477例住院患者抗菌药物临床使用的横断面调查分析

卿常春+张春蕾+罗锡+黄春玲

作者简介：卿常春，男，主管药师，学士学位，研究方向：临床药学和医院感染管理。Email:605482435@qq.com.

卿常春1，张春蕾2，罗锡1，黄春玲3

(广西桂林市兴安县人民医院，1.药剂科，2.感控科，3.妇产科，兴安541300)

【摘要】目的综合分析某院住院患者抗菌药物横断面使用现状，为抗菌药物的合理应用和宏观管理提供科学依据。

方法采用横断面调查方法，对2013年12月11日0:00~24:00的住院患者进行抗菌药物使用调查。

结果477例住院患者中，抗菌药物使用率为56.39%，其中治疗、预防、治疗加预防用药分别为45.35%、39.03%、15.62%；抗菌药物单用、二联、三联及三联以上使用率为68.40%、27.14%、4.46%；在全院各科室中以外科系使用率最高为61.86%；全院治疗性用药病原菌学送检率（包括治疗加预防用药）为28.66%；预防使用抗菌药物主要集中在手术科室。抗菌药物使用频率以β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂复合制剂最高。

结论 该院住院患者的围手术期抗菌药物预防使用率较高，培养标本送检率较低，降低抗菌药物使用率的关键是规范围手术期抗菌药物合理用药的管理。

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【关键词】横断面调查；抗菌药物；临床应用

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中图分类号：R978.1文献标识码：A文章编号：10031383(2014)03034305

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.024

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Crosssectional study of clinical use of antibiotics in 477 inpatients

QING Changchun1,ZHANG Chunlei2,LUO Xi1,HUANG Chunling3

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(1.Department of Pharmacy;2.Department of Hospital Infection Management；3.Department of Gynecology and Obstetrics,Xing'an People's Hospital,Xing'an 541300,Guangxi,China)

【Abstract】ObjectiveTo give a comprehensive analysis of crosssectional use of antibiotics in inpatients of one hospital,so as to provide scientific basis for reasonable application and macroadministration of antibiotics.

MethodsThe clinical use of antibiotics for all inpatients from 0 to 24 clock on December 11,2013 was investigated.

Results Of all 477 hospitalized patients,the usage rate of antibiotics was 56.39%,among which the rates of treatment,prevention,and treatment plus prevention were 45.35%,39.03% and 15.62% respectively.The usage rates of single drug,two drugs,three drugs and above were 68.40%, 27.14% and 4.46% respectively.The usage rate in surgery department was the highest (61.86%) and the delivery and inspection rate of etiological specimens for therapeutic medication (including treatment and prevention) in the whole hospital was 28.66%.Preventive medications was mainly used in the surgery department.On the list of DDDs,Beta lactam/beta lactamase inhibitor compound were at the top.

ConclusionInpatients in the adovementioned hospital have high preventive usage rates of antibiotics and low inspection rate of culture specimen during perioperative period.The key to reduce the usage rate of antibiotics is standardized management of the application of antibiotics.

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【Key words】crosssectional survey;antibiotics;clinical application

抗菌药物是临床应用十分广泛的一类药物，致使耐药菌株日趋增多。如何合理应用抗菌药物，已是临床药学迫切需要解决的重要问题［1］。为弄清我院抗菌药物的使用现况及存在问题，控制住院患者抗菌药物的使用率，强化合理使用抗菌药物意识，以期为我院抗菌药物的后续管理工作提供科学依据。我们对2013年12月11日住院患者的抗菌药物使用情况进行综合分析如下。

1对象与方法

1.1调查对象

调查我院2013年12月11日0:00~24:00当日住院患者（包括当天出院患者，不包括当天新入院患者）的抗菌药物使用情况。逐份调查抗菌药物使用目的、种类、给药途径、用法用量、用药起止时间、联合使用及病原学检测资料。调查日的抗结核治疗药物、抗病毒药物、抗真菌药物、抗菌药物的雾化吸入药及抗菌药物的滴眼药、滴耳药、滴鼻药、烧伤部位抗菌药物覆盖的局部用药、软膏剂、阴道片等外用抗菌制剂、具有抗菌作用的中药制剂均未列入本次分析范围。

