面部火疗与分期治疗特发性面神经麻痹

汪福林

(十堰市铁路医院，湖北 十堰 442716)

特发性面神经麻痹即面神经炎，又称Bell麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症所引起的单侧周围性面瘫。绝大部分患者经治疗后面部功能会恢复，少数患者会遗留面肌抽动、联带运动等后遗症，如何缩短患者的病程，减少重症患者的后遗症是现在医学亟待解决的问题[1]。火疗是建立在古代熏蒸疗法、民间热敷疗法、道教火烧疗法基础上的新型治疗技术，具有温经通络,活血化瘀消肿等作用。我科自2009年5月起采用面部火疗与分期治疗特发性面神经麻痹，取得良好效果。现报告如下。

1 一般资料

全部49例患者均来自我院2009年5月-2013年5月康复门诊和康复科病区患者,临床诊断符合特发性面神经麻痹[2],并排除其他原因所致之周围性面瘫[2](如肿瘤、感染、创伤性、神经源性、医源性、中毒)，入选病例发病均在1周之内。依据病程将患者分为急性期(1～7 d)，静止期(8～15 d)，恢复期(15 d以后)，进行分时段治疗[3]。急性期采用火疗，药物治疗，物理因子治疗；静止期采用火疗，药物治疗，物理因子治疗，针刺治疗；恢复期采用火疗，物理因子治疗，针刺治疗和功能训练。

2 治疗方法

2.1 火疗 患者取健侧卧位，用干毛巾包绕患者头发，用湿面巾纸包绕患侧耳廓，在患侧面部铺4条干毛巾，按下颌—鼻侧—上发际—耳后顺序在毛巾上喷洒2遍95%酒精，用长嘴打火机点火，患者感觉面热不能承受时，医者用一条事先备好的湿毛巾覆盖患者面部将火扑灭，10 s后再点火，如此重复2次，第3次灭火后将灭火毛巾多保留一段时间。将自制活血化瘀、祛风消肿药酒均匀喷在塑料薄膜上，取下患者面部所有毛巾，立即将喷有药酒的薄膜敷在患侧面部，将包头巾取下，折叠,包在患者面部，卧床休息45 min，保留6 h后取下薄膜，用温水清洗面部，1次/d。

2.2 药物治疗 强的松片成人口服1 mg/(kg·d)，连用2～3 d后逐渐减量，连续服药不超过10 d，15 d后停药；急性期考虑存在病毒感染者可用阿昔洛韦注射液1.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，连用5～7 d;谷维素片10 mg，3次/d，口服；甲钴胺粉针0.5 mg，加入0.9%氯化钠注射液2 mL配制成溶液，急性期取对侧合谷、曲池行穴位注射，1次/d，静止期取曲池、合谷、牵正、下关、地仓、颊车等交替行穴位注射，1次/d，15 d以后改复合维生素B族片口服，直至痊愈。

2.3 物理治疗 急性期、静止期用激光治疗，采用山东神思医疗设备有限公司生产的SL-100CY型半导体激光治疗仪,用盘式激光头照射患侧面部，激光头距照射区域2 cm，功率设置380 mw，15 min/次，1次/d，治疗时给患者戴眼罩；恢复期用中频电疗，采用武汉康本龙医疗器械有限公司生产的HL-Y型电运动治疗仪，选用5号处方，20 min/次，1次/d。

2.4 针刺治疗 患者取仰卧位，选印堂，太阳、迎香、下关、牵正、地仓、颊车、曲池、合谷、翳风、阳白等穴位，采用苏州华佗牌毫针，快速斜刺，轻刺，患者无痛感或轻微酸眩感，25 min/次，1次/d。

2.5 功能训练 患者坐在镜前，对着镜子进行皱眉、闭眼、露齿、举额、鼓腮和吹口哨等训练，无力的肌肉可用手指帮助练习，肌力达2～3级时就做主动练习，肌力4级就可用手指施加阻力，3～5次/d。

3 治疗结果

3.1 疗效评分 治疗前后评价面肌功能评分，据此计算改善指数，了解患者的面肌功能。面肌功能评分，采用portmann简易评分法[4-5]。选取用6个项目(皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮)制定评分标准，每项3分，共18分，加上安静印象分2分,最高分为20分。根据治疗前后评分计算改善指数。

3.2 结果 分期治疗特发性面神经麻痹前后评分，治疗前评分(3.023 9±1.721 3)，治疗后评分(17.365 2±1.836 2)，评分差值(14.341 3±0.114 9),改善指数(0.834 5±0.081 6)。

4 讨论

对特发性面神经麻痹的治疗，多数医者推荐使用激素治疗，认为无论激素是否可以减轻其后遗瘫痪和面肌运动的不协调[6]，都应尽早开始使用，以减轻面神经水肿，缓解对面神经的压迫。病情稳定后应以改善神经组织营养状况，发展和恢复神经肌肉功能为主[7]。在急性期选用激素，神经营养药，理疗为主的非刺激性治疗，既可以达到消炎，消肿的效果，又可以改善局部的血液循环的组织营养代谢，减轻神经组织张力，防止神经纤维变性。

火疗贯穿整个治疗过程中，它通过与面部皮肤广泛接触加热、浸润、渗透，使有效成份透过真皮渗透到肌肉及血液中去，疏通人体全身经络， 调动人体全身气血，活化人体全身细胞，祛除体内风、寒、湿、毒等，激活身体机能，起到温经通络，活血化瘀消肿等作用。分时段配合物理因子治疗、针刺治疗，可起到疏通经络，温经活血，调和气血，化瘀开塞，平衡阴阳的功效[8-9]，因而面部肌肉群能获得更多的血液供应和营养物质，对面神经的恢复起到了有效的作用。 面神经病损后，健侧面部肌肉过度的、无对抗活动，患侧面部缺乏运动控制，导致面部运动和表情不协调。在恢复期进行面部肌肉主动运动功能训练，可维持面肌的运动功能，恢复和增强面肌肌力，促进面部神经肌肉协调功能的恢复。 通过病例观察，笔者认为火疗与分期治疗在特发性面神经麻痹中有明显的疗效，为治疗特发性面神经麻痹探索了一种较好的治疗方法。

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