参芪益气通脉颗粒治疗病态窦房结综合征

吴春平，曹家铭，高 鄖，马天阳

(黑龙江省中医医院南岗分院 心内三科，哈尔滨150001)

病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)是因窦房结及周围组织器质性病变引起窦房结冲动形成障碍及冲动传出障碍，而导致的心律失常。其中以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，偶可见心动过缓—心动过速综合征[1]，目前西医尚缺乏理想的治疗药物，主要是安装人工心脏起搏器，然而费用昂贵，不易普及[2]，从循环医学的角度看，安装起搏器亦不能改善患者的远期预后，因此发挥中医中药优势，具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择100例本院收治患者，随机分为治疗组和对照组,各50例。治疗组中，女22例，男28例，年龄41～78岁，病程5个月～8年；对照组男26例，女24例，年龄45～76岁，病程3个月～9年，经统计学处理,2组在年龄、性别、病程、临床类型和病情轻重方面比较，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[3]治疗病态窦房结综合征的诊断标准。1)窦房传导阻滞。2)窦性停搏。3)持续而严重的窦性心动过缓，动态心电图表现：24 h总心率<8万次；24 h 平均心率≤55次/min；最快心率≤100次/min，持续1 min；最慢心率≤40次/min。4)阿托品试验阳性:静脉注射阿托品1.5～2 mg(0.03 mg/kg)，观察20 min，最高窦性心率<90次/min。5)食道心房调搏，窦房结恢复时间>1 500 ms，校正窦房结恢复时间>450 ms，窦房传导时间>120 ms。 中医症状分级及评定标准参考《中药新药临床研究指导原则》中治疗老年病的症状分级及评分标准进行评定。主症：心悸、胸闷、头晕、气短；次症：形寒肢冷、倦怠乏力、自汗、浮肿；舌脉象：舌淡、脉缓。具备3个主症或2个主症加2个次症及舌脉象支持者即可诊断。

1.3 治疗方法 治疗组口服参芪益气通脉颗粒(由人参、附子、黄芪、麻黄、麦冬、水蛭、当归等组成，我院制剂室提供)，10 g/次，3次/d。对照组口服心宝丸，5粒/次，3次/d。2组同时配合常规对症支持及原发病治疗。1个月为1个疗程。

1.4 疗效标准 参照卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》治疗病态窦房结综合征的疗效判定标准。根据积分疗效指数判定中医证候总疗效。疗效指数=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%，痊愈：疗效指数≥95%，显效：疗效指数≥70%，有效：疗效指数≥30%，无效：疗效指数<30%。

2 结果

2.1 2组中医证候总体疗效比较 治疗组总有效率88%，对照组总有效率68%，2组比较，治疗组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组中医证候总体疗效比较(n=50) 例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.2 2组治疗前后心率比较 治疗组治疗后心率(47.9±8.1)，对照组治疗后(52.8±10.8)，2组心率平均上升次数比较，治疗组优于对照组(P<0.05)。

表2 2组心率治疗前后比较 次/min

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.3 2组临床疗效结果比较 治疗组临床总有效率86%，对照组总有效率为66%，2组比较，有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效结果比较(n=50) 例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

病态窦房结综合征常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢或浸润病，不少病例病因不明，病理基础包括窦房结部分或全部破坏、窦房结—心房不连续区、窦房结周围神经节神经炎症，或退行性变和心肌壁病理改变，可有纤维化和脂肪浸润，退行性变[4]。中医学认为病态窦房结综合征属中医心悸、胸痹、厥证范畴。笔者认为本病多属本虚标实，但以虚证为主，虚是指气血阴阳亏虚，实是指瘀血痰饮寒邪兼夹，治疗以温阳益气滋阴、活血散寒通络为法。通过长期的临床实践，自拟参芪益气通脉颗粒，主要由人参、黄芪、附子、当归、黄精、麦冬、水蛭等组成。人参甘、微苦、微温，可补五脏阳气又兼生津安神；黄芪健脾益气以资化生之源，附子辛、甘、热，补火助阳，温补心肾而散寒；麦冬补心气，敛心阴；当归、水蛭活血化瘀通络。诸药合用，从而达到温阳益气滋阴、活血散寒通络之效。现代医学研究，方中人参的主要成分人参皂甙具有钙通道阻滞的作用，并能改善心功能，保护心肌，扩张血管，改善微循环。附子中的去甲乌头碱可增加冠脉流量，扩张血管，改善微循环，从而改善窦房结的供血，并能缩短A-H间期，提高窦房结的自律性，增加心率，改善和加快窦房结的传导，具有类似异丙肾上腺素兴奋心脏受体的作用[5]。黄芪主要活性成分黄芪皂甙有明显的正性肌力作用[6]。麻黄主要活性成分为麻黄碱，麻黄碱能兴奋肾上腺素能神经而使心跳加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，血管收缩，血压升高[7]。参芪益气通脉颗粒在治疗病态窦房结综合征的临床应用中取得了良好的治疗效果，对不能安装起搏器的病人不失为一种较好的治疗方法。因此发挥中药优势治疗病窦综合征是一个值得研究的课题[8-9]。

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