三阴交治疗相关妇科疾病的机理

郭玉怀，孙忠人，仇立波，张秦宏，李超然，张馨月

(黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040)

三阴交，最早见于《针灸甲乙经》[1]，为足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经三经的交会穴，属足太阴脾经[2]，统治肝、脾、肾三经病症，尤其对于痛经、闭经、白带、胎位不正、产后血晕、难产等妇科疾病具有较好疗效[3]，因此有“妇科三阴交”之说。现将三阴交治疗妇科疾病的机理研究进展综述如下。

1 中医学研究

1.1 三阴交主治的病症 《千金方》治漏下赤白及血。《千金翼方》治产难、月水不禁、横生、胎动。《针灸聚英》治临经行房羸瘦、症瘕、漏血不止、月水不止、妊娠胎动、横生、产后恶露不行、去血过多、血崩晕、不省人事。《胜玉歌》载下胎衣。《针灸大成》载催产。《刺灸心法要诀》治不孕、难产、带下、淋沥。《医宗金鉴》治月经不调、久不成孕、难产、赤白带下、淋漓。

1.2 中医学机理研究 三阴交是肝、脾、肾三经的交会穴。诸晓英等[4]认为，肾藏精，胞脉系于肾。肝藏血，主疏泄，宜条达。脾统血，主运化，为生化之源。若脾肾亏虚，化源不足，胞脉失养则可出现经行后期、经量过少、闭经、不孕等证；若肝肾阴虚，热伏冲任，迫血妄行，或肝不藏血、脾不统血均可致月经先期、崩中漏下、经行吐衄等证；若情志内伤，肝气郁结，血为气滞常可引起月经不调、痛经、闭经等证；若肝郁脾虚湿热内生，下注冲任则常见带下、阴痒、经行泄泻等证。宁泽晖等[5]认为冲任督三脉皆起于胞中，带脉则环腰1周，络胞而过，与胞宫关系密切。冲脉为血海，任脉主胞胎，而肝经过阴器，脾经之筋聚于阴器，肾经之筋并脾经之筋而上结于阴器，此三阴经通过三阴交和奇经八脉相联系，在生理上互相调节，病理上互为影响，在治疗上通过三阴交穴可调整冲任督带的病变，从而治疗妇科疾病。

2 现代医学研究

2.1 对神经内分泌方面的影响 下丘脑—垂体—卵巢轴(HPOA)在女性生殖内分泌方面发挥着重要的调节作用。近期研究发现，电针[6]、艾灸[7]三阴交穴可以提高E2水平，增强对卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)的负反馈，使FSH、LH、GnRH水平降低来调整HPOA的功能失调，进而改善卵巢功能，调节相关激素水平趋于正常，以达到改善围绝经期综合征或月经周期紊乱的目的。先针刺合谷穴20 min，再针刺三阴交穴5 min能显著升高血清PGE2、E2含量及E2/P值，通过HPOA反馈达到促分娩的目的[8]。三阴交穴位埋线可以提高去势大鼠下丘脑下降的NE水平，降低异常升高的5-HT、5-HIAA水平，纠正下丘脑单胺类神经递质的紊乱[9]。金春兰等[10]发现针刺三阴交还可能对调节卵巢组织FSH-R的表达有一定影响，增加卵子数目并排卵完全，提高受孕率[11]。

2.2 对针刺镇痛的研究 据临床研究报道，针刺、电针、指压、艾灸等[12-14]不同方式刺激三阴交穴可以有效镇痛。余延芬等[15]根据原发性痛经患者双侧三阴交穴的电阻值失衡现象较正常人显著，推测三阴交穴是原发性痛经在患者体表反应点之一。电针三阴交可使子宫丙二醛(MDA)含量显著升高、β-内啡肽(β-EP)含量显著降低，热休克蛋白70(HSP70)表达有降低趋势,从而起到镇痛的作用[16]。艾灸三阴交穴可以通过调节血清Ca2+-K+平衡来调整子宫肌活动参数，抑制缩宫素所致子宫肌兴奋，而达到缓解子宫痉挛[17]。还有研究发现,即刻电针三阴交可能通过多方面调节TXB2、6-keto-PGF1α、TXB2/6-keto-PGF1α，抑制血小板聚集和血栓形成，改善血液微循环，恢复子宫平滑肌的正常舒缩状态，缓解子宫疼痛[18]。实验结果提示，痛经模型大鼠存在内源性NO合成和释放减少，而针刺痛经模型大鼠关元穴及三阴交穴能明显升高子宫组织中NO的水平[19]，通过NO-CGMP途径对疼痛起抑制作用，而且可以通过作用于子宫中左旋精氨酸-NO-环磷鸟苷(CGMP)系统，调节子宫收缩性。

2.3 对子宫肌电以及收缩活动的影响 电针三阴交可兴奋子宫平滑肌的电活动，使子宫蠕动功能增强，增强免疫，提高痛阈，松弛肌肉[20-22]；还发现电针三阴交穴可以抑制早孕子宫的无序收缩，而增强子宫的有效收缩能力，显著提高早期妊娠的完全流产率、减少出血[23]。艾灸三阴交能加速第1产程活跃期及第2产程进展[24]，且对治疗胎位不正有确切疗效[25]。

2.4 对免疫功能的影响 女性神经—内分泌—免疫(NIM)网络的核心是下丘脑—垂体—卵巢轴，免疫功能对妇科疾病也有比较重要的意义[26]。实验[27]发现，针刺三阴交穴可提高Hb、Hct，补体C3、C4含量，血清T、T/C，降低血清C；提高T淋巴细胞转化率、红细胞C3b受体花环率[28];降低IL-1β、IL-2、TNF-α[29]，从整体增强机体免疫力。张鸥等[30]发现“补合谷、泻三阴交”可以降低子宫蜕膜中TGF-β1的表达，可能干扰了早孕小鼠体内的免疫微环境，使免疫刺激和抑制失调，引起早孕小鼠体内局部免疫调节功能混乱，导致母体对胚胎产生免疫排斥反应，不利于妊娠的维持，而终止早期妊娠。

2.5 对神经系统的影响 龚萍等[31]利用正电子发射断层摄影技术(PET)发现针刺三阴交可引起前扣带回(24区和32区)、额叶(前额叶、中额叶)的葡萄糖代谢增强，前扣带回可能参与痛觉的传导与调节而对镇痛起一定作用；额叶参与下丘脑、脑干的信息传递而对下丘脑—垂体—卵巢(HPO)、下丘脑—垂体—肾上腺(HPA)造成影响,对子宫NIM有一定影响。针刺三阴交也可引起枕叶视觉皮层(BA17、BA18)、海马区及海马旁回区的代谢降低，枕叶皮层区可能对镇静有重要的作用；海马区参与调控HPA轴,双向调节具有免疫抑制作用的糖皮质激素的生成，影响免疫系统组织的细胞和体液免疫；海马还参与HPOA的调控，调节LH、FSH等完成反馈与负反馈调节。

三阴交穴区的皮层组织由小腿内侧皮神经和隐神经支配，深层组织由胫神经支配[32]，相应神经节段的神经纤维反射性调节而起到抑制子宫收缩的作用，又由于针刺信号可直接或间接反射性支配子宫平滑肌舒缩，进而启动机体的内源性保护机制而产生镇痛效应[33-35]。

2.6 对血液流变学的影响 赵宁侠等[36]观察到艾灸三阴交后血浆黏度、全血低切还原黏度、血沉、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、全血低切黏度、纤维蛋白原降低，从而有效改善子宫微循环，因而改善了子宫疼痛的程度。

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