食管癌术后肺基底细胞样鳞癌1例
2014-08-10魏蜀亮邓志刚
向 军 魏蜀亮 邓志刚
食管癌术后肺基底细胞样鳞癌1例
One case of basaloid squamous carcinoma after esophageal cancer operations
向 军 魏蜀亮 邓志刚
食管癌术后; 肺; 基底细胞样鳞癌
病例资料
患者男性,58岁,食管癌术后4余年,右侧胸痛1余年。既往史:吸烟30余年,约20支/d,已戒烟4余年,4余年前因诊断为食管中段鳞癌行食管癌根治术、食管胃吻合术。无高血压、心脏病史。查体:胸廓无畸形,左肺语颤正常,叩诊呈清音,呼吸音清,右肺语颤稍增强,右下肺叩诊略呈实音,呼吸音减弱,余查体无异常。心电图示:房颤伴室内差异性传导阻滞。胸片:右下肺近肺门处巨大占位。胸部增强CT:右侧心后、脊柱旁团块影,紧贴胸壁及纵隔,最大层面8.3 cm×7.2 cm,呈分叶状,边缘毛刺,见图1。术前常规抽血检查未见明显特殊异常。
图1 胸部增强CT
2014年3月,患者在全麻下行剖胸探查,右肺下叶切除术。术中见:右侧胸腔黏连,无胸腔积液,肿块位于右肺下叶,质中等,边缘光滑,大小约9 cm×8 cm,常规分离下肺动静脉,分别结扎,游离下肺支气管,切除右肺下叶。
手术顺利,术后病检:右肺下叶基底细胞样癌,免疫组化:CK5/6(+),P63(+),Syn(-),CD56(+),TTF-1(-)Napsin(-),Ki-67(+,约70%)。术后第11天拆线出院。
讨 论
肺基底细胞样鳞癌(basaloid squamous carcinoma) 是一种罕见的肺部高度恶性肿瘤,具有特殊的组织病理学特点[1],好发于近端支气管。肺基底细胞样鳞癌由于分化程度低,预后差,有研究报道其预后比非小细胞癌差[2],术后生存率及复发率有别于其他类型肺癌。肺基底细胞样鳞癌多见于老年男性,几乎均有大量吸烟史。以往肺基底细胞样鳞癌被归为分化较差的鳞癌,世界卫生组织(WHO)1999 肺和胸膜肿瘤组织学分类将肺肺基底细胞样鳞癌 归类为肺鳞癌的变异型。
肺基底细胞样鳞癌的影像学主要表现为肺内肿块影,分叶,边缘毛刺,临近胸膜凹陷,肿块密度分布不均,增强后可见多个低密度区及分隔[3-4]。肺基底细胞样鳞癌的影像学表现与其他类型的肺癌相似,单从影像学很难鉴别。此病诊断主要依靠病理学,显微镜下可见:瘤组织主要由基底样细胞组成,癌细胞小,胞浆少,核浓染,核分裂多见,基底样细胞组成不规则癌巢,其周边细胞核呈栅栏状排列,其内可见灶性坏死,癌巢具有鳞状细胞分化的形态特点,癌巢中央的细胞,胞浆较丰富,可有角化珠形成,细胞出现间桥。癌巢周边可伴有明显纤维间质反应。
肺基底细胞样鳞癌恶性程度高、预后差,一旦确诊,如有手术指针应积极手术治疗,但术后放化疗对延长肺基底细胞样鳞癌患者生存期无显著意义。
1 Brambilla E, Moro D, Veale D, et al. Basal cell (basaloid) carcinoma of the lung: a new morphologic and phenotypic entity with separate prognostic significance[J]. Hum Pathol, 1992, 23(9): 993-1003.
2 Wang HJ, Zhu JS, Zhang Q, et al. High level of ezrin expression in colorectal cancer tissues is closely related to tumor malignancy[J]. World J Gastroenterol, 2009, 15(16): 2016-2019.
3 江岷芮, 贾 颖, 李增鹏, 等. 肺中央型基底细胞样鳞癌CT表现1例[J]. 第三军医大学学报, 2011, 33(17): 1807-1819.
4 王 磊, 张 雷, 吴秋丽, 等. 22例肺基底细胞样鳞癌临床特点分析[J]. 中国肿瘤临床, 2010, 37(5): 280-283.
(本文编辑:张大春)
向 军,魏蜀亮,邓志刚. 食管癌术后肺基底细胞样鳞癌1例[J/CD]. 中华肺部疾病杂志: 电子版, 2014, 7(5): 599-600.
10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.033
637000 南充,川北医学院附属医院胸心外科
魏蜀亮,Email: shuliang_wei@163.com
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2014-04-28)