片段弓技术与树脂夹板技术在青少年前牙脱位固定中的对比应用

王旭+王锐+王健

[摘要] 目的 探讨在青少年前牙脱位中，直丝弓片段弓技术与金属丝-树脂夹板技术复位固定脱位前牙的效果差异。 方法 选取2007～2012年在煤炭总医院口腔科急诊就诊的青少年前牙脱位患者共48例，随机分为两组。A组24例（38颗患牙），采用直丝弓片段弓固定技术；B组24例（30颗患牙），采用金属丝-树脂夹板固定技术。常规复位固定后，随访观察1年，对比两种固定方法的临床效果。 结果 采用直丝弓片段弓固定技术的24例患者（A组，38颗患牙）中，成功36颗，有效2颗，失败0颗，总有效率为100.00％；采用金属丝-树脂夹板固定技术的24例患者（B组，30颗患牙）中，成功22颗，有效3颗，失败5颗，总有效率为83.33％。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 急性青少年前牙脱位进行再植固定，直丝弓片段弓固定技术效果良好，明显优于金属丝-树脂夹板固定技术，是目前临床上较为理想的固位方法，值得临床推广应用。

[关键词] 直丝弓片段弓；金属丝-树脂夹板；前牙脱位；固定

[中图分类号] R783.5[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）05（a）-0023-04

Comparative application of segment arch techniques and resin splint techniques on fixing adolescent dislocation of anterior teeth

WANG Xu1 WANG Rui2 WANG Jian1

1.Department of Stomatology, China Meitan General Hospital, Beijing 100028, China; 2.Department of Stomatology, Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital University of Medical Science, Beijing 100020, China

[Abstract] Objective To compare the curative effect of straight wire segment arch techniques and metal wire-resin splint techniques in reseting and fixing dislocated anterior teeth on adolescent dislocation of anterior teeth. Methods 48 adolescent patients with anterior teeth dislocation in medical emergency, at the department of stomatology of China Meitan General Hospital from 2007 to 2012, were selected and randomly divided into two groups. Group A included 24 patients (38 teeth) were given straight wire segment arch fixing techniques; group B included 24 patients (30 teeth) were given metal wire-resin splint fixing techniques. A one-year followed-up was conducted after conventional replantation and resetting, the clinical effect of two fixing techniques were compared. Results In group A (24 cases, 38 teeth), 36 teeth were succeeded in replantation, 2 teeth were effective and 0 tooth was failing, total effective rate was 100.00%; and in group B (24 cases, 30 teech), 22 teeth were succeeded in replantation, 3 teeth were effective and 5 teeth were failing, total effective rate was 83.33%, two groups were compared, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Resetting and fixing acute dislocated anterior teeth of adolescence, the effect of straight wire segment arch fixing techniques is well, obviously better than wire-resin splint fixing techniques. It is relatively ideal fixing techniques in clinic at present, and it deserves to be used widely in clinic.

[Key words] Straight wire segment arch technology; Metal wire-resin splint; Anterior teeth dislocation; Fixing

颌面部的意外损伤会引起不同类型的牙外伤，如牙齿松动、牙齿折裂及牙脱位等。牙外伤是指患牙在受到外力作用时，完全或部分从牙槽窝内脱出，仅在牙龈处尚有部分牙周膜纤维连接，不仅累及患牙牙髓组织，也影响包括牙周膜、牙槽骨及牙龈组织在内的所有牙周组织[1]。前牙脱位是口腔科急诊常见的急症之一，是牙外伤中最严重的一种形式。据临床调查和统计学显示，在各类人群中，前牙脱位在牙外伤中比较常见并且其发生率与日俱增[2]。青少年患者活泼好动，较成年人更容易发生颌面外伤及牙脱位。由于前牙位于口腔前部，故更容易发生牙齿脱位。前牙区为人类的美学区域，一旦发生牙脱位引起牙齿缺失，将会影响患者的容貌外观、语言功能以及日常生活，同时还会影响患者的社会交往，给患者造成严重的心理负担及创伤[3]。因此，对脱位前牙的及时复位固定是口腔科医生的一项重要工作，成功的再植固定对患牙的存活及患者的生活质量具有非常重要的意义。

本研究采用直丝弓片段弓固定技术及金属丝-树脂夹板固定技术，对5年来在煤炭总医院（以下简称“我院”）口腔科急诊就诊的48例青少年患者的68颗脱位前牙进行复位固定，对比观察两种固定技术的临床效果及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007～2012年在我院口腔科急诊就诊的青少年前牙脱位患者48例。年龄8～16岁，其中男30例，女18例。48例患者共计脱位牙68颗，其中中切牙46颗，侧切牙22颗。所有脱位牙牙体基本完整，患牙保存良好，均在外伤后30 min～3 h内就诊。所有患牙进行复位固定之前均常规拍摄曲面断层片，均不存在牙体冠根折及较大面积牙槽骨骨折。48例患者随机分为两组，A组24例38颗患牙，采用直丝弓片段弓固定技术；B组24例30颗患牙，采用金属丝-树脂夹板固定技术。两组患者的一般情况（年龄、性别、患牙情况）比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 固定材料

