药物干预与长期随访对慢性精神分裂症患者生活质量和康复影响的研究

施波+杨淼

[摘要] 目的 探讨药物干预和长期随访对慢性精神分裂症患者生活质量和康复效果的影响，为优化本病的干预策略提供参考。 方法 选取2011年3月～2013年3月在金华市第二医院门诊就诊的慢性精神分裂症患者156例，随机分为观察组和对照组，每组各78例。两组患者均给予氯丙嗪治疗，对照组给予单纯药物干预，观察组在药物干预的基础上，通过长期随访对患者进行心理干预、家庭干预、康复训练和药物指导。干预12个月后，对比两组患者暴力行为发生率；同时对比两组患者干预前后简明精神病评定量表、生活质量综合评定问卷-74和自知力与治疗态度问卷的评估结果。 结果 两组患者干预前暴力行为发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组干预后暴力行为发生率为23.08%，显著低于对照组（38.46%），差异有统计学意义（P < 0.05）。干预第9个月时，观察组简明精神病评定量表评估结果为（41.28±8.54）分，干预第12个月时评估结果为（34.59±9.83）分，均显著低于对照组（均P < 0.05）。干预第12个月时，观察组心理健康评估结果为（49.59±3.71）分，社会功能评估结果为（47.19±5.47）分，显著高于本组干预前和同时间对照组评估结果（均P < 0.05）。干预第12个月时，观察组自知力与治疗态度问卷评估结果为（17.85±4.48）分，显著高于对照组（P < 0.05）。 结论 药物干预和长期随访能够提高慢性精神分裂症患者的康复效果，改善患者的生活质量，值得进一步推广。

[关键词] 药物干预；长期随访；慢性精神分裂症；生活质量；康复效果

[中图分类号] R749.3[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）05（c）-0013-05

Study on the effect of drug intervention and long-term follow-up on the quality of life and rehabilitation division of patients with chronic schiz ophrenia

SHI Bo YANG Miao

Department of Psychiatric, the Second Hospital of Jinhua City, Zhejiang Province, Jinhua 321000, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of drug intervention and long-term follow-up on the quality of life and rehabilitation efficacy of patients with chronic schizophrenia, and to provide the reference for the optimization of the disease intervention strategies. Methods 156 patients with chronic schizophrenia in the Second Hospital of Jinhua City from March 2011 to March 2013 were selected randomly divided into observation group and control group, with 78 cases in each group. All the patients were treated with Chlorpromazine. The control group was given only drug intervention; on the basis of drug intervention, the observation group was given the long-term follow-up of patients with psychological intervention, family intervention, rehabilitation training and guidance of drug. 12 months after the intervention, the incidence of violence was compared between both groups. The brief psychiatric rating scale, general quality of life inventory-74 and insight and treatment attitude questionnaire assessment results were compared as well. Results The difference of intervention violence incidence rate was not statistically significant between both groups (P > 0.05). The violence rate was 23.08% in the observation group after the intervention, which significantly lower than the control group (38.46%), the difference was statistically significant (P < 0.05). After 9 months, the brief psychiatric rating scale evaluation results in observation group was (41.28±8.54) scores, the brief psychiatric rating scale evaluation results in observation group was (34.59±9.83) scores at the 12 months, they were significantly lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). After 12 months, the mental health assessment results in observation group was (49.59±3.71) scores, the social function assessment results was (47.19±5.47) scores, they were all higher than those in the control group and the same group before the intervention, the differences were statistically significant (P < 0.05). After 12 months, insight and treatment attitude questionnaire assessment results in observation group was (17.85±4.48) scores, it was higher than that in control group (P < 0.05). Conclusion Drug intervention and long-term follow-up can improve chronic mental rehabilitation of schizophrenia patients, improve the quality of life of patients, is worthy of further promotion.

