认知功能障碍对老年2型糖尿病患者生命质量的影响

许保磊，马丽娜，吴立克，杨伟

论著·临床

认知功能障碍对老年2型糖尿病患者生命质量的影响

许保磊，马丽娜，吴立克，杨伟

目的明确认知功能障碍对老年2型糖尿病患者生命质量的影响。方法对老年2型糖尿病患者112例进行简短精神状态量表(MMSE)及SF-36量表测定，分为2型糖尿病合并认知功能障碍组50例(观察组)和2型糖尿病不合并认知功能障碍组62例(对照组)，比较2组生化指标及SF-36量表评分的变化。结果观察组与对照组HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、HoMA-IR等生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组的生理功能、生理机能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和心理健康等8个维度得分均较对照组明显降低(P<0.01)。结论老年2型糖尿病合并认知功能障碍患者的生命质量降低，临床工作中应重视老年2型糖尿病患者的认知功能，采取相应措施，减少认知功能障碍的发生。

2型糖尿病；认知功能障碍；老年人；生命质量

随着人口的老龄化，老年人慢性病的发病率逐年上升。2型糖尿病作为一种常见的老年慢性病，可引起心脑血管疾病等多种并发症，对老年人的健康造成了威胁。生命质量评分包括个体生理、心理、社会功能及其物质状态4个方面，能够全面地评价疾病和治疗给患者造成的生理、心理和社会适应等各方面的影响，因而近年来被广泛应用。近年来认知功能障碍在老年人中常见，影响老年人的生命质量[1]。目前，关于2型糖尿病患者与认知功能障碍的研究越来越多[2]，为了解认知功能障碍对老年2型糖尿病患者生命质量的影响，现对112例老年2型糖尿病患者进行了认知功能和生命质量的相关调查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年10月—2012年10月我院住院的年龄≥60岁的2型糖尿病患者112例，排除1型糖尿病、痴呆、糖尿病酮症酸中毒、严重低血糖昏迷、恶性肿瘤、高血压、脑血管病、急性感染、严重心肝肾功能不全、严重帕金森病、颅内占位、抑郁症或焦虑症、酒精依赖、脑外伤后认知功能减退及不能配合者。入选患者均签署知情同意书。112例中男72例，女40例，年龄60～85(68.7±8.7)岁，按照是否合并认知功能障碍分为2组：2型糖尿病合并认知功能障碍组(观察组)50例，男33例，女17例；年龄(66.8±7.4)岁；受教育年限(8.1±3.4)年；糖尿病病程(10.5±8.1)年，空腹血糖水平(7.9±2.1)mmol/L。2型糖尿病不合并认知功能障碍组(对照组)62例，男39例，女23例；年龄(70.3±8.9)岁；受教育年限(7.7±3.1)年；糖尿病病程(11.2±9.0)年，空腹血糖水平(8.1±2.5)mmol/L。2组患者性别、年龄、受教育程度/年限、糖尿病病程及空腹血糖水平等方面比较差异均无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 观测项目 (1)生化指标：患者均在入院后第2天清晨空腹采取肘静脉血各2 ml，测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FPG(mmol/L)×FINS(mU/L)/22.5。血糖、血脂检测采用全自动生化仪检测(日本日立公司7170A 型),胰岛素检测应用全自动免疫诊断仪(强生公司),HbA1c检测应用果糖胺比色法。(2)认知功能测定：采用简明精神状态量表中国修订本(MMSE-MC)进行评定，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力等，共有11个项目，0～30分，得分越低代表认知功能越差。根据受教育程度分为4个分界值：文盲≤17分、小学≤20分、中学≤22分、大学及以上≤24分。低于或等于界值认为存在认知功能障碍[3]。(3)生命质量测量方法：采用SF-36量表对调查对象进行评定，该量表含36个单项，包括8个主要方面：生理功能(physical function, PF)、生理机能(role physical, RP)、躯体疼痛(bodily pain, BP)、总体健康(general health, GH)、活力(vitality, VT)、社会功能(social function, SF)、情感职能(role-emotional, RE)和心理健康(mental health, MH)。共88个因子组成，每因子的最低分值为36分，最高分值为150分。分值高表明生命质量好；分值低表明生命质量差[4]。

2 结 果

2.1 生化指标比较 2组患者的HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、HOMA-IR比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组生化指标比较

2.2 生命质量评分比较 PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等8个方面得分均低于对照组。见表2。

表2 2组患者SF-36量表各维度得分及总分比较分)