国产直丝弓托槽（0.022 in槽沟）（1 in=2.54 cm）、3M光固化粘接剂、镍钛圆丝（0.014～0.018 in）、不锈钢圆丝（0.016～0.018 in）、金属结扎丝（0.20 mm及0.25 mm）、进口光固化复合树脂。

1.2.2 复位固定程序

1.2.2.1 脱位牙处理完全脱位牙：应仔细清除异物，用无菌生理盐水反复冲洗干净，置庆大霉素溶液中浸泡5 min待用。对脱位牙根面的处理避免用粗纱布等擦拭，主要以冲洗为主，注意保护牙周膜不受损伤；不完全脱位牙：因其尚有部分软组织附着，可于手术的同时进行冲洗、消毒[4]。

1.2.2.2 受植区处理局麻下进行。清理牙槽窝，去除受植区内血凝块及异物，然后用无菌生理盐水反复冲洗干净。如伴有局限性牙槽骨骨折或牙龈撕裂，应先予以复位及缝合。将牙槽突向牙槽窝方向加压，以缩小牙槽窝，从而有利于脱位牙植入后与牙槽窝骨面密切贴合。

1.2.2.3 脱位牙复位轻轻搔刮牙槽窝直至有新鲜血液流出，将已处理好的脱位牙重新植入牙槽窝内，让患者在正中咬合关系下，使牙齿完全复位；部分脱位牙可直接手法复位，要尽量使患牙恢复到原来的位置[5]。

1.2.2.4 脱位牙固定a.直丝弓片段弓固定技术：按照正畸临床常规戴入固定矫治器的流程，对脱位牙及其近远中相邻的2～3颗正常牙齿常规进行清洁、抛光，戴入开口器，酸蚀、冲洗、吹干及隔湿；采用3M光固化粘接剂，将直丝弓托槽按标准粘接固定在处理后的牙面上；选择与患者牙弓形态相一致的镍钛圆丝或不锈钢圆丝（根据具体情况可选择0.014～0.018 in的弓丝），制成随形片段弓，即符合患者最初的牙弓形态，以片段弓丝对脱位牙及邻牙不产生矫治力为原则，末端常规回弯处理；再用0.20 mm的金属结扎丝将弓丝结扎入槽，先结扎邻牙，再结扎脱位牙，最后用结扎丝将相邻基牙与脱位牙进行“8”字结扎，固定4周；伴有轻度牙槽骨骨折者，4周后换用不锈钢圆丝（0.016～0.018 in）继续固定2～4周，以促进牙槽骨骨折的愈合；b.金属丝-树脂夹板固定技术：首先将0.25 mm的金属结扎丝双股拧成麻花丝，弯制成与患者弓形相一致的形态，然后用0.25 mm的金属结扎丝将麻花丝结扎固定于基牙与复位好的脱位牙的牙冠唇面中1/3区域，再在基牙与脱位牙的牙冠唇面中1/3区域按照常规操作堆积光固化复合树脂，堆积范围以可以覆盖其下方的麻花丝为标准，复合树脂光固化后去除此前固定麻花丝的金属结扎丝，利用树脂粘接的方法固定4～8周。

1.2.2.5调颌脱位牙固定后，检查其咬合情况，去除早接触及颌干扰，使正中颌及前伸颌均无颌障碍。如果存在早接触及颌干扰，则需要进行适度调磨，避免颌创伤。防止颌力过大或咬合创伤是成功再植脱位牙的关键因素之一。嘱咐患者需注意保持良好的口腔卫生，4周之内半流质饮食，不得用脱位牙切咬食物，保持其制动状态。

1.2.2.6 术后抗感染复位固定后，即刻给予肌肉注射破伤风抗毒素；常规使用漱口液含漱1～2周，抗生素口服1周，严重者可静脉滴注抗炎药物。

1.2.2.7 术后复诊及处理实验创伤治愈模型和细胞动力学提示2～4周为牙周缺损修复的关键期[6]，故复查周期定为2周。复诊时的注意事项：观察牙冠是否变色，是否存在叩痛及牙齿松动，牙髓活力检测是否正常，并拍摄X线片以观察牙根、牙周膜及牙槽骨情况。若确定牙髓坏死则应及时进行进一步根管治疗，以预防牙根吸收及根尖炎症，对脱位牙的治愈产生不良影响。