[Key words] Drug intervention; Long-term follow-up; Chronic schizophrenia; Quality of life; Rehabilitation efficacy

精神分裂症是一种以认知功能、思维、情感等障碍为临床表现的精神科疾病。本病的病因目前尚不完全明确，其不仅对患者的身体健康构成不良的影响，还会给患者的家庭带来沉重的经济和精神负担[1]。调查资料显示，美国精神分裂症发病率0.43‰～0.69‰，在我国精神分裂症发病率为0.09‰[2]。精神分裂症患者一般会表现出依从性差、不能遵照医嘱服药等状况，这些情况均可增加疾病复发的风险，而对精神分裂症患者进行药物干预与长期随访，能够极大地提高患者及父母对疾病的全面深刻的了解，从而促进病情恢复，增加遵从医嘱的主动性和自觉性，对服药治疗的依从性，可降低复发率，改善预后，并保持患者社会功能[3]。由于本病的病程较长，患者配合治疗的依从性差，不利于病情的控制[4]。因此，提高患者配合治疗的依从性对提高本病的临床疗效，改善患者的生活质量有积极的意义。本研究探讨药物干预和长期随访对慢性精神分裂症患者生活质量和康复效果的影响，为优化本病的干预策略提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2013年3月在浙江省金华市第二医院门诊就诊的慢性精神分裂症患者156例，入组患者精神分裂症诊断标准均符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3），阳性和阴性症状量表（PANSS）评分≥60分，患病确诊时间为1.5个月～8年，在获得患者家属知情同意和医院伦理委员会批准后，采用随机数字表法将以上患者分为观察组和对照组，每组各78例。观察组中，男48例，女30例；年龄20～51岁，平均（41.33±3.47）岁；平均受教育年限为（5.68±3.74）年；对照组中，男47例，女31例；年龄18～48岁，平均（37.17±4.92）岁；平均受教育年限为（5.64±3.62）年。两组患者PANSS总分基线、治疗前临床总体情况、年龄、性别、受教育年限等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照原卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心精神卫生中心和中华医学会精神病学分会组织编写的《中国精神障碍防治指南》[3]中的相关标准进行诊断。两组患者慢性精神分裂症病程均超过5年，同时排除不能配合临床随访、不能配合本研究康复训练、合并有严重肢体功能障碍、智力障碍或者药物依赖的患者。

1.3 研究方法

两组患者均给予氯丙嗪，均从小剂量开始，25 mg/次，2次/d，每隔2日缓慢逐渐递增，约15 d达到治疗剂量：氯丙嗪200～600 mg/d，统一饮食，均单一给药，口服用药。对照组给予单纯药物口服治疗，并在患者定期门诊就诊时根据病情变化调整药物治疗方案。观察组在对照组干预方案的基础上，对患者进行长期社区随访干预。随访人员每3个月对其进行随访，随访内容包括心理干预、家庭干预、康复训练和药物指导。所有随访人员均经过专门的培训，以统一随访方式和随访内容等。依据《中国精神障碍防治指南》[3]，随访人员包括精神科护师1名，专业护士1名、心理治疗师1名、社区精神卫生工作人员1名，社会志愿者1名及精神康复医师1名。在随访过程中，通过和患者及其家属的沟通，帮助他们了解社区随访对改善病情的重要性，取得他们的信任并指导他们积极配合随访。通过对患者病情的评估进行积极的干预。针对性训练生活懒散患者的日常生活技能，鼓励孤僻内向的患者参加集体文体活动，对于依从性高的患者可给予适当的奖励进行鼓励。对患者及其患者家属进行集中健康教育，帮助他们了解慢性精神分裂症的疾病特点、治疗现状、疾病转归和预后等相关知识，同时指导家属对慢性精神分裂症患者如何观察病情变化以及进行有针对性的家庭干预。在随访过程中，重点训练患者的交流技巧，如何在日常生活中与周围人群进行更好的互动交流。帮助患者和家属了解药物干预的重要性，提高患者及其家属对规范药物治疗的重视程度，并做好药物可能出现的不良反应的解释工作，指导患者及其家属在出现不良反应时应当如何应对。

