某基层医院切口术后感染增加原因与相应对策探讨

徐雨，佟晓航，张彦文

东城区第一人民医院药剂科，北京 100075

切口感染是手术后常见的并发症之一，其后果是切口延迟愈合，甚至引起全身性感染。因此切口感染威胁着患者的健康和生命，且给患者和社会带来了巨大的经济负担，手术部位感染率的高低也是医院等级评估的重要指标之一[1]。但从2013年5月开始我院却连续出现患者手术后感染的情况，至2014年1月，在共计318例手术中，发生13例切口感染，发生率4.1%。而2013年1月至2013年4月，在共计117例手术中，只发生1例切口感染，发生率仅为0.8%。比较见表1。

就此问题，我院药师深入临床、手术室，探寻切口术后感染增加的原因。

1方法

药师深入病房与手术室详细了解情况。查阅相关资料，分析导致切口术后感染的原因，并对发现的问题及时采取相应对策。

2 原因与对策

药师针对在调查中发现问题，积极与各科协商，制定相应对策如下：

2.1 重视术前营养 药师发现由于医院床位紧张，部分患者在被告知医院有空床之后来我院住院并做术前检查继而手术。紧张的床位导致患者无法等到机体达到最佳状态时再进行手术。因此为帮助患者在实施手术时机体处于最佳状态，药师对我院术前患者的营养状况进行评估。尤其是营养不良、贫血或低蛋白血症患者，术前给予营养补充，以提高患者的机体状态。降低手术中感染发生率[2]。

2.2 宣传戒烟 虽然医院内禁止吸烟，但药师发现仍有患者在角落吸烟。而烟草中的尼古丁会使血管收缩，同时吸烟时吸入的一氧化碳会竞争性的与血红蛋白结合，从而使血液携带氧的能力下降，影响伤口组织的供氧，进而延缓伤口愈合[3]。因此药师在日常工作中鼓励患者及其家人戒烟，讲解戒烟的益处。并向患者讲解吸烟还会增加手术后肺部感染的几率[4]。经过药师的不断努力，我院患者的吸烟率明显降低，术后感染率也随之降低。

2.3 防寒保暖 药师在病房巡视时发现部分患者不穿鞋袜或穿着单薄。因此为避免患者自身的抵抗力降低，药师在病房的日常工作中，叮嘱患者依据气温适时增添衣物，做到防寒保暖，必要时使用电热毯[5,6]。避免因伤风感冒导致机体抵抗力下降，从而减少了我院切口术后感染的几率。

2.4 提议手术室建立备皮间 药师发现我院手术患者在病房备皮，如果临时插入急诊手术，会导致原计划手术患者的备皮时间距手术时间变长。因此药师建议在我院今后拆迁新址的手术室半限制区域里建立了备皮间，使患者到达手术室后直接到备皮间备皮，从而保证备皮时间接近手术时间，以降低术后切口感染的风险[7]。

2.5 改变备皮方式 药师发现大多数的手术仍采用传统的剃毛备皮法。而有大量研究指出[8]，剃毛备皮法可能会造成微小的表皮组织损伤。而取消剃毛备皮法可以减少护理工作量，避免交叉感染，减少医疗费用。早在2006年“美国医疗质量改进协会”就发起“百万生命运动”[9]，倡导医院实施改革来预防术后切口感染，保障患者安全。所有参与活动的医院取消了剃毛备皮法，创建“无剃刀医院”。因此借鉴美国CDC发布的《预防手术切口感染准则》：除非毛发妨碍手术操作，否则要保留术区的毛发；需要去除的毛发，推荐使用剪毛备皮或脱毛剂备皮的方法[10]。因此我院将备皮方式分为三级。一级备皮：仅清洁皮肤，不做毛发处理；二级备皮：清洁皮肤，做无损皮肤方式去毛发；三级备皮：清洁皮肤，刮除毛发。医生可依据实际情况，使用不同的备皮方式。从而减少了我院切口术后感染的发生。