1.2.2.8 固位装置的拆除根据外伤及脱位牙的具体情况，脱位牙复位固定4～8周即可拆除固定装置。拆除后，脱位牙应逐步参与咀嚼运动，可使其得到正常的生理性刺激，有利于患牙的进一步稳固。

1.2.2.9 术后随访片段弓矫治器拆除后，分别于术后3、6、9个月及1年进行复查、跟踪随访，检测再植牙的牙齿颜色、牙髓活力及松动度，并拍摄X线片观察牙根及牙周情况。

1.3 疗效判断标准

①成功：治疗1年后，患牙无松动、无临床症状，牙齿与牙槽骨牙周膜愈合或骨性愈合，能行使正常的咀嚼功能，X线片未见根尖及牙槽骨的吸收，牙根周围可见众多低密度线条状影像[7]。②有效：治疗1年后，患牙基本能行使咀嚼功能，无临床症状，牙松动在Ⅰ度范围内，牙齿与牙槽骨骨性愈合，X线片示根尖及牙槽骨吸收＜2 mm，牙根为连续不断的高密度线状影像[7]。③失败：治疗1年后，患牙松动≥Ⅱ度，不能行使正常的咀嚼功能或脱落，牙齿与牙槽骨无骨性愈合，X线片示牙周膜间隙增宽，根尖及牙槽骨吸收≥2 mm，松动的根尖周组织为圆形低密度影像[7]。

总有效率＝[（成功＋有效）/患牙总颗数]×100％

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用直丝弓片段弓固定技术的24例患者（38颗患牙）中，牙齿均无明显松动，其中牙齿无松动者36颗，牙齿Ⅰ度范围内松动者2颗，牙齿Ⅱ～Ⅲ度松动者0颗，成功36颗，有效2颗，失败0颗，总有效率为100.00％；采用传统牙弓夹板固定技术的24例患者（30颗患牙）中，牙齿无松动者22颗，牙齿Ⅰ度范围内松动者3颗，牙齿Ⅱ～Ⅲ度松动者5颗，成功22颗，有效3颗，失败5颗，总有效率为83.33％。A组与B组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2 = 4.30，P < 0.05）。见表1。

表1 两组固定技术临床治疗效果比较[n（％）]

注：与A组比较，*P ＜ 0.05

3 讨论

随着人们生活水平的提高，各种快速交通工具的使用频率不断增加，同时高风险娱乐活动亦随之增多，导致颌面部外伤引起的牙齿脱位呈现逐年上升趋势。因特殊的解剖结构和所处的位置，外伤性牙脱位多发生于上颌前牙区，上颌前突者外伤性牙脱位发生率更高，为正常人的2～3倍。由于年龄导致的行为差异，青少年前牙脱位的发生率明显高于成年人。随着口腔医学的不断发展，脱位牙再植固定技术得到了广泛的推广应用。通过牙齿再植固定，脱位牙重获新生，保存了天然牙齿，不仅可以减轻患者的心理负担，而且还会恢复患者的美观需求及生活质量。

脱位牙的保存方式及就诊时间是再植成功的首要因素。脱位牙脱落后，若无条件立即再植复位，应将患牙置于牛奶、生理盐水内或含在口腔内，不要放于自来水中或干燥存放。有研究表明，脱位牙在适宜的保存剂中1～3 h内被再植将不会或很少出现并发症，脱位牙愈合率较高[8]。本研究中两组患者脱位牙的保存方式良好，就诊时间均在30 min～3 h之内，为脱位牙的再植成功提供了有利的条件。

成熟稳固的固定技术是脱位牙再植成功的关键因素。传统的牙齿脱位固定方法有牙弓夹板固定术、不锈钢丝结扎固定术、金属丝-树脂夹板固定术等[9-10]，随着口腔正畸学的迅速发展，又出现了正畸固定矫治器固定技术。为对比传统方法与正畸方法的固位效果是否存在差异，本研究采用金属丝-树脂夹板固定技术与直丝弓片段弓固定技术对青少年脱位前牙进行复位固定，以对比两种固定技术的临床效果差异。虽然传统金属丝-树脂夹板固定技术是常用的脱位牙固定技术，但其存在以下问题：①临床操作固定麻花丝时需要将金属结扎丝穿过牙间隙，容易刺伤牙龈组织，对牙周组织可能造成二次创伤[11]；②金属丝-树脂夹板与正畸镍钛弓丝及不锈钢弓丝相比，其形态与牙弓形态很难达到完全吻合，难于实现三维方向的固定，容易产生矫治力，导致牙齿错位；③金属丝-树脂夹板与牙齿唇面的固位完全依靠复合树脂的粘接固位，在咀嚼力的作用下，复合树脂与牙齿唇面容易发生脱离，由于固位不牢而导致牙齿倾斜、扭转乃至脱落使牙齿再植失败；④对于替牙期患者，因乳牙或初萌的恒牙牙冠短、倒凹小，复合树脂粘接固位较之正畸托槽的机械与粘接联合固位更加不易稳固，对牙齿排列不齐的患者较难取得良好的固位。

