补肾健骨汤治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

刘志钧，李俊英，李中平，熊爱莲

(1．张家口市第二人民医院骨一科，河北张家口075000;2．张家口市第五人民医院妇产科，河北张家口0750003;3．河北北方学院中医学院，河北张家口075000;4．张家口市沙岭子医院外科，河北 张家口075100)

骨质疏松症是以单位体积内骨组织含量减少、骨密度降低、组织结构退行性改变为特征的一种代谢性骨疾病，其脆性增加，容易引起骨折，由于胸腰段脊椎活动度大、负重量多等生理特点，所以骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)易发生于此［1］。骨折后长时间卧床，自主活动受限，不仅影响脊柱功能的恢复，还会引发多种并发症的发生，给患者日常生活造成严重影响。笔者采用补肾健骨汤内服治疗OVCF，收到较好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月—2013年6月间在我院住院OVCF患者共92例，随机分为2组，对照组46例，男29例，女17例;年龄55～76岁，平均(71.2±6.5)岁;病程 7～39个月，平均(22.9±17.7)个月。治疗组46例，男31例，女15例;年龄53～75岁，平均(72.3±6.2)岁;病程7～40个月，平均(23.8±16.9)个月。2组均符合《中国人骨质疏松症建议诊断标准》［2］，表现为腰、背部疼痛持续不能缓解;腰背部肌肉痉挛，有压痛及叩痛;骨密度检测诊断为骨质疏松症;X线片示椎体压缩性骨折。排除糖尿病、甲状腺功能亢进、肾功能不全、成骨不全、肝脏疾病及恶性肿瘤等影响骨代谢疾病，排除合并严重心脑血管、肝脏、肾脏、胃十二指肠溃疡及精神疾病等患者，3个月内未接受过任何治疗该病的药物。2组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根据患者椎体是否稳定情况，对照组采取相应的手法复位和手术固定治疗，同时加服迪巧0.6 g，1次/d，维生素 D 10 000 u，1次/d治疗。治疗组在对照组的基础上加服补肾健骨汤，组方:熟地黄30 g，山药 15 g，山茱萸 15 g，淫羊藿 18 g，龟板 15 g(先煎)，肉苁蓉10 g，菟丝子10 g，枸杞子 18 g，骨碎补10 g，鹿角胶10 g(烊化)，牛膝10 g，三七3 g，丹参15 g。水煎至200 mL，分2次早晚温服。辨证:阴虚有热者加知母、黄柏;阳虚者加巴戟天、制附子、肉桂;气虚者加黄芪;血虚者加当归、阿胶等;腰膝酸软者加杜仲、续断;疼痛甚者加乳香、没药。2组治疗期间，均停用其他止痛药、补肾药及与本病相关的药物，中后期鼓励患者稍行户外活动，以增加对骨骼的应力刺激，同时嘱患者避免搬负重物和剧烈运动。连续服用6个月后进行效果评价。

1.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］及《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》［4］，痊愈:骨折愈合，压缩椎体大部分恢复正常形态，胸腰部无明显不适症状，截瘫消失，功能基本或完全恢复;好转:骨折愈合，局部外观畸形及压缩椎体形态较治疗前改善，截瘫好转，胸腰部有轻微压痛或基本消失，功能有所好转;未愈:局部外观畸形仍存在，压缩椎体形态无改善，截瘫无改善，胸腰部疼痛及压痛无好转，功能障碍仍存在。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理本组数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后骨密度比较 见表1。

表1 2组治疗前后骨密度比较(±s，n=46)g/cm2

表1 2组治疗前后骨密度比较(±s，n=46)g/cm2

注:与对照组比较，#P＜0.05。

组治疗前 治疗后治疗组 0.783±0.015 0.963±0.020别#对照组 0.779±0.020 0.832±0.027

2.2 2组临床疗效结果比较 见表2。

表2 2组临床疗效结果比较(n=46) 例(%)

3 小结

OVCF是老年性骨质疏松症的重要的并发症，属中医的骨枯、骨疹、腰痛范畴，其主要病位在肾。故在治疗上应补肾壮骨，填精益髓，以促进骨折的愈合［5-7］。补肾健骨汤方中熟地黄滋阴补血，益精填髓，用于肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热等症;山药补脾养胃，补肾涩精;山茱萸补益肝肾，收敛固脱;淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿;龟板滋阴，补血;肉苁蓉补肾阳，益精血，有调整内分泌、促进代谢、增强免疫力的作用;菟丝子补肾益精，养肝明目;枸杞子养肝，滋肾润肺;骨碎补活血续伤，补肾强骨;鹿角胶温补肝肾，益精养血;牛膝散瘀血，消痈肿;三七止血散瘀，消肿定痛;丹参祛瘀止痛，凉血消痈。现代医学认为，淫羊藿、肉苁蓉有“阴中求阳，阳中求阴”之意，可以阴阳双补，还有雄性激素样作用，可提高性激素水平，促进骨细胞的合成。方中活血化瘀药物可改善骨骼微循环作用［8］。

［1］罗先正．骨质疏松症骨基础理论研究［M］．哈尔滨:哈尔滨出版社，1998:29-30．

［2］刘忠厚，杨定焯，朱汉民，等．中国人骨质疏松症建议诊断标准(2 稿)［J］．中国骨质疏松杂志，2000，6(1):4-6．

［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:176．

［4］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症诊治指南［J］．中华骨质疏松合骨矿盐疾病杂志，2011，4(1):2-17．

［5］张艳，刘波，朱凯，等．中西医结合治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察［J］．长春中医药大学学报，2010，26(5):729-730．

［6］金珉延，郑洪新，朱辉．补肾中药对骨质疏松症大鼠下丘脑BMP-4、Smad6mRNA及蛋白表达的影响［J］．中国骨质疏松杂志，2008，14(8):556-560．

［7］汤耿民，沈霖，方肇年，等．中药促进骨折愈合疗效机理研究新进展［J］．中国中医骨伤科杂志，2000，8(4):58-60．

［8］卢志胜．补肾健骨汤辅助治疗骨质疏松性压缩骨折46例临床观察［J］．中医药导报，2012，18(7):51-52．