龙氏加味温胆汤治疗心血管神经症30例

蒋文波

(宿迁市中医院，江苏 宿迁 223800)

心血管神经症(cardiovascular neurosis)是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型[1]。发病时，以心血管疾病为主诉症状，如心悸、呼吸困难、心前区疼痛、焦虑、失眠、多梦等，临床上无器质性心脏病的证据，但主述症状较多，通常以心血管系统症状(心悸、胸闷、胸痛)为主，伴有心烦、乏力、厌食、头晕等神经症症状，患者常因客观检查无确切诊断，未得到全面治疗，一定程度上影响了患者正常生活和工作。龙家俊主任医师，南京中医药大学兼职教授，2002年被江苏省卫生厅、江苏省中医药局授予“江苏省名中医”称号，1997年和2001年分别被南京市卫生局聘任为“南京市第二、第三批老中医专家学术经验继承工作”指导老师，先后带教多名学术经验继承人。近来退休后又受聘于南京市中医院金陵名医馆，以精湛的医技，得到广大病员的欢迎。临证50载，在治疗心血管神经症方面有独到的经验，疗效显著。自2005年来，笔者有幸跟师随诊，对治疗心血管疾病的方法颇有心得，现将龙氏加味温胆汤治疗心血管神经症的经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例心血管神经症病例均为2012年3月—2013年6月期间，龙家俊主任中医师门诊及本院门诊、住院的患者，随机分为治疗组与对照组，各30例。治疗组中，男16例，女14例；年龄19～68岁，平均43.9岁。对照组中，男20例，女10例；年龄20～65岁，平均39.1岁。2组上述资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

1.2.1 西医诊断标准 按照《实用内科学》[2]制定：1)以心血管系统功能失调为主要表现，其中以心悸、胸痛、胸闷、气短等最常见；2)部分同时伴有神经系统及其他神经官能症症状；3)体格检查无其他阳性体征；4)心电图检查正常，少部分患者可见窦性心动过速和ST-T波改变;5)排除冠心病、风心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等器质性心脏病者及甲亢、原醛、嗜铬细胞瘤等内分泌代谢疾病。

1.2.2 中医诊断标准 参照2002年国家卫生部制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]中心悸、不寐的辨证分型确定。主症：心悸，胸闷；次症：情志不遂，郁怒不畅，烦躁不安，口干失眠，心悸健忘，胸胁隐痛。舌象、脉象：舌尖、边红，脉弦数；舌淡，苔薄白腻，脉滑，脉弦涩；舌边有紫斑或舌下静脉隐滞。以上主症必备,次症兼具2项以上，加上舌象、脉象支持，即可诊断。

1.3 治疗方法 对照组：给予谷维素20 mg，3次/d，焦虑失眠者予艾司唑仑1 mg，每晚口服。治疗组：给予龙氏加味温胆汤口服。基本方:竹茹10 g，法半夏10 g，枳实6 g，陈皮6 g，茯苓10 g，远志6 g，党参10 g，酸枣仁12 g，合欢皮12 g，丹参30 g，炙甘草3 g。随症加减：形寒畏冷，舌淡苔薄白，脉细，阳虚者，加熟附子10 g，肉桂(后下)3 g；心烦易怒，舌红苔少，脉弦数，心肝火旺者，加牡丹皮10 g，黄连3 g，焦栀子10 g，1剂/d，水煎2次，取汁300 mL，每次150 mL早晚分服。7 d为1疗程，连用3个疗程。

1.4 疗效标准 临床疗效参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]和《中药新药临床研究指导原则》[4]制定评分表，观察治疗前后心悸、胸闷、心前区疼痛、失眠、多梦、焦虑、易烦易怒、头晕、耳鸣、食欲不振、多汗、指颤等症状变化，并按无、轻、中、重分别计0，1，2，3分，舌苔、脉象计0、2分拟定。痊愈：治疗后各种症状消失，情绪正常，总积分值减少>95%；显效：治疗后各种症状明显改善，总积分值减少≥70%；有效：治疗后各种症状有改善，总积分值减少≥30%；无效：治疗后各种症状、情绪无改善，总积分值减少<30%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 治疗组显效率(53.33%)明显优于对照组(26.67%)(P<0.01);治疗组总有效率(93.33%)亦优于对照组(76.67%)(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=30) 例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05；##P<0.01。