片段弓技术是由美国著名正畸专家Charle J Burstone所设计发明，是正畸固定矫治技术的一种特殊类型，自运用于临床后，被公认为一种独特的流派。片段弓固定矫治器作为一种正畸固定矫治器，近年来被逐渐应用于脱位牙的复位固定，片段弓技术亦成为一种成熟的脱位牙固定技术。从生物力学方面而言，合适的片段弓既可以降低弓丝的载荷挠曲度，又可以不改变弓丝的最大弹性载荷[12]，从而可以使外伤性脱位牙得到相对恒定的力量传递。临床研究证实，正畸片段弓技术固定外伤性牙脱位及牙槽骨骨折，简便舒适并且可以取得令人满意的临床疗效。通过托槽与牙齿轴面的面接触代替了传统治疗方法的点接触，将支抗基牙的固位力经弓丝传递，以“细丝、轻力、持久、稳固”的方式，作用于外伤牙上，并可从力的大小及三维方向上精细调整，从而提供近似生理性牢固稳定的固位力，达到尽快愈合修复的目的[13-15]。

直丝弓片段弓固定技术与金属丝-树脂夹板固定技术相比，存在以下优点：①临床复位固定中，结扎托槽的金属结扎丝与牙龈组织无接触，不刺激牙龈，有利于保护牙龈使之免于受到创伤。②弓丝结扎后将脱位牙与基牙连成一体，弓丝具有良好的刚性及弹性，其固位力学原理有利于牙周膜的愈合，符合脱位再植牙的生理愈合机制及功能恢复，能使患牙获得良好固位的同时又对其具有一定的生理动度刺激，可以减少或避免骨性固连[16]。③能够在三维方向控制牙齿运动，精确维持牙齿的原有位置，患牙的阻力中心及旋转中心得以重建，固定效果牢固稳定。④适应证广泛，适用于绝大多数因外伤所致的牙脱位，对儿童牙冠短、倒凹小、用传统疗法不易固定的乳牙及年轻恒牙也很适合，尤其对牙齿排列不齐病例，传统固定方法很难达到与牙齿密合接触而导致固位力减小，片段弓技术采用直丝弓托槽及适宜的弓丝固定牙齿，可以克服这些问题，体现其优势。

以往有研究采用方丝弓片段弓矫治器与传统夹板对脱位牙进行固定，对比分析二者的临床固定效果，结果表明方丝弓片段弓固定技术明显优于传统夹板固定技术，获得了令人满意的临床疗效[17-18]。本研究采用直丝弓片段弓固定技术，与传统金属丝-树脂夹板固定技术进行了对比分析，结果与以往研究结果相一致。采用直丝弓片段弓固定技术的24例患者（38颗患牙）中，成功36颗，有效2颗，失败0颗，总有效率为100.00％；采用金属丝-树脂夹板固定技术的24例患者（30颗患牙）中，成功22颗，有效3颗，失败5颗，总有效率为83.33％。两组总有效率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。以上结果进一步证实，直丝弓片段弓技术较传统夹板技术更加符合脱位牙复位固定的生物力学，脱位牙与相邻基牙通过托槽与适宜的镍钛圆丝或不锈钢圆丝结扎为一个整体，可以分散传导各个方向的咬合力，减小对患牙的冲击和牙周膜的损伤。并且与刘建等[19]研究结果一致，本研究亦证实片段弓技术可以通过调整弓丝的形态来调整前牙咬合关系，有效避免早接触及颌干扰，对脱位牙复位固定的成功起到了重要作用。

综上所述，外伤性牙脱位发生后，良好的保存方式与及时的就诊时间是影响脱位牙再植成功的首要因素；同时，生理性的固定方式、固定的稳定程度及有效避免颌创伤，是再植成功的关键因素。本研究采用直丝弓片段弓与金属丝-树脂夹板两种固定技术对青少年脱位前牙进行再植固定，对比观察在急性前牙脱位中两种固定技术的临床疗效，结果表明直丝弓片段弓固定技术效果良好，明显优于传统树脂夹板固定技术，是目前临床上较为理想的固位方法，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Andreasen JO，Andreasen FM，Andersson L. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth[M]. 4th ed. Copenhagen：Munksgaard，2007：23-28.

[2]张丽娟，赵士芳.外伤后脱位牙保存方法的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2010，37（3）：359-361.

[3]杨鑫溢，赵磊，宋宏文.外伤造成完全性牙脱位再植技术临床应用[J].中外健康文摘，2011，8（32）：131.

[4]李枢安，姜春燕，韩克难，等.固定矫治器在前牙脱位再植术中的应用[J].重庆医学，2010，39（8）：959-960.