2.6 控制手术参观人数 手术室内空气的细菌含量与术后感染率呈正相关[11]。而药师发现有的手术过程中参观人数过多，且参观人员在手术期间随意进出。这会在一定程度上影响手术空气洁净度，从而增加术后感染的发生率[12]，并破坏手术室内的相对“密闭正压状态”[13]。因此，药剂科、医务科、手术室以及各病区经统一协商后决定从即日起将手术中参观人员上限定为1人，并要求参观人员在手术过程中不允许随意进出。以到达减少我院切口术后感染的目的。

2.7 建立层流手术室 对于术后感染的发生，院方一直给予高度重视。手术室空气中的细菌是术中污染的主要来源之一，传统手术室对此略显不足，而百级层流手术室可使手术室空气中的细菌至少减少80%[14]。因此2013年底我院新建百级层流手术室，用于放有内植物的手术，明显减少了细菌侵袭，大幅度降低了患者术后的感染率。

2.8 重视手卫生 手术切口部位感染是医院获得性感染的主要形式，控制手术切口部位感染的关键在于术前洗手的效果。清洁洗手是去除手部污染、减少细菌数量的有效方法，通过有效的外科洗手可以明显降低外科感染的发生[15]。并且医疗机构中医务人员手上携带的细菌成为医院内感染的主要致病源，而手的清洗和消毒是防止医院内感染最重要的措施之一[16]。但药师发现随着近些年我院不断开展新的手术技术，患者数量不断增多。病房与手术室的工作量不断增加，日益繁忙的工作使护士没有时间顾及手卫生。因此为提高护士卫生手消毒的依从性，药师提议将拆迁后新院址的水龙头定为感应式水龙头，以减少护士手卫生时间，方便护士完成手卫生。

表1 我院2013年1月至2013年4月与2013年5月至2013年12月切口术后感染数量比较Tab1 Postoperative incision infection in our hospital from Jan 2013toApr 2013and May 2013toJan 2014

表2 我院2013年5月至2014年1月与2014年2月至2014年8月切口术后感染数量比较Tab2 Postoperative incision infection in our hospital form May 2013to Jan 2014and Feb 2014to Aug 2014

2.9 快速手消毒剂的使用 医务人员每天在大量医疗护理操作中接触各类病菌的机会较多，手部细菌污染相当严重，在工作繁忙时手部细菌量更是成倍增加。因此，在控制医院内感染的各项措施中，清洗和消毒医务人员的手是减少医院内感染最重要的一环[16]。但药师发现部分护士为节约成本，从而每次少用快速手消毒剂。因此经药师与护士联合提议，将快速手消毒剂的使用量与患者数量进行动态关联，住院患者数量越多，可以使用的快速手消毒剂的数量也越多。从而解决护士使用快速手消毒剂的后顾之忧，又避免了快速手消毒剂的浪费。

3 结果

经过药师上述工作以及坚持不懈的努力，我院切口术后感染数量减少，2014年2月至2014年8月共计244例手术中，只发生了3例切口感染，感染率1.2%。相比2013年5月至2014年1月期间，在抗菌药物使用率大体相同的情况下，切口感染率明显改善。比较见表2。

4 讨论

在抗菌药物被发明之前的19世纪，一提到手术切口化脓，想到的就是死亡，直到外科防腐之父李斯特发明了外科消毒技术。并且当时手术要求患者在手术时身体在最佳状态并戒烟、防寒保暖，手术室、手术器械以及医务人员都要严格执行消毒，以争取患者切口化脓几率的减少。然而随着20世纪抗菌药物的广泛使用，几乎完美的解决了手术切口化脓的问题。掩盖了因床位紧张，不能等到患者身体状态最佳时再手术的问题；掩盖了因手术量超负荷增加后医务人员没有时间对手术室进行消毒的问题；掩盖了因护理工作量过大导致护士没有时间顾及手卫生的问题。但随着抗菌药物在我国的大量应用，也存在一定的滥用情况[17]，导致细菌耐药率形式越发严峻。监测抗菌药物应用状况的重要性日益凸显[18]。因此在近些年抗菌药物临床应用专项整治活动启动之后，随着抗菌药物使用的减少，这些问题又都暴露了出来。所以，这些都需要通过我们药师的不断努力，通过参与对患者的戒烟宣传、营养评估和制定各项制度等方式预防术后切口感染的发生，从而降低了患者术后感染的几率。以完成抗菌药物管理计划中提高临床治愈率、降低感染率的目的[19]，履行药师改善患者健康的责任[20]，体现药师的价值。因此可以得出结论：药师提供负责任的药学服务可以降低患者术后感染的几率。