1.4 评价方法

两组患者均接受干预12个月，分别在干预前、干预后第3、6、9、12个月进行简明精神病评定量表评估，该量表是用于评估精神病症状严重程度的量表[4]，是在精神科广泛应用的专业评定量表之一，共18项，按5类因子进行记分，并将量表协作组增添的2个项目（工作和自知力）也包括在内。采用简明精神病评定量表评估其病情变化；自知力与治疗态度问卷则是用于评估精神分裂症患者自知力的量表，采用生活质量综合评定问卷-74和自知力与治疗态度问卷在干预前、干预后第6、12个月对患者进行评估。该两表均为全面评价精神分裂症患者生活质量有效和可靠的量表[5-6]。见图1。

1.5 观察指标

对比两组患者发生暴力行为的情况，同时对比两组患者治疗前后的简明精神病评定量表、生活质量综合评定问卷-74和自知力与治疗态度问卷的评估结果的变化情况。

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者暴力行为发生率的对比情况

两组患者干预前暴力行为发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预12个月后，观察组暴力行为发生率为23.08%，对照组暴力行为发生率为38.46%，观察组暴力行为发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组患者暴力行为发生率比较情况[n（%）]

注：与对照组比较，aP < 0.05

2.2 两组患者简明精神病评定量表评估结果比较

两组患者干预后第3、6个月简明精神病评定量表评估结果比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后第9个月观察组简明精神病评定量表评估结果为（41.28±8.54）分，干预第12个月时的评估结果为（34.59±9.83）分，均显著低于对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）。观察组干预第9、12个月，对照组干预第12个月评估结果显著低于同组干预前，差异有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量综合评定问卷-74评估结果比较

两组患者干预后第6个生活质量综合评定问卷-74各个维度评估结果比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预第12个月时，观察组心理健康评估结果为（49.59±3.71）分，社会功能的评估结果为（47.19±5.47）分，显著高于同组干预前和同时点对照组评估结果，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者自知力与治疗态度问卷评估结果的对比

两组患者干预后第6个月自知力与治疗态度问卷评估结果比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预第12个月时，观察组自知力与治疗态度问卷评估结果为（17.85±4.48）分，显著高于对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 主要发现

精神分裂症是一种较为常见的精神科疾病，具有较高的致残率，对患者身体健康和生活质量造成严重的影响[7]。本病在临床上主要以药物治疗为主，但由于其病程较长，病情容易出现反复，仅仅通过住院治疗难以长期有效控制病情，出院后不能规律服药可能导致病情急性发作而造成严重的不良后果[8]。因此，患者出院后的继续积极配合治疗对控制本病病情起到十分重要的作用。国外大样本长期随访研究表明[9-11]，抗精神病药物结合长期随访对患者进行心理干预、家庭干预、康复训练和药物指导，可以显著改善精神分裂症的生活质量。但国内对对精神分裂症患者服药过程中的生活质量进行的随访研究较少，本文基于上述问题，对部分精神分裂症患者采取了药物干预与长期随访研究，结果表明，服药联合随访指导可显著降低患者暴力行为发生率，降低简明精神病评定量表评估评分，提高心理健康及社会功能评分；提高患者的自知力与治疗依从性。

3.2 研究局限

国外研究资料证实[12-14]，在精神病医疗实践中，精神分裂症是最容易复发的精神病的一种，多数原因是由于没有持续治疗或按时服用药物，可见，预防精神分裂症的复发，按时服药和持续治疗起着至关重要的作用。在本研究中，对照组采用单纯药物治疗进行干预。由于精神分裂症患者本身有行为懒散等表现，这可能降低其服药的依从性，影响药物治疗的效果。观察组在药物干预的同时，配合长期随访，通过随访员的努力，使患者及其家属更加积极配合临床治疗，有利于提高患者的依从性，保证药物的临床疗效。在本研究中，观察组经过干预后，暴力行为的发生率显著低于对照组，这说明长期随访可提高药物干预的临床疗效，且与国内外相关研究一致[15-16]。