[5]姜立峰.直丝弓矫治器在恒前牙脱位固定中的应用[J].中国医药指南，2009，7（12）：239-240.

[6]吴伟珍.56颗前牙完全脱落再植疗效相关因素分析[J].中国医药指南，2009，7（12）：1520.

[7]刘润梅.固定正畸技术在儿童颌骨骨折中的应用[J].医学信息，2012，5（11）：3128-3129.

[8]殷立行.牙再植的研究进展[J].同济大学学报：医学版，2003，23（1）：65-66.

[9]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：178-179.

[10]汪俊.儿童牙外伤全脱位牙再植[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（9）：513-516.

[11]唐蓉.固定矫治器在前牙脱位再植术中的应用[J].深圳职业技术学院学报，2012，11（1）：37-39.

[12]Graber TM.口腔正畸学现代原理及技术[M].徐芸，译.天津：天津科技翻译出版公司，1996：262.

[13]郑之峻，母红，韦雪，等.固定矫治器治疗儿童外伤脱位牙的护理[J].护士进修杂志，2011，26（19）：1816-1817.

[14]高云，黎慧彤，谢永志，等.片段弓技术用于前牙外伤再植后固定的临床效果观察[J].临床口腔医学杂质，2012， 28（1）：55-57.

[15]黄拥军，齐慰海.片段弓在年轻恒牙外伤脱位固定中的临床应用[J].中国社区医师，2013，15（10）：127-128.

[16]邹敏，马晓容.方丝弓矫治器在固定外伤松动牙中的应用[J].现代口腔医学杂志，2003，17（5）：446.

[17]陈红，国利，殷忠平.外伤性恒前牙脱位治疗中两种牙周固定术的临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013， 34（14）：2049-2050.

[18]李纪民，邹青，姜田田.方丝弓矫治固定技术在恒前牙脱位再植固定术中的应用[J]. 医学理论与实践，2013，26（20）：2730-2732.

[19]刘建，施存山，蒋薇薇，等.两种固位装置在前牙外伤性脱位治疗中的疗效评价[J].中国美容医学，2011，20（4）：389.

（收稿日期：2014-01-11本文编辑：苏畅）

[作者简介] 王旭（1976.10-），女，硕士研究生，主要从事口腔正畸学的临床及基础研究。

成熟稳固的固定技术是脱位牙再植成功的关键因素。传统的牙齿脱位固定方法有牙弓夹板固定术、不锈钢丝结扎固定术、金属丝-树脂夹板固定术等[9-10]，随着口腔正畸学的迅速发展，又出现了正畸固定矫治器固定技术。为对比传统方法与正畸方法的固位效果是否存在差异，本研究采用金属丝-树脂夹板固定技术与直丝弓片段弓固定技术对青少年脱位前牙进行复位固定，以对比两种固定技术的临床效果差异。虽然传统金属丝-树脂夹板固定技术是常用的脱位牙固定技术，但其存在以下问题：①临床操作固定麻花丝时需要将金属结扎丝穿过牙间隙，容易刺伤牙龈组织，对牙周组织可能造成二次创伤[11]；②金属丝-树脂夹板与正畸镍钛弓丝及不锈钢弓丝相比，其形态与牙弓形态很难达到完全吻合，难于实现三维方向的固定，容易产生矫治力，导致牙齿错位；③金属丝-树脂夹板与牙齿唇面的固位完全依靠复合树脂的粘接固位，在咀嚼力的作用下，复合树脂与牙齿唇面容易发生脱离，由于固位不牢而导致牙齿倾斜、扭转乃至脱落使牙齿再植失败；④对于替牙期患者，因乳牙或初萌的恒牙牙冠短、倒凹小，复合树脂粘接固位较之正畸托槽的机械与粘接联合固位更加不易稳固，对牙齿排列不齐的患者较难取得良好的固位。

片段弓技术是由美国著名正畸专家Charle J Burstone所设计发明，是正畸固定矫治技术的一种特殊类型，自运用于临床后，被公认为一种独特的流派。片段弓固定矫治器作为一种正畸固定矫治器，近年来被逐渐应用于脱位牙的复位固定，片段弓技术亦成为一种成熟的脱位牙固定技术。从生物力学方面而言，合适的片段弓既可以降低弓丝的载荷挠曲度，又可以不改变弓丝的最大弹性载荷[12]，从而可以使外伤性脱位牙得到相对恒定的力量传递。临床研究证实，正畸片段弓技术固定外伤性牙脱位及牙槽骨骨折，简便舒适并且可以取得令人满意的临床疗效。通过托槽与牙齿轴面的面接触代替了传统治疗方法的点接触，将支抗基牙的固位力经弓丝传递，以“细丝、轻力、持久、稳固”的方式，作用于外伤牙上，并可从力的大小及三维方向上精细调整，从而提供近似生理性牢固稳定的固位力，达到尽快愈合修复的目的[13-15]。

