强心合剂治疗慢性心力衰竭40例

窦 莉

(南京中医药大学附属医院，江苏省中医院 急诊科，南京 210029)

慢性心力衰竭(CHF)是指由于各种原因影响心肌，导致心肌损伤,引起心肌细胞结构以及功能的变化,导致心室充盈和(或)泵血功能异常的临床症候群。CHF主要见于冠心病、心肌病、高血压、肺心病、心瓣膜病、心包疾病以及先天性心脏病等。我国对35～74岁城乡居民共15 518人随机抽样调查的结果显示：心衰患病率约为0.9%，按计算约有400万心衰患者，并且患病率随年龄的增大而升高[1]。CHF难治，病死率居高不下，而中药治疗具有整体调理、毒副反应小、安全范围大、对内环境稳态干扰少的优势。中医认为气虚血瘀为本病发生的基础[2]，治疗以益气温阳、活血利水为主。强心合剂是由江苏省中医院名老中医经多年临床经验总结提出。具体方药为炙黄芪20 g，淡附片10 g，党参20 g，麦冬10 g，车前草20 g，丹参20 g，葶苈子20 g。通过与对照组比较，认为中西医结合治疗疗效明显优于单纯西医治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年8月—2013年8月在我院心内科治疗慢性心力衰竭的住院病人40例为研究对象。治疗组，男15例，女5例，平均年龄(73.1±9.62)岁，心功能Ⅱ级6例，心功能Ⅲ级13例，心功能Ⅳ级1例；对照组，男15例，女5例，平均年龄(72.7±10.3)岁，心功能Ⅱ级5例，心功能Ⅲ级15例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》Framingham标准[3]。1)主要标准。阵发性夜间呼吸困难,颈静脉怒张，肺哕音，心脏扩大，急性肺水肿，第三心音奔马律，静脉压增高(>16 cmH2O)。循环时间>25 s，肝颈静脉返流征阳性。2)次要标准。踝部水肿，夜间咳嗽，活动后呼吸困难，肝肿大；胸腔积液，肺活量降低至最大肺活量的1/3，心动过速(>120次/min)。治疗时间5 d以上体质量减轻≥4.5 kg。符合二项主要标准，或符合一项主要标准及二项次要标准者可确立诊断。

1.2.2 中医诊断标准 中医辨证(根据《慢性心力衰竭中西医结合临床路径专家共识》)[4]属于阳虚水泛，瘀血阻络证。主症:心悸气喘，畏寒肢冷，腰酸膝冷，肢体浮肿，水肿以下肢为甚，尿少，面色苍白或青紫。次症：唇暗，颈部及舌下青筋显露，腹胀便溏。兼症：咳嗽咯痰，咯白痰或黄痰。舌淡暗、紫暗，舌胖大，齿痕，苔白滑，脉弦细数无力或促、涩、结、代、散。

1.2.3 心衰程度判断(根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级)[5]。Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动无疲乏、心悸或呼吸困难；Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可见疲乏、心悸或呼吸困难；Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状低于日常活动量即出现症状；Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时即出现不适，任何体力活动都使症状加重。

1.3 方法 对照组:采用西药常规治疗(根据《ACC/AHC 2009年成人心衰诊治指南》[6]。包括一般基础治疗:休息、吸氧、限盐等；去除诱因：控制感染、血压，纠正各种心律失常，维持电解质和酸碱平衡紊乱等；予以ACEⅠ、ARB、β受体阻滞剂、地高辛、螺内酯、血管扩张剂等药物治疗。治疗组:在西药常规治疗基础上，加用强心合剂，(强心合剂组成:炙黄芪20 g，淡附片10 g，党参20 g，麦冬10 g，车前草20 g，丹参20 g，葶苈子20 g)，1剂/d，连服4周。