简明精神病评定量表是用于评估精神病症状严重程度的量表。自知力与治疗态度问卷则是用于评估精神分裂症患者自知力的量表。在本研究中，经过12个月的干预后，观察组的简明精神病评定量表和自知力与治疗态度问卷的评估结果均显著优于对照组。这主要是由于随访员随访过程中实施的各项干预措施，帮助患者建立更好的家庭支持系统，使患者家属更好的了解精神分裂症，能够更好的协助患者控制病情，同时在随访中提高了患者服药的依从性，从而能够更有效的缓解病情。本研究通过生活质量综合评定问卷-74评估患者的生活质量，结果显示，观察组在干预12个月后的心理健康和社会功能评估结果显著高于对照组。这说明通过长期随访，逐步帮助患者掌握基本的沟通技巧和生活技能，有助于患者更好的融入社会，提高患者的生活质量，这与安晓东等的研究结果基本一致[17-23]。另外，本研究虽然为长期随访研究，但仍存在样本数量不足，详尽的各方面评价量表较少，不同时期（急性或慢性）服药对症状的改善程度的差异研究存在缺陷，望后续大样本长期研究做好补充。

3.3 研究意义

对于精神分裂症患者，根据其自身的特点，实施系统、长期的服药联合随访教育，能有效提高患者的依从性，改善患者的心理状态，提升患者对于治疗的自信心，症状复发率低，总之，药物干预和长期随访能够提高慢性精神分裂症患者的康复效果，改善患者的生活质量，值得进一步推广。

[参考文献]

[1]潘世丽，刘效锋，张红霞，等.精神分裂症患者院外暴力行为调查与分析[J].精神医学杂志，2012，25（6）：451-452.

[2]陆根法.康复期精神分裂症患者治疗依从性相关因素调查分析[J].护士进修杂志，2012，27（10）：926-927.

[3]Ananth J，Parameswaran S，Gunatilake S. Side effects of atypical antipsychotic drugs [J]. Curt Pharm Des，2009，10（18）：2219-2229

[4]Rosenheck R，Cramer J，Xu W，et al. A comparison of elozapine and haloperidol in hospitalized patients with refractory schizophrenia [J]. N End J Med，1997，337（12）：809-815.

[5]Ware JE，Sherbeume CD. The MOS 36.item short-form health survey（SF-36）：conceptual framework and item Belection [J]. Medical Care，1992，30（6）：473-483.

[6]盛承东，王祖承，李春波，等.健康状况调查问卷应用于精神分裂症患者中的信度和效度[J].上海精神医学，2002， 14（3）：151-153.

[7]郭梅萍，林贵兰，陈秀云.行为技能训练对慢性精神分裂症病人康复的影响[J].全科护理，2011，8（8）：2205-2206.

[8]胡志红.心理护理干预改善精神分裂症后抑郁情绪的临床研究[J].全科护理，2012，10（6B）：1564-1565.

[9]Robinson D，Woemer MG，Alvir JM，et al. Predictors of relapse following response from a first-episode of schizophrenia or schizoaffective disorder [J]. Arch Gen Psychiatry，2009，56（9）：241-247.

[10]Liberman RP，Mueser KT，Wallace CJ. Social skills training for schizophrenic individuals at risk for relapse [J]. Am J Psychiatry，2012，143（8）：523-526.

[11]Holm A，Lukander K，Korpela J，et al. Estimating brain load from the EEG [J]. Sci World J，2009，9（4）：639-651.

[12]Hoffmann R，Hendrickse W，Rush AJ，et al. Slow-wave activity during non-REM sleep in men with schizophrenia and major depressive disorders [J]. Psychiatr Res，2010，95（3）：215-225.

[13]Hermida T. Weight gain associated with atypical antipsychotics [J]. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2012，41（2）：1272-1273.

[14]Bustillo JR，Lauriello L，Horan WP，et al. The psychosocial treatment of schizophrenia：an update [J]. Am J Psychiatry，2011，158（2）：163-175.

[15]Trbovic SM. Schizophrenia as a possible dysfunction of the suprachiasmatic nucleus [J]. Med Hypotheses，2010，74（1）：127-131.

[16]US FDA. FDA approves new drug for schizophrenia [E/OL].http：//www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2006/ucml08812.html. 2011-10-20.