直丝弓片段弓固定技术与金属丝-树脂夹板固定技术相比，存在以下优点：①临床复位固定中，结扎托槽的金属结扎丝与牙龈组织无接触，不刺激牙龈，有利于保护牙龈使之免于受到创伤。②弓丝结扎后将脱位牙与基牙连成一体，弓丝具有良好的刚性及弹性，其固位力学原理有利于牙周膜的愈合，符合脱位再植牙的生理愈合机制及功能恢复，能使患牙获得良好固位的同时又对其具有一定的生理动度刺激，可以减少或避免骨性固连[16]。③能够在三维方向控制牙齿运动，精确维持牙齿的原有位置，患牙的阻力中心及旋转中心得以重建，固定效果牢固稳定。④适应证广泛，适用于绝大多数因外伤所致的牙脱位，对儿童牙冠短、倒凹小、用传统疗法不易固定的乳牙及年轻恒牙也很适合，尤其对牙齿排列不齐病例，传统固定方法很难达到与牙齿密合接触而导致固位力减小，片段弓技术采用直丝弓托槽及适宜的弓丝固定牙齿，可以克服这些问题，体现其优势。

以往有研究采用方丝弓片段弓矫治器与传统夹板对脱位牙进行固定，对比分析二者的临床固定效果，结果表明方丝弓片段弓固定技术明显优于传统夹板固定技术，获得了令人满意的临床疗效[17-18]。本研究采用直丝弓片段弓固定技术，与传统金属丝-树脂夹板固定技术进行了对比分析，结果与以往研究结果相一致。采用直丝弓片段弓固定技术的24例患者（38颗患牙）中，成功36颗，有效2颗，失败0颗，总有效率为100.00％；采用金属丝-树脂夹板固定技术的24例患者（30颗患牙）中，成功22颗，有效3颗，失败5颗，总有效率为83.33％。两组总有效率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。以上结果进一步证实，直丝弓片段弓技术较传统夹板技术更加符合脱位牙复位固定的生物力学，脱位牙与相邻基牙通过托槽与适宜的镍钛圆丝或不锈钢圆丝结扎为一个整体，可以分散传导各个方向的咬合力，减小对患牙的冲击和牙周膜的损伤。并且与刘建等[19]研究结果一致，本研究亦证实片段弓技术可以通过调整弓丝的形态来调整前牙咬合关系，有效避免早接触及颌干扰，对脱位牙复位固定的成功起到了重要作用。

综上所述，外伤性牙脱位发生后，良好的保存方式与及时的就诊时间是影响脱位牙再植成功的首要因素；同时，生理性的固定方式、固定的稳定程度及有效避免颌创伤，是再植成功的关键因素。本研究采用直丝弓片段弓与金属丝-树脂夹板两种固定技术对青少年脱位前牙进行再植固定，对比观察在急性前牙脱位中两种固定技术的临床疗效，结果表明直丝弓片段弓固定技术效果良好，明显优于传统树脂夹板固定技术，是目前临床上较为理想的固位方法，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Andreasen JO，Andreasen FM，Andersson L. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth[M]. 4th ed. Copenhagen：Munksgaard，2007：23-28.

[2]张丽娟，赵士芳.外伤后脱位牙保存方法的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2010，37（3）：359-361.

[3]杨鑫溢，赵磊，宋宏文.外伤造成完全性牙脱位再植技术临床应用[J].中外健康文摘，2011，8（32）：131.

[4]李枢安，姜春燕，韩克难，等.固定矫治器在前牙脱位再植术中的应用[J].重庆医学，2010，39（8）：959-960.

[5]姜立峰.直丝弓矫治器在恒前牙脱位固定中的应用[J].中国医药指南，2009，7（12）：239-240.

[6]吴伟珍.56颗前牙完全脱落再植疗效相关因素分析[J].中国医药指南，2009，7（12）：1520.

[7]刘润梅.固定正畸技术在儿童颌骨骨折中的应用[J].医学信息，2012，5（11）：3128-3129.

[8]殷立行.牙再植的研究进展[J].同济大学学报：医学版，2003，23（1）：65-66.

[9]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：178-179.

[10]汪俊.儿童牙外伤全脱位牙再植[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（9）：513-516.

[11]唐蓉.固定矫治器在前牙脱位再植术中的应用[J].深圳职业技术学院学报，2012，11（1）：37-39.

[12]Graber TM.口腔正畸学现代原理及技术[M].徐芸，译.天津：天津科技翻译出版公司，1996：262.

[13]郑之峻，母红，韦雪，等.固定矫治器治疗儿童外伤脱位牙的护理[J].护士进修杂志，2011，26（19）：1816-1817.

