血清孕酮β-HCG联合检测在早期先兆流产治疗中的临床价值

张辉华+李濂

[摘要] 目的 分析研究血清孕酮、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）联合检测在早期先兆流产治疗中的临床价值。 方法 对本院收治的116例早期先兆流产患者的血清孕酮及β-HCG水平进行检测，分析不同孕酮及β-HCG水平对患者妊娠结局的影响。 结果 孕酮>25.00 ng/ml，β-HCG>50 mIU/ml的患者均可保胎成功继续妊娠；孕酮为15.94～25.00 ng/ml，β-HCG为10～50 mIU/ml的患者经积极治疗后可保胎成功继续妊娠；孕酮<15.94 ng/ml，β-HCG<10 mIU/ml以及孕酮和β-HCG不同步的患者，即使积极进行治疗最终仍难免流产，终止妊娠。 结论 血清孕酮和β-HCG联合检测可准确评估早期先兆流产患者的预后，可根据孕酮和β-HCG检测水平对患者进行针对性治疗，有效地避免医源性浪费和减少稽留流产的发生。

[关键词] 早期先兆流产；血清孕酮；血清人绒毛膜促性腺激素

[中图分类号] R714.21[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0153-03

Clinical value of joint detection of serum progesterone and β-HCG in the treatment of early threatened abortion

ZHANG Hui-hua LI Lian

Dinghu District People′s Hospital in Zhaoqing City of Guangdong Province,Zhaoqing 526070,China

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical value of joint detection of serum progesterone and human chorionic gonadotropin (β-HCG) in the treatment of early threatened abortion.Methods Levels of serum progesterone and β-HCG from 116 cases of patients with early threatened abortion admitted into our hospital were detected,the influence on pregnancy outcome by different levels of progesterone and β-HCG was analyzed.Results Patients whose level of progesterone was over 25.00 ng/ml and β-HCG over 50 mIU/ml could successfully prevent miscarriages and continue pregnancy.Patients whose level of progesterone was 15.94-25.00 ng/ml,and β-HCG 10-50 mIU/ml could also successfully prevent miscarriages and continue pregnancy after active treatment.Patients whose level of progesterone was less than 15.94 ng/ml and β-HCG below 10 mIU/ml or discrepant of progesterone and β-HCG levels hardly could avoid miscarriages and finally led to termination of pregnancy,even if active treatment was adopted.Conclusion Joint detection of serum progesterone and β-HCG can accurately evaluate the prognosis of early threatened abortion patients.Targeted treatment based on the detected levels of progesterone and β-HCG can effectively avoid iatrogenic waste and reduce occurrence of missed abortion.

[Key words] Early threatened abortion;Serum progesterone;Serum human chorionic gonadotropin

先兆流产常见于妇产科，其发病原因较多。对早期先兆流产患者的妊娠结局进行准确的评估预测，有利于医生对患者及时地采取相应的治疗措施，可有效提高保胎成功率，并减少不必要的医源性浪费和稽留流产[1]。而在短时间内利用简便有效的方法准确地对先兆流产预后进行评估，则成为近年妇产科医生高度关注的焦点。本研究探讨血清孕酮、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）联合检测在早期先兆流产治疗中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2013年6月本科收治的116例早期先兆流产患者，年龄20～36岁，平均（28.2±2.5）岁，停经时间42～70 d，平均（52.1±2.7） d；流产史1次者32例，≥2次者24例；患者临床表现为停经后均有阴道少量流血，多伴轻微腹痛，检查发现患者宫颈口闭，为来自于宫腔的阴道流血。

1.2 选取标准

所选取的患者均为宫内单胎妊娠，排除子宫附件异常、严重心肝肾等重要器官疾病或严重的器质性疾病患者。

1.3 检测方法

所有研究对象均抽取肘5 ml静脉血，并进行离心，实施血清分离后，将其放置于-20℃冰箱中进行冰冻保存待检。采用放射学免疫分析法（RIA）检测β-HCG，采用电化学发光法（ECL）检测孕酮。

1.4 治疗方法

参考每位患者检测所得的孕酮及β-HCG结果分别进行不同的保胎治疗或建议终止妊娠。①对孕酮>25.00 ng/ml，β-HCG>50 mIU/ml的患者，可考虑为非内分泌异常所致的先兆流产，可不予药物治疗，嘱孕妇绝对卧床休息保胎；②对孕酮为15.94～25.00 ng/ml，β-HCG为10～50 mIU/ml的患者，嘱孕妇绝对卧床休息，如B超未见孕囊有异常改变，予肌注黄体酮（广州白云山明兴制药有限公司，批号：130703）20 mg每天1次及肌内注射HCG（丽珠集团丽珠制药厂，批号：131207）2000 U隔天1次；③对孕酮<15.94 ng/ml，β-HCG<10 mIU/ml的患者，孕妇绝对卧床休息，肌内注射黄体酮及HCG保胎治疗，如B超提示孕囊发育不正常，则无保胎价值，建议终止妊娠。

