面部火疗与分期治疗特发性面神经麻痹
2014-08-09汪福林
汪福林
(十堰市铁路医院,湖北 十堰 442716)
特发性面神经麻痹即面神经炎,又称Bell麻痹,是茎乳孔内面神经非特异性炎症所引起的单侧周围性面瘫。绝大部分患者经治疗后面部功能会恢复,少数患者会遗留面肌抽动、联带运动等后遗症,如何缩短患者的病程,减少重症患者的后遗症是现在医学亟待解决的问题[1]。火疗是建立在古代熏蒸疗法、民间热敷疗法、道教火烧疗法基础上的新型治疗技术,具有温经通络,活血化瘀消肿等作用。我科自2009年5月起采用面部火疗与分期治疗特发性面神经麻痹,取得良好效果。现报告如下。
1 一般资料
全部49例患者均来自我院2009年5月-2013年5月康复门诊和康复科病区患者,临床诊断符合特发性面神经麻痹[2],并排除其他原因所致之周围性面瘫[2](如肿瘤、感染、创伤性、神经源性、医源性、中毒),入选病例发病均在1周之内。依据病程将患者分为急性期(1~7 d),静止期(8~15 d),恢复期(15 d以后),进行分时段治疗[3]。急性期采用火疗,药物治疗,物理因子治疗;静止期采用火疗,药物治疗,物理因子治疗,针刺治疗;恢复期采用火疗,物理因子治疗,针刺治疗和功能训练。
2 治疗方法
2.1 火疗 患者取健侧卧位,用干毛巾包绕患者头发,用湿面巾纸包绕患侧耳廓,在患侧面部铺4条干毛巾,按下颌—鼻侧—上发际—耳后顺序在毛巾上喷洒2遍95%酒精,用长嘴打火机点火,患者感觉面热不能承受时,医者用一条事先备好的湿毛巾覆盖患者面部将火扑灭,10 s后再点火,如此重复2次,第3次灭火后将灭火毛巾多保留一段时间。将自制活血化瘀、祛风消肿药酒均匀喷在塑料薄膜上,取下患者面部所有毛巾,立即将喷有药酒的薄膜敷在患侧面部,将包头巾取下,折叠,包在患者面部,卧床休息45 min,保留6 h后取下薄膜,用温水清洗面部,1次/d。
2.2 药物治疗 强的松片成人口服1 mg/(kg·d),连用2~3 d后逐渐减量,连续服药不超过10 d,15 d后停药;急性期考虑存在病毒感染者可用阿昔洛韦注射液1.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴,连用5~7 d;谷维素片10 mg,3次/d,口服;甲钴胺粉针0.5 mg,加入0.9%氯化钠注射液2 mL配制成溶液,急性期取对侧合谷、曲池行穴位注射,1次/d,静止期取曲池、合谷、牵正、下关、地仓、颊车等交替行穴位注射,1次/d,15 d以后改复合维生素B族片口服,直至痊愈。
2.3 物理治疗 急性期、静止期用激光治疗,采用山东神思医疗设备有限公司生产的SL-100CY型半导体激光治疗仪,用盘式激光头照射患侧面部,激光头距照射区域2 cm,功率设置380 mw,15 min/次,1次/d,治疗时给患者戴眼罩;恢复期用中频电疗,采用武汉康本龙医疗器械有限公司生产的HL-Y型电运动治疗仪,选用5号处方,20 min/次,1次/d。
2.4 针刺治疗 患者取仰卧位,选印堂,太阳、迎香、下关、牵正、地仓、颊车、曲池、合谷、翳风、阳白等穴位,采用苏州华佗牌毫针,快速斜刺,轻刺,患者无痛感或轻微酸眩感,25 min/次,1次/d。
2.5 功能训练 患者坐在镜前,对着镜子进行皱眉、闭眼、露齿、举额、鼓腮和吹口哨等训练,无力的肌肉可用手指帮助练习,肌力达2~3级时就做主动练习,肌力4级就可用手指施加阻力,3~5次/d。
3 治疗结果
3.1 疗效评分 治疗前后评价面肌功能评分,据此计算改善指数,了解患者的面肌功能。面肌功能评分,采用portmann简易评分法[4-5]。选取用6个项目(皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮)制定评分标准,每项3分,共18分,加上安静印象分2分,最高分为20分。根据治疗前后评分计算改善指数。
3.2 结果 分期治疗特发性面神经麻痹前后评分,治疗前评分(3.023 9±1.721 3),治疗后评分(17.365 2±1.836 2),评分差值(14.341 3±0.114 9),改善指数(0.834 5±0.081 6)。
4 讨论
对特发性面神经麻痹的治疗,多数医者推荐使用激素治疗,认为无论激素是否可以减轻其后遗瘫痪和面肌运动的不协调[6],都应尽早开始使用,以减轻面神经水肿,缓解对面神经的压迫。病情稳定后应以改善神经组织营养状况,发展和恢复神经肌肉功能为主[7]。在急性期选用激素,神经营养药,理疗为主的非刺激性治疗,既可以达到消炎,消肿的效果,又可以改善局部的血液循环的组织营养代谢,减轻神经组织张力,防止神经纤维变性。
火疗贯穿整个治疗过程中,它通过与面部皮肤广泛接触加热、浸润、渗透,使有效成份透过真皮渗透到肌肉及血液中去,疏通人体全身经络, 调动人体全身气血,活化人体全身细胞,祛除体内风、寒、湿、毒等,激活身体机能,起到温经通络,活血化瘀消肿等作用。分时段配合物理因子治疗、针刺治疗,可起到疏通经络,温经活血,调和气血,化瘀开塞,平衡阴阳的功效[8-9],因而面部肌肉群能获得更多的血液供应和营养物质,对面神经的恢复起到了有效的作用。 面神经病损后,健侧面部肌肉过度的、无对抗活动,患侧面部缺乏运动控制,导致面部运动和表情不协调。在恢复期进行面部肌肉主动运动功能训练,可维持面肌的运动功能,恢复和增强面肌肌力,促进面部神经肌肉协调功能的恢复。 通过病例观察,笔者认为火疗与分期治疗在特发性面神经麻痹中有明显的疗效,为治疗特发性面神经麻痹探索了一种较好的治疗方法。
[1]史国屏,邓江山.针药并用治疗周围性面神经麻痹的体会与思考[J].针灸临床杂志,2012,28(1):61-62.
[2]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1993:849.
[3]龙卫东.对周围性面神经麻痹分期综合治疗的临床观察[J].中国医药指南,2008,6(13):85-86.
[4]王燕樽,张叔香,许华,等.Bell面瘫164例观察[J].中华耳鼻喉科杂志,1996,36(6):334-337.
[5]刘瑞清,马运华,杨永福,等.糖皮质激素冲击疗法配合针灸治疗贝尔氏面瘫[J].云南中医学院学报,2001,24(1):40-42.
[6]温加登,史密斯,贝内特.西氏内科学[M].19版.西安:世界图书出版西安公司,1995:330-331.
[7]王晓红,张黎明,张克清,等.类固醇激素配合功能训练治疗Bell面瘫的疗效观察[J].华西医学杂志,2002,17(6):461.
[8]李胜利.分期多针浅刺治疗周围性面神经麻痹60例[J].吉林中医药,2008,28(5):355.
[9]梅妹.针刺治疗周围性面神经麻痹58例[J].吉林中医药,2008,28(2):132.