参考资料

[1] 何耀琴. 无菌手术切口感染因素分析与对策[J]. 南昌大学学报(医学版), 2012, 52(6):69-71.

[2] 赖丽梅. 手术部位感染的危险因素调查分析及护理对策[J]. 健康必读(下旬刊), 2012, (6): 193, 187.

[3] 姜会枝, 徐振伟, 谢水娜. 胫腓骨骨折术后难愈性伤口潜在影响因素的分析[J]. 中国实用医药, 2011, 6(7): 35-36.

[4] 戴小熠. 老年患者开腹手术后肺部感染的预防及护理[J]. 当代护士(专科版), 2013, (10): 38-39.

[5] 王淑美. 腹部手术后全身保暖对切口愈合影响效果探讨[J]. 中国医药导报, 2007, 4(33): 139.

[6] 陈宗洁, 王旭潮, 游先红. 老年人围术期用电热毯保暖减少并发症的临床观察[J]. 检验医学与临床, 2010, 7(23):2643-2644.

[7] 吴雪琼, 陈丽, 鄔利萍. 手术室成立备皮间备皮对预防手术部位感染的影响[A]. 中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文集[C]2012.

[8] 李香风, 赵红, 曹晶, 等. 术前皮肤准备方法及卫生经济学分析[J]. 护理学杂志(外科版), 2012, 27(6):92-93.

[9] Austin P, M oss R. Preoperative hair rem oval: im pact on surgical site infections(A nursing continuing education selfstudy activity)[EB／OL]. (2009-03-01)[2011-08-11]http://www. p f i edlerenterprises. com. htm, 2009-3/2010-12.

[10] Mangram A J, Horan T C, Pearson M L, et a1. Guide-line for prevention of surgical site infection[J]. InfectControlHospEpidemiol, 1999, 20(4): 247-278.

[11] 龚珊, 文玉琴, 孙建荷. 外科手术室的感染控制[J]. 中华医院感染学杂志, 201l, 12(2): 318-319.

[12] 李竞赛. 层流手术室人员流动对空气洁净度的影响[J]. 护理实践与研究, 2012, 9(22): 16-18.

[13] 廖建凤, 阮春梅, 苏富丽. 人员流动对层流手术室空气洁净度的影响[J]. 河南外科学杂志, 2009, 15(5): 96-97.

[14] 吴秋季, 李强, 张绍, 等. 手术室环境预防人工关节置换后感染的有效性[J]. 中国组织工程研究, 2013, 17(39): 6902-6907.

[15] 昊丹燕, 黄旭华, 朱红军, 等. 外科手消毒后术中不同时段手带菌情况监测的研究[J]. 中国实用护理学杂志, 2012, 28(19): 79-80.

[16] 涂颖, 宗媛, 唐伏秋, 等. 多点分布压取式手消毒装置提高医务人员手消毒的依从性和消毒效果[J]. 解放军护理杂志, 2013, 30(5): 37-39.

[17] 王莉文, 巩红, 金岩, 等. 北京市22家医院抗菌药物处方抽样调查分析[J]. 药品评价, 2011, 8(16): 20-22.

[18] 赵志刚, 王莉文, 巩红, 等. 2007～2009年北京、天津、广州三城市注射用抗菌药给药频度分析与合理性评价[J]. 药品评价, 2011, 7(20): 30-33.

[19] 汪震, 丁玉峰, 刘东, 等. 临床药师在抗菌药物管理中的作用探讨[J]. 药品评价, 2011, 8(14): 10-12.

[20] 高清芳, 刘高峰, 白秀萍. 临床药师工作指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005:27.