[14]高云，黎慧彤，谢永志，等.片段弓技术用于前牙外伤再植后固定的临床效果观察[J].临床口腔医学杂质，2012， 28（1）：55-57.

[15]黄拥军，齐慰海.片段弓在年轻恒牙外伤脱位固定中的临床应用[J].中国社区医师，2013，15（10）：127-128.

[16]邹敏，马晓容.方丝弓矫治器在固定外伤松动牙中的应用[J].现代口腔医学杂志，2003，17（5）：446.

[17]陈红，国利，殷忠平.外伤性恒前牙脱位治疗中两种牙周固定术的临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013， 34（14）：2049-2050.

[18]李纪民，邹青，姜田田.方丝弓矫治固定技术在恒前牙脱位再植固定术中的应用[J]. 医学理论与实践，2013，26（20）：2730-2732.

[19]刘建，施存山，蒋薇薇，等.两种固位装置在前牙外伤性脱位治疗中的疗效评价[J].中国美容医学，2011，20（4）：389.

（收稿日期：2014-01-11本文编辑：苏畅）

[作者简介] 王旭（1976.10-），女，硕士研究生，主要从事口腔正畸学的临床及基础研究。

成熟稳固的固定技术是脱位牙再植成功的关键因素。传统的牙齿脱位固定方法有牙弓夹板固定术、不锈钢丝结扎固定术、金属丝-树脂夹板固定术等[9-10]，随着口腔正畸学的迅速发展，又出现了正畸固定矫治器固定技术。为对比传统方法与正畸方法的固位效果是否存在差异，本研究采用金属丝-树脂夹板固定技术与直丝弓片段弓固定技术对青少年脱位前牙进行复位固定，以对比两种固定技术的临床效果差异。虽然传统金属丝-树脂夹板固定技术是常用的脱位牙固定技术，但其存在以下问题：①临床操作固定麻花丝时需要将金属结扎丝穿过牙间隙，容易刺伤牙龈组织，对牙周组织可能造成二次创伤[11]；②金属丝-树脂夹板与正畸镍钛弓丝及不锈钢弓丝相比，其形态与牙弓形态很难达到完全吻合，难于实现三维方向的固定，容易产生矫治力，导致牙齿错位；③金属丝-树脂夹板与牙齿唇面的固位完全依靠复合树脂的粘接固位，在咀嚼力的作用下，复合树脂与牙齿唇面容易发生脱离，由于固位不牢而导致牙齿倾斜、扭转乃至脱落使牙齿再植失败；④对于替牙期患者，因乳牙或初萌的恒牙牙冠短、倒凹小，复合树脂粘接固位较之正畸托槽的机械与粘接联合固位更加不易稳固，对牙齿排列不齐的患者较难取得良好的固位。

片段弓技术是由美国著名正畸专家Charle J Burstone所设计发明，是正畸固定矫治技术的一种特殊类型，自运用于临床后，被公认为一种独特的流派。片段弓固定矫治器作为一种正畸固定矫治器，近年来被逐渐应用于脱位牙的复位固定，片段弓技术亦成为一种成熟的脱位牙固定技术。从生物力学方面而言，合适的片段弓既可以降低弓丝的载荷挠曲度，又可以不改变弓丝的最大弹性载荷[12]，从而可以使外伤性脱位牙得到相对恒定的力量传递。临床研究证实，正畸片段弓技术固定外伤性牙脱位及牙槽骨骨折，简便舒适并且可以取得令人满意的临床疗效。通过托槽与牙齿轴面的面接触代替了传统治疗方法的点接触，将支抗基牙的固位力经弓丝传递，以“细丝、轻力、持久、稳固”的方式，作用于外伤牙上，并可从力的大小及三维方向上精细调整，从而提供近似生理性牢固稳定的固位力，达到尽快愈合修复的目的[13-15]。

直丝弓片段弓固定技术与金属丝-树脂夹板固定技术相比，存在以下优点：①临床复位固定中，结扎托槽的金属结扎丝与牙龈组织无接触，不刺激牙龈，有利于保护牙龈使之免于受到创伤。②弓丝结扎后将脱位牙与基牙连成一体，弓丝具有良好的刚性及弹性，其固位力学原理有利于牙周膜的愈合，符合脱位再植牙的生理愈合机制及功能恢复，能使患牙获得良好固位的同时又对其具有一定的生理动度刺激，可以减少或避免骨性固连[16]。③能够在三维方向控制牙齿运动，精确维持牙齿的原有位置，患牙的阻力中心及旋转中心得以重建，固定效果牢固稳定。④适应证广泛，适用于绝大多数因外伤所致的牙脱位，对儿童牙冠短、倒凹小、用传统疗法不易固定的乳牙及年轻恒牙也很适合，尤其对牙齿排列不齐病例，传统固定方法很难达到与牙齿密合接触而导致固位力减小，片段弓技术采用直丝弓托槽及适宜的弓丝固定牙齿，可以克服这些问题，体现其优势。