[17]安晓东，李守春.不同干预方式对慢性精神分裂症患者生活质量和康复影响的研究[J].精神医学杂志，2013，26（1）：25-27.

[18]杨开波，王彬.随访对出院精神分裂症患者依从性的影响[J].检验医学与临床，2011，8（21）：2642-2643.

[19]宋建成，费立鹏，张培琰，等.简明精神病评定量表中各分量表的评价[J].临床精神医学杂志，2001，11（2）：86-88.

[20]朱道民，董毅，李晓驷，等.疾病稳定期精神分裂症患者自知力水平与执行功能相关性研究[J].临床心身疾病杂志，2010，16（5）：404-406.

[21]黄芹，李惠仙，温云辉，等.家庭健康教育和支持增强精神分裂症患者康复的作用[J].现代预防医学，2010，37（5）：874-875.

[22]程呈斌，陈剑华.医院2011-2013年精神障碍住院患者用药情况[J].中国医药，2013，8（11）：1578-1580.

[23]张银波，代光智，毛文君，等.社区精神分裂症患者的生活质量[J].中国心理卫生杂志，2011，25（7）：512-516.

（收稿日期：2014-02-25本文编辑：李继翔）

[基金项目] 浙江省医学会临床科研基金项目（编号2011ZYC -A100）。

3 讨论

3.1 主要发现

精神分裂症是一种较为常见的精神科疾病，具有较高的致残率，对患者身体健康和生活质量造成严重的影响[7]。本病在临床上主要以药物治疗为主，但由于其病程较长，病情容易出现反复，仅仅通过住院治疗难以长期有效控制病情，出院后不能规律服药可能导致病情急性发作而造成严重的不良后果[8]。因此，患者出院后的继续积极配合治疗对控制本病病情起到十分重要的作用。国外大样本长期随访研究表明[9-11]，抗精神病药物结合长期随访对患者进行心理干预、家庭干预、康复训练和药物指导，可以显著改善精神分裂症的生活质量。但国内对对精神分裂症患者服药过程中的生活质量进行的随访研究较少，本文基于上述问题，对部分精神分裂症患者采取了药物干预与长期随访研究，结果表明，服药联合随访指导可显著降低患者暴力行为发生率，降低简明精神病评定量表评估评分，提高心理健康及社会功能评分；提高患者的自知力与治疗依从性。

3.2 研究局限

国外研究资料证实[12-14]，在精神病医疗实践中，精神分裂症是最容易复发的精神病的一种，多数原因是由于没有持续治疗或按时服用药物，可见，预防精神分裂症的复发，按时服药和持续治疗起着至关重要的作用。在本研究中，对照组采用单纯药物治疗进行干预。由于精神分裂症患者本身有行为懒散等表现，这可能降低其服药的依从性，影响药物治疗的效果。观察组在药物干预的同时，配合长期随访，通过随访员的努力，使患者及其家属更加积极配合临床治疗，有利于提高患者的依从性，保证药物的临床疗效。在本研究中，观察组经过干预后，暴力行为的发生率显著低于对照组，这说明长期随访可提高药物干预的临床疗效，且与国内外相关研究一致[15-16]。

简明精神病评定量表是用于评估精神病症状严重程度的量表。自知力与治疗态度问卷则是用于评估精神分裂症患者自知力的量表。在本研究中，经过12个月的干预后，观察组的简明精神病评定量表和自知力与治疗态度问卷的评估结果均显著优于对照组。这主要是由于随访员随访过程中实施的各项干预措施，帮助患者建立更好的家庭支持系统，使患者家属更好的了解精神分裂症，能够更好的协助患者控制病情，同时在随访中提高了患者服药的依从性，从而能够更有效的缓解病情。本研究通过生活质量综合评定问卷-74评估患者的生活质量，结果显示，观察组在干预12个月后的心理健康和社会功能评估结果显著高于对照组。这说明通过长期随访，逐步帮助患者掌握基本的沟通技巧和生活技能，有助于患者更好的融入社会，提高患者的生活质量，这与安晓东等的研究结果基本一致[17-23]。另外，本研究虽然为长期随访研究，但仍存在样本数量不足，详尽的各方面评价量表较少，不同时期（急性或慢性）服药对症状的改善程度的差异研究存在缺陷，望后续大样本长期研究做好补充。