1.2调查方法

本次调查工作由医院感染管理科组织并负责调查前的集中培训；调查期间的咨询以及数据的评估、审核和处理；调查后做好调查资料的复查、复核等工作；调查当日采用床旁调查和病案调查相结合的方式，查阅抗菌药物使用情况及实验室检验结果，按照预设“住院病人抗菌药物应用情况调查表”进行填写，对抗菌药物的应用进行统计、评价。

1.3统计方法及计算指标

将各科室的住院病人抗菌药物应用调查信息资料用Excel 2010软件录入并进行统计分析。本次调研采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（defined daily dose，DDD）方法。抗菌药物使用强度（antibiotics use density，AUD）以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD数（即DDD/100人天）表示［2］。抗菌药物使用情况采用使用率和药物利用指数（DUI）表示。使用率(%)=（抗菌药物使用例次/总例次）×100%；DUI=（抗菌药物日用量/DDD值）/实际使用例次，DUI≤1，为合理用药，DUI>1，说明有滥用药品的倾向。

1.4评价标准

1.4.1医院感染诊断标准

依据卫生部2001颁布的《医院感染诊断标准（试行)》对医院感染病例进行诊断。

1.4.2合理应用抗菌药物的评价标准

对抗菌药物合理性评价从有无用药指征、药物选择、给药时机是否适当、用药剂量及疗程是否合理、给药途径、联合用药率六个方面进行，依据卫办医政发〔2012〕32号文件要求及《抗菌药物临床应用指导原则》进行抗菌药物使用合理性评价［3］。

2结果

2.1抗菌药物使用的基本情况抗菌药物使用例数为269例，住院患者横断面使用率为56.39%。其中治疗用药122例，所占比例为45.35%；预防用药105例，所占比例为39.03%；预防加治疗用药42例，所占比例为15.62%；联合用药比例为31.60%，在所有使用抗菌药物患者中，单用一种抗菌药物者占6840%，二联使用者为27.14%，三联及三联以上使用者为4.46%。总DDD值为492.31，抗菌药物使用指数为1.03；全院内科系的感染性疾病和外科系的普外、耳鼻喉科抗菌药物使用率也较高，均大于70%。总体水平上，内科系的抗菌药物使用率（5104%）明显低于外科系的抗菌药物使用率（6186%）。各科横断面抗菌药物使用及联用情况见表1。

2.2抗菌药物应用目的及病原学送检率

由表2可知，在269例患者使用抗菌药物当中，以治疗用药为目的有122例，占45.35%（122/269)；以预防用药为目的有105例，占39.03%(105/269)；治疗+预防使用抗菌药物的有42例，占15.62%(42/269)。涉及治疗用药的共164例，有47例送细菌培养及药敏试验，送检率为28.66%(47/164)；其中，内科系送检率最高为30.36%(34/112)，略高于外科系的2500%(13/52)送检率。

2.3抗菌药物预防性应用

在以预防性用药为目的的105例中，围手术期用药87例，其中以预防性使用抗菌药物为主要原因，共71例，占81.61%（71/87）；给药时机调查中，当天调查的87例手术患者中，Ⅰ类切口手术20例，Ⅱ类切口手术67例。不合理使用抗菌药物共49例。不合理类型见表3，围手术期给药时机见表4。

2.4抗菌药物的选择及剂量

全院477例患者中，抗菌药物使用率列前5位的依次为：β内酰胺类及β内酰胺酶抑制剂复合制剂（22.97%）、头孢菌素类（18.11%）、硝基咪唑类（12.43%）、氨基糖苷类（1216%）、喹诺酮类（784%），全院各科室抗菌药物横断面使用种类详见表5。在使用抗菌药物的269例次中，选择品种列前五位的抗菌药物依次为：头孢哌酮钠/舒巴坦钠粉针（13.90%）、哌拉西林钠舒巴坦钠粉针（1119%）、头孢呋辛钠粉针（1085%）、头孢曲松粉针（915%）、头孢唑啉粉针（712%）。在使用频率列前10位的抗菌药物中，DUI＞1的有头孢哌酮钠/舒巴坦钠粉针、哌拉西林钠舒巴坦钠粉针、头孢曲松、头孢呋辛钠、左