以往有研究采用方丝弓片段弓矫治器与传统夹板对脱位牙进行固定，对比分析二者的临床固定效果，结果表明方丝弓片段弓固定技术明显优于传统夹板固定技术，获得了令人满意的临床疗效[17-18]。本研究采用直丝弓片段弓固定技术，与传统金属丝-树脂夹板固定技术进行了对比分析，结果与以往研究结果相一致。采用直丝弓片段弓固定技术的24例患者（38颗患牙）中，成功36颗，有效2颗，失败0颗，总有效率为100.00％；采用金属丝-树脂夹板固定技术的24例患者（30颗患牙）中，成功22颗，有效3颗，失败5颗，总有效率为83.33％。两组总有效率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。以上结果进一步证实，直丝弓片段弓技术较传统夹板技术更加符合脱位牙复位固定的生物力学，脱位牙与相邻基牙通过托槽与适宜的镍钛圆丝或不锈钢圆丝结扎为一个整体，可以分散传导各个方向的咬合力，减小对患牙的冲击和牙周膜的损伤。并且与刘建等[19]研究结果一致，本研究亦证实片段弓技术可以通过调整弓丝的形态来调整前牙咬合关系，有效避免早接触及颌干扰，对脱位牙复位固定的成功起到了重要作用。

综上所述，外伤性牙脱位发生后，良好的保存方式与及时的就诊时间是影响脱位牙再植成功的首要因素；同时，生理性的固定方式、固定的稳定程度及有效避免颌创伤，是再植成功的关键因素。本研究采用直丝弓片段弓与金属丝-树脂夹板两种固定技术对青少年脱位前牙进行再植固定，对比观察在急性前牙脱位中两种固定技术的临床疗效，结果表明直丝弓片段弓固定技术效果良好，明显优于传统树脂夹板固定技术，是目前临床上较为理想的固位方法，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Andreasen JO，Andreasen FM，Andersson L. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth[M]. 4th ed. Copenhagen：Munksgaard，2007：23-28.

[2]张丽娟，赵士芳.外伤后脱位牙保存方法的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2010，37（3）：359-361.

[3]杨鑫溢，赵磊，宋宏文.外伤造成完全性牙脱位再植技术临床应用[J].中外健康文摘，2011，8（32）：131.

[4]李枢安，姜春燕，韩克难，等.固定矫治器在前牙脱位再植术中的应用[J].重庆医学，2010，39（8）：959-960.

[5]姜立峰.直丝弓矫治器在恒前牙脱位固定中的应用[J].中国医药指南，2009，7（12）：239-240.

[6]吴伟珍.56颗前牙完全脱落再植疗效相关因素分析[J].中国医药指南，2009，7（12）：1520.

[7]刘润梅.固定正畸技术在儿童颌骨骨折中的应用[J].医学信息，2012，5（11）：3128-3129.

[8]殷立行.牙再植的研究进展[J].同济大学学报：医学版，2003，23（1）：65-66.

[9]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：178-179.

[10]汪俊.儿童牙外伤全脱位牙再植[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（9）：513-516.

[11]唐蓉.固定矫治器在前牙脱位再植术中的应用[J].深圳职业技术学院学报，2012，11（1）：37-39.

[12]Graber TM.口腔正畸学现代原理及技术[M].徐芸，译.天津：天津科技翻译出版公司，1996：262.

[13]郑之峻，母红，韦雪，等.固定矫治器治疗儿童外伤脱位牙的护理[J].护士进修杂志，2011，26（19）：1816-1817.

[14]高云，黎慧彤，谢永志，等.片段弓技术用于前牙外伤再植后固定的临床效果观察[J].临床口腔医学杂质，2012， 28（1）：55-57.

[15]黄拥军，齐慰海.片段弓在年轻恒牙外伤脱位固定中的临床应用[J].中国社区医师，2013，15（10）：127-128.

[16]邹敏，马晓容.方丝弓矫治器在固定外伤松动牙中的应用[J].现代口腔医学杂志，2003，17（5）：446.

[17]陈红，国利，殷忠平.外伤性恒前牙脱位治疗中两种牙周固定术的临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013， 34（14）：2049-2050.

[18]李纪民，邹青，姜田田.方丝弓矫治固定技术在恒前牙脱位再植固定术中的应用[J]. 医学理论与实践，2013，26（20）：2730-2732.

[19]刘建，施存山，蒋薇薇，等.两种固位装置在前牙外伤性脱位治疗中的疗效评价[J].中国美容医学，2011，20（4）：389.

（收稿日期：2014-01-11本文编辑：苏畅）

[作者简介] 王旭（1976.10-），女，硕士研究生，主要从事口腔正畸学的临床及基础研究。