3.3 研究意义

对于精神分裂症患者，根据其自身的特点，实施系统、长期的服药联合随访教育，能有效提高患者的依从性，改善患者的心理状态，提升患者对于治疗的自信心，症状复发率低，总之，药物干预和长期随访能够提高慢性精神分裂症患者的康复效果，改善患者的生活质量，值得进一步推广。

[参考文献]

[1]潘世丽，刘效锋，张红霞，等.精神分裂症患者院外暴力行为调查与分析[J].精神医学杂志，2012，25（6）：451-452.

[2]陆根法.康复期精神分裂症患者治疗依从性相关因素调查分析[J].护士进修杂志，2012，27（10）：926-927.

[3]Ananth J，Parameswaran S，Gunatilake S. Side effects of atypical antipsychotic drugs [J]. Curt Pharm Des，2009，10（18）：2219-2229

[4]Rosenheck R，Cramer J，Xu W，et al. A comparison of elozapine and haloperidol in hospitalized patients with refractory schizophrenia [J]. N End J Med，1997，337（12）：809-815.

[5]Ware JE，Sherbeume CD. The MOS 36.item short-form health survey（SF-36）：conceptual framework and item Belection [J]. Medical Care，1992，30（6）：473-483.

[6]盛承东，王祖承，李春波，等.健康状况调查问卷应用于精神分裂症患者中的信度和效度[J].上海精神医学，2002， 14（3）：151-153.

[7]郭梅萍，林贵兰，陈秀云.行为技能训练对慢性精神分裂症病人康复的影响[J].全科护理，2011，8（8）：2205-2206.

[8]胡志红.心理护理干预改善精神分裂症后抑郁情绪的临床研究[J].全科护理，2012，10（6B）：1564-1565.

[9]Robinson D，Woemer MG，Alvir JM，et al. Predictors of relapse following response from a first-episode of schizophrenia or schizoaffective disorder [J]. Arch Gen Psychiatry，2009，56（9）：241-247.

[10]Liberman RP，Mueser KT，Wallace CJ. Social skills training for schizophrenic individuals at risk for relapse [J]. Am J Psychiatry，2012，143（8）：523-526.

[11]Holm A，Lukander K，Korpela J，et al. Estimating brain load from the EEG [J]. Sci World J，2009，9（4）：639-651.

[12]Hoffmann R，Hendrickse W，Rush AJ，et al. Slow-wave activity during non-REM sleep in men with schizophrenia and major depressive disorders [J]. Psychiatr Res，2010，95（3）：215-225.

[13]Hermida T. Weight gain associated with atypical antipsychotics [J]. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2012，41（2）：1272-1273.

[14]Bustillo JR，Lauriello L，Horan WP，et al. The psychosocial treatment of schizophrenia：an update [J]. Am J Psychiatry，2011，158（2）：163-175.

[15]Trbovic SM. Schizophrenia as a possible dysfunction of the suprachiasmatic nucleus [J]. Med Hypotheses，2010，74（1）：127-131.

[16]US FDA. FDA approves new drug for schizophrenia [E/OL].http：//www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2006/ucml08812.html. 2011-10-20.

[17]安晓东，李守春.不同干预方式对慢性精神分裂症患者生活质量和康复影响的研究[J].精神医学杂志，2013，26（1）：25-27.

[18]杨开波，王彬.随访对出院精神分裂症患者依从性的影响[J].检验医学与临床，2011，8（21）：2642-2643.

[19]宋建成，费立鹏，张培琰，等.简明精神病评定量表中各分量表的评价[J].临床精神医学杂志，2001，11（2）：86-88.

[20]朱道民，董毅，李晓驷，等.疾病稳定期精神分裂症患者自知力水平与执行功能相关性研究[J].临床心身疾病杂志，2010，16（5）：404-406.