2.2 2组临床症状改善情况比较 2组睡眠障碍症状缓解情况比较，无统计学意义，其他症状缓解率治疗组均明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床症状改善情况比较(n=30) 例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

心血管神经症发病机制尚不清楚，可能与神经类型、环境因素和性格有关。当精神上受到外界环境刺激，或工作紧张，压力较大，难以适应时可能发病。本病主诉症状较多，缺乏阳性体征，无器质性病变，属功能性疾病[5]。心脏神经官能症主要是由于中枢神经功能失调，影响植物神经功能，造成的心血管功能异常，本症多见于女性和青年人。患者的神经类型常为弱型，较抑郁和焦急忧愁，易受外界环境影响，近年来因生活节奏变化而使该病发病率明显升高。西医治疗应用镇静剂、β-受体阻滞剂及维生素类，但疗效并不理想。

心血管神经症在中医学中属“心悸”“不寐”“郁病”“胸痹心痛”的范畴。宋·严用和《济生方·惊悸怔忡健忘门》指出，惊悸为“心虚胆怯之所致也”“或因事有所大惊，或闻巨响，或见异相，登高涉险，惊忤心神，气与涎郁，遂使惊悸。惊悸不已，变生诸症，或短气心悸体倦自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”，治宜“宁其心以壮胆气”。其病因是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致，主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。或因郁怒不畅，使肝失调，气失疏泄，而致肝气郁结，气郁日久化火，气滞可致血瘀，肝郁及脾可致蕴湿生痰阻络，故心烦易燥，胁满胸痛，心悸不宁；或因情志不遂，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心脾两虚，气血不足，心失所养，神失所藏，故心悸胆怯、胸胁隐痛、失眠、多梦、心烦、善虑。初病因气滞而挟痰湿血瘀，多属实证，配以理气、化痰、利湿、行血、镇心安神之剂；久病由气及血，由实转虚，如久郁伤神，心脾俱亏，阴虚火旺，治以补益气血、扶正安神为法。

龙师认为本病的病机为肝郁气滞，痰阻血瘀，心神不宁。病因病机不外3条：一则因情志不遂，郁怒不畅，以致肝气郁结，气郁日久化火，而出现心悸烦躁，口干失眠，舌尖边红，脉弦数；二则肝郁侮脾可致脾失健运，水谷不化精微，而生湿酿痰，痰湿阻络，故心悸健忘，胸胁隐痛，舌淡，苔薄白腻，脉滑；三则病久耗伤心气，久病入络，肝郁痰阻，气血瘀滞，出现胸闷胸痛，脉弦涩，舌边有紫斑或舌下静脉隐滞。

温胆汤源于唐代孙思邈《备急千金要方》[6]，该方由半夏、竹茹、枳实、橘皮、甘草、生姜6味药组成，具有温养胆气、和胃化痰之功。宋代《三因极一病证方论》[7]，由半夏、竹茹、枳实、橘皮、甘草、茯苓、生姜、大枣组成，有清胆和胃、理气化痰之功，主治“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气传，变生诸症，或短气困乏，或复自汗，或四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。此方在孙思邈原方上加茯苓和大枣，乃名温胆汤，后世医家多沿用此方，具有了理气化痰，调和胆胃的功效。方中半夏燥湿化痰，降逆和胃；竹茹清化痰热，止呕除烦；陈皮理气化痰，气顺则痰降，气行则痰化；枳实破气祛痰，降痞宽中；茯苓健脾渗湿，湿去则痰消；生姜、大枣健脾和胃，制半夏之毒；甘草益脾和胃，协调诸药。龙氏温胆汤是温胆汤去生姜、大枣加丹参、党参、合欢皮、酸枣仁、炙远志组成，其中党参益气健脾，脾健则湿去，可绝生痰之源；丹参化瘀宁心；酸枣仁安神养心；合欢皮活血安神；炙远志化痰安神，以上诸药相配，共奏理气化痰、益气活血、宁心安神之功。本观察表明，应用龙氏温胆汤治疗心脏神经症，较之常规西医应用艾司唑仑与谷维素治疗方法，效果更佳。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:360.

[2]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:1342-1344.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].上海:上海中医药大学出版社,2003:112.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社,2002:364-366.

[5]黄贤胜,宫春明,赵红莲,等.心血管神经症诊疗进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(1):93-95.

[6]孙思邈.千金方[M].北京:华夏出版社,1993:172.

[7]王象礼.陈无择医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2005:91,105,121.