2 结果

116例早期先兆流产患者中，35例孕酮>25.00 ng/ml，β-HCG>50 mIU/ml，行保胎治疗后，所有患者均保胎成功，现已正常分娩新生儿；58例孕酮为15.94～25.00 ng/ml，β-HCG为10～50 mIU/ml，经积极的保胎治疗后孕酮与β-HCG均升至正常水平，胚胎发育正常，53例已正常分娩，另5例由于患者担心胎儿异常等因素，要求终止妊娠；14例孕酮<15.94 ng/ml，β-HCG<10 mIU/ml，其中2例同意终止妊娠，清宫可见组织物无新鲜绒毛及不同程度的陈旧性出血，另12例患者坚决要求保胎治疗，对其孕酮及β-HCG进行定期检测，2周后5例患者孕酮及β-HCG均无明显上升迹象，3例仅孕酮有所上升，4例仅β-HCG有所上升，复查B超均提示孕囊未继续生长，患者最终均选择终止妊娠。116例患者中有9例的孕酮与β-HCG检测结果不同步，5例孕酮<15.94 ng/ml，β-HCG为10～50 mIU/ml，经积极保胎治疗后，β-HCG上升而孕酮无变化，4例孕酮为15.94～25.00 ng/ml，β-HCG<10 mIU/ml，经积极保胎治疗后，孕酮上升而β-HCG无变化，复查B超均提示孕囊未继续生长，后而终止妊娠。

3 讨论

早期先兆流产初期表现为阴道少量流血，继而出现阵发性腰痛或下腹痛，经盆腔检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，未排出妊娠物等症状，病情继续恶化发展，存在流产发生的可能，影响孕妇的身体健康[2]，因此明确诊断先兆流产以及及时治疗是相当重要的。女性在怀孕期间，随着孕期的增长，孕酮水平会不断增加，在孕酮水平下降时，可能会发生流产的风险，国内外众学者均以孕10周内孕酮<15.30 ng/ml作为黄体功能不全的标准[3-5]。β-HCG为一种由胎盘的滋养层细胞分泌的糖蛋白，一般情况下，受精后第10天可于血清中明确检测，是诊断早期妊娠最具特异性以及敏感性的方法[6]。正常妊娠时，随孕周增加，血清β-HCG滴度逐渐升高，在孕10～12周达高峰，以后血清β-HCG滴度逐渐下降[7]，β-HCG的作用是有利于黄体的生长以及孕酮分泌。近年来随着医学检测及诊断技术的不断提高，越来越多的研究证实部分早期先兆流产与孕酮及β-HCG分泌不足密切相关，对早期先兆流产患者行血清孕酮与β-HCG联合检测，可对先兆流产患者的妊娠结局作出正确的判断[8]。

从本组116例患者资料中可以看出，35例孕酮>25.00 ng/ml，β-HCG>50 mIU/ml的患者，仅行绝对卧床休息则可保胎成功，为非黄体功能异常所致的先兆流产，无须行黄体酮及HCG治疗。对孕酮为15.94～25.00 ng/ml，β-HCG为10～50 mIU/ml的58例患者进行积级的黄体酮及HCG治疗后，大部分患者孕酮及β-HCG均可上升至正常范围，取得了良好的预后，这与陈杰智等[9]在检测血清孕酮、β-HCG对预测早孕先兆流产的临床意义一文中报道的结果一致。孕酮<15.94 ng/ml，β-HCG<10 mIU/ml的患者以及孕酮和β-HCG不同步的患者，即使积极进行黄体酮及HCG治疗，其孕酮及β-HCG仍难上升至正常范围或只单项有所上升，但最终都难免流产终止妊娠。有文献报道孕妇孕酮<10 ng/ml是高危妊娠，孕酮>10 ng/ml流产的危险性则会降低。本研究结果也证实，孕酮<15.94 ng/ml的患者即使进行积极的保胎治疗，最终仍难免流产。从对孕酮和β-HCG不同步的患者的治疗资料可以看出，单单从其中一项检测数据，很难判定其治疗效果，如本组资料中5例孕酮<15.94 ng/ml而β-HCG为10～50 mIU/ml的患者，治疗后β-HCG得到了上升，4例孕酮为15.94～25.00 ng/ml而β-HCG<10 mIU/ml的患者，治疗后孕酮上升，但最终B超却提示胚囊已停止生长，因此，对早期先兆流产患者进行孕酮和β-HCG联合检测，对患者妊娠结局的预后评估及指导治疗具有重要的临床价值，结合B超检查，能及早对患者病情进行准确的诊断及分析，再根据患者的检测结果进行针对性的治疗，可有效地提高保胎成功率，避免医源性浪费和减少稽留流产的发生。

[参考文献]

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[7]王文立，曹建辉，孙艳花，等.联合检测血清孕酮、绒毛膜促性腺激素及CA-125在预测早期先兆流产预后的诊断价值[J].河北医药，2008，30（2）：163-164.

[8]黎瑞英.血清β-HCG、孕酮联合B超测定对早期异常妊娠诊断价值研究[J].中国当代医药，2011，18（26）：29-30.

[9]陈杰智，梁丽明，陈小兰.检测血清孕酮、β-hCG对预测早孕先兆流产的临床意义[J].吉林医学，2013，34（21）：4258-4259.

（收稿日期：2014-03-11本文编辑：郭静娟）