[21]黄芹，李惠仙，温云辉，等.家庭健康教育和支持增强精神分裂症患者康复的作用[J].现代预防医学，2010，37（5）：874-875.

[22]程呈斌，陈剑华.医院2011-2013年精神障碍住院患者用药情况[J].中国医药，2013，8（11）：1578-1580.

[23]张银波，代光智，毛文君，等.社区精神分裂症患者的生活质量[J].中国心理卫生杂志，2011，25（7）：512-516.

（收稿日期：2014-02-25本文编辑：李继翔）

[基金项目] 浙江省医学会临床科研基金项目（编号2011ZYC -A100）。

3 讨论

3.1 主要发现

精神分裂症是一种较为常见的精神科疾病，具有较高的致残率，对患者身体健康和生活质量造成严重的影响[7]。本病在临床上主要以药物治疗为主，但由于其病程较长，病情容易出现反复，仅仅通过住院治疗难以长期有效控制病情，出院后不能规律服药可能导致病情急性发作而造成严重的不良后果[8]。因此，患者出院后的继续积极配合治疗对控制本病病情起到十分重要的作用。国外大样本长期随访研究表明[9-11]，抗精神病药物结合长期随访对患者进行心理干预、家庭干预、康复训练和药物指导，可以显著改善精神分裂症的生活质量。但国内对对精神分裂症患者服药过程中的生活质量进行的随访研究较少，本文基于上述问题，对部分精神分裂症患者采取了药物干预与长期随访研究，结果表明，服药联合随访指导可显著降低患者暴力行为发生率，降低简明精神病评定量表评估评分，提高心理健康及社会功能评分；提高患者的自知力与治疗依从性。

3.2 研究局限

国外研究资料证实[12-14]，在精神病医疗实践中，精神分裂症是最容易复发的精神病的一种，多数原因是由于没有持续治疗或按时服用药物，可见，预防精神分裂症的复发，按时服药和持续治疗起着至关重要的作用。在本研究中，对照组采用单纯药物治疗进行干预。由于精神分裂症患者本身有行为懒散等表现，这可能降低其服药的依从性，影响药物治疗的效果。观察组在药物干预的同时，配合长期随访，通过随访员的努力，使患者及其家属更加积极配合临床治疗，有利于提高患者的依从性，保证药物的临床疗效。在本研究中，观察组经过干预后，暴力行为的发生率显著低于对照组，这说明长期随访可提高药物干预的临床疗效，且与国内外相关研究一致[15-16]。

简明精神病评定量表是用于评估精神病症状严重程度的量表。自知力与治疗态度问卷则是用于评估精神分裂症患者自知力的量表。在本研究中，经过12个月的干预后，观察组的简明精神病评定量表和自知力与治疗态度问卷的评估结果均显著优于对照组。这主要是由于随访员随访过程中实施的各项干预措施，帮助患者建立更好的家庭支持系统，使患者家属更好的了解精神分裂症，能够更好的协助患者控制病情，同时在随访中提高了患者服药的依从性，从而能够更有效的缓解病情。本研究通过生活质量综合评定问卷-74评估患者的生活质量，结果显示，观察组在干预12个月后的心理健康和社会功能评估结果显著高于对照组。这说明通过长期随访，逐步帮助患者掌握基本的沟通技巧和生活技能，有助于患者更好的融入社会，提高患者的生活质量，这与安晓东等的研究结果基本一致[17-23]。另外，本研究虽然为长期随访研究，但仍存在样本数量不足，详尽的各方面评价量表较少，不同时期（急性或慢性）服药对症状的改善程度的差异研究存在缺陷，望后续大样本长期研究做好补充。

3.3 研究意义

对于精神分裂症患者，根据其自身的特点，实施系统、长期的服药联合随访教育，能有效提高患者的依从性，改善患者的心理状态，提升患者对于治疗的自信心，症状复发率低，总之，药物干预和长期随访能够提高慢性精神分裂症患者的康复效果，改善患者的生活质量，值得进一步推广。

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（收稿日期：2014-02-25本文编辑：李继翔）

[基金项目] 浙江省医学会临床科研基金项目（编号2011ZYC -A100）。