1.4 观察指标 显效：心功能改善Ⅱ级以上；有效：心功能改善Ⅰ级以上；无效：未达到有效指标；加重：心功能恶化Ⅰ级或以上。心脏结构改变:美国ATL公司生产的HDL-3000彩色多普勒诊断仪，测量左室收缩末期内径(LVDs)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)。运动耐量:6 min步行实验。根据2002年ATS的《6 min步行试验指南》[7]测试方法及标准:试验在长30 m的走廊内进行，嘱患者尽最大可能行走,到6 min时终止试验，让患者卧床休息，测量并记录步行距离；运动试验前及运动后监测生命体征，记录心率、心律、血压及呼吸频率。中途终止标准：明显的心绞痛，呼吸困难，晕厥，严重乏力，严重的骨骼肌疼痛，严重室性心律失常，收缩压下降20 mmHg伴心率加快,收缩压大于240 mmHg或舒张压大于130 mmHg，共济失调步态等。

1.5 统计方法 所有的统计检验均采用双侧检验。不同治疗组计量资料将采用(SD)进行统计描述。采用配对t检验比较组内前后差异,成组t检验比较组间差异。2组治疗前后的变化，呈正态分布的采用t检验,非正态分布的采用秩和检验进行比较。不同治疗组各次就诊的计数资料采用频数(构成比)进行统计描述。2组治疗前后的变化采用χ2检验或非参数检验。统计分析将采用SPSS 17.0统计分析软件进行计算。

2 结果

2.1 心功能疗效比较 统计结果显示经治疗对照组和治疗组均可改善心衰患者心功能,2组心功能总疗效比较，对照组总有效率70%，治疗组90%，经秩和检验，有统计学意义(P<0.05)。

2.2 治疗前后心脏彩超指标的变化 结果示：1)组内比较：治疗组及对照组EF值较治疗前均明显升高(P<0.05)；治疗组及对照组SV较治疗前均无统计学意义；治疗组LVIDd较治疗前明显降低(P<0.05)，而对照组该值较前无改善，无统计学意义;治疗组及对照组LVIDs较治疗前均明显降低(P<0.05)。2)组间比较：经治疗后，治疗组的EF值较对照组明显升高，有统计学意义(P<0.05)；治疗组LVIDd较对照组明显降低(P<0.05);而SV及LVIDs在2组间无明显改善，无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.3 治疗前后6 min步行实验比较 结果显示,治疗后2组患者6 min步行距离与治疗前比较均延长(P<0.05),并且治疗组6 min步行距离更长，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组心脏彩超各指标变化比较

注：与本组治疗前比较，#P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05

表2 2组6 min步行实验比较

注：与本组治疗前比较，#P<0.05，与对照组治疗后比较，△P<0.05

3 讨论

CHF患者的病情变化快、进展快，一旦患病生存期较短。各种理化因素导致心肌重构是本病的发病基础。这种重构效应主要变现为分子重构、细胞重构、电重构及结构重构。心脏的供血供氧是生命活动的物质基础，当心肌重构导致机体氧供不足时，各器官均会导致损伤。所以，CHF的治疗不仅仅要着眼于改善患者症状，增强心脏收缩力,更重要的是阻止乃至逆转这种心肌的重构，恢复心肌的正常结构。大量的循证医学研究表明,ACEI、ARB、β受体阻滞剂、他汀类药物具有改善心肌重构、改善心功能的作用[8]。随着研究的不断深入,CHF的治疗也从单纯的强心、利尿、扩血管过渡到更加重视预后。纽约心功能分级属主观鉴之于客观的指标，反映心功能对机体生命活动的总适应情况,大致可评价CHF中影响心功能的前负荷、后负荷以及心肌自身情况的全部状态，是一种简便易操作的判断方式。而心脏彩超由于其直观性及客观性,更是在临床CHF中广泛运用。它可以从心腔的大小、室壁的厚薄来反映心肌重构的状态，也可以从左室射血分数及每搏输出量了解心脏泵血的能力，有利于评价患者的病情进展及临床药物治疗的效果。强心合剂中多种药物的药理研究显示，具有增加心肌收缩力，改善心脏泵血，改善机体氧供，减轻心脏前后负荷,具有类似ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等的作用[9]。

本研究结果显示，治疗组及对照组的有效率分别为90%和70%，经检验，治疗组较对照组更能够改善患者的心功能。从试验中可见,治疗后2组患者LVIDd、LVIDs、LVEF值与治疗前比较均明显改善(P<0.05)，且治疗组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，均说明加用强心合剂比单纯使用西药治疗更能够改善患者的心功能。

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