注：与对照组比较，*P<0.01

3 讨 论

诸多临床资料表明，糖尿病患者已发生认知功能障碍，甚至发生痴呆。因此，近年来糖尿病与认知功能的研究成为热点，但目前关于认知功能障碍患者生命质量的全面研究不多。因目前缺乏2型糖尿病患者及认知功能障碍患者特异性的生命质量评估工具，本研究采用国际公认的SF-36生命质量评估量表来进行评价，探讨老年2型糖尿病患者中认知功能障碍对其生命质量的影响。

认知功能包括大脑高级功能如知觉、记忆、言语、抽象思维等。近年有研究发现糖尿病患者认知功能减退的发生率为10.8%～17.5%[5]，主要表现为轻、中度认知功能障碍，学习记忆功能下降。糖尿病患者发生认知功能改变是非糖尿病患者的1.2～1.5倍，发生痴呆为1.6倍[6]。由于目前痴呆尚无有效治疗方法，一旦诊断后即难以阻止疾病的进展，严重影响患者的生活能力，而早期识别认知功能减退，加强临床医生对痴呆发生前临床症状的识别，及早纠正糖、脂代谢紊乱因素，能够防止认知功能减退进一步发展为痴呆，提高患者的生活能力，改善患者的生命质量。

本研究显示，老年2型糖尿病中，认知功能障碍患者的生理功能、生理机能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和心理健康较认知功能正常者均明显变差，提示认知功能障碍严重影响老年2型糖尿病患者的生命质量，与以往研究结果一致[7]。老年人一旦出现认知功能减退，常常合并日常生活能力变差，且有些患者进而出现不同程度的抑郁症状，使患者的认知功能、生活能力及心理状况都逐渐变差，从而使患者的生命质量变差。

已有研究表明，2型糖尿病可能通过加强蛋白糖化过程从而使不可逆糖化终末产物(AGE)产生过多等机制影响认知功能，2型糖尿病患者长期高血糖已被证实可能是认知功能损害的独立危险因素[8]。老年2型糖尿病认知功能损害早期主要表现为视觉空间认知损害，研究发现认知功能减退的进程中，高血糖、糖尿病并发症如糖尿病血管病变以及年龄相关的衰老等多种因素均参与其中，而发生认知功能障碍的老年2型糖尿病患者生命质量进一步变差。高血糖一方面通过影响血脑屏障，引起缺血缺氧性脑损伤，另一方面通过激活凋亡相关蛋白，引起神经细胞凋亡等多种机制，均引起认知功能损害[9～11]。因此，临床上对于老年2型糖尿病患者，临床医师应评估其认知功能情况，及时识别认知功能障碍，早期干预，加强社会支持和健康宣教，防止及减缓认知功能障碍甚至痴呆的发生[12]，从而提高老年2型糖尿病患者的生命质量。

总之，认知功能障碍严重影响老年人2型糖尿病患者的生命质量，临床上应重视对2型糖尿病合并认知功能障碍的认识，在给予积极有效控制原发病的同时，还应注意改善患者的认知功能，及早发现，及时干预认知功能下降，从而延长预期寿命，降低医疗费用，提高患者的生命质量[13-16]。

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Theeffectofcognitiveimpairmentonqualityoflifeinelderlypatientswithtype2diabetesmellitus

XUBaolei*,MALina，WULike,YANGWei.

*XuanwuHospital,CapitalUniversityofMedicalScience,Beijing100053,ChinaCorrespondingauthor:MALina,E-mail:malina0883@126.com

ObjectiveTo investgate the influence of cognitive impairment on quality of life in elderly patients with type 2 diabetes mellitus.MethodsA total of 112 elderly patients with type 2 diabetes mellitus were screenedwith MMSE andSF-36, there were 50patients in the hypertension with cognitive impairment group(case group) and62 patients in the hypertension without cognitive impairment group(control group), andSF-36score was comparedbetween the above two groups.ResultsThe physical functioning, role-physical, bodily pain, social functioning, mental health, role-emotional, vitality andgeneral health in case group were significantly lower than those of control group(P<0.01).ConclusionThe quality of life of the type 2 diabetes mellitus elderly patients with cognitive impairment is worse. We shouldpay attention to cognitive impairment andconduct psychological regulation in order to decrease the cognitive impairment of type 2 diabetes mellitus in the elderly people.

Type 2 diabetes mellitus, Cognitive impairment, Elderly, Quality of life

教育部人文社会科学研究青年基金项目(No.12YJCZH146)

100053 北京，首都医科大学宣武医院中心实验室(许保磊)，老年医学科 (马丽娜、杨伟)；100160 北京时珍堂医院(吴立克)

马丽娜，E-mail:malina0883@126.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.01.013

2013-08-04)