女子二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，肾为先天之本，主藏精气，为生殖发育之源。心者，为君主之官，是脏腑经络的主宰者，脑为元神之府。子宫之排经、受孕、分娩，肾之分泌天癸、精卵，均与心脑神明有关，故认为心—肾—子宫失调，心肾不交，气血失和致病，其病机在卵巢早衰发病中占有重要地位，日久阴损及阳，心肾子宫生殖轴功能紊乱，闭经发生。方中钩藤、丹参、泽泻、黄连清降心肝气火之药，并有安定神魂的作用;生地黄、山药、山茱萸滋养肾阴;茯苓健脾，续断、桑寄生益肾。选取肾穴以补肾，选取心穴、卵巢穴以调整妇女生殖系统，尤其是增强卵巢的功能。同时配交感、皮质下、神门穴以调整脏腑功能。从中医理论和实践出发，认为心肾不交，气血失调是发病的根本，以滋阴补肾，调和气血为原则，采用滋肾汤配合耳穴压豆法治疗POF，从临床角度探讨了滋肾汤加减配合耳穴压豆法的治疗作用。

本研究证明，滋肾汤配合耳穴压豆法治疗卵巢早衰能够明显改善POF患者的临床症状，如月经不调、潮热汗出、烦躁易怒、阴道干涩、腰膝酸软、失眠健忘、头晕乏力等一系列临床不适症状，提高患者的生活质量;且该方法还能改善部分患者的血清内分泌水平，E2水平上升，使FSH、LH水平下降。耳穴压豆法治疗操作简便，患者容易接受，且无不良反应，与中药口服共同作用，调整植物神经系统功能及血清内分泌激素水平。

［1］劳伦斯．M．纳尔逊．原发性卵巢功能不全［N］．中国医学论坛报，2009-03-05(E05)，2014-01-27．

［2］Beekpeeeoz Ppers L．Prematureovarianfailure［J］．orphanet J Rare Dis，2006(1):9-13．

［3］杨业洲．卵巢早衰［M］．北京:人民卫生出版社，2004:102．

［4］曹泽毅．中华妇产科学(下册)［M］．2版．北京:人民卫生出版社，2004:2138-2140．

［5］李诵眩，于传鑫．实用妇科内分泌学［M］．2版．上海:上海复旦大学出版社，2004．

［6］孔北华．妇产科学［M］．北京:高等教育出版社，2005:384．

［7］夏桂成．月经病中医诊治［M］．北京:人民卫生出版社，2001:293．

［8］邵丽黎，贾彩凤．女病诊疗全书［M］．北京:中国医药科技出版社，2000:642-646．

［9］缪培培，王佩娟．免疫性卵巢早衰的中西医病因研究进展［J］．长春中医药大学学报，2013，29(2):366-368．

［10］严德铨，施艳秋．中医对卵巢早衰的认识及治疗近况［J］．吉林中医药，2010，30(6):548-550．

［11］马学玲，杨宗孟．杨宗孟教授治疗卵巢早衰经验［J］．长春中医药大学学报，2011，27(1):45-46．

［12］刘丽敏，薛霁，杨宗孟．卵巢早衰的中、西医治疗［J］．长春中医药大学学报，2010，26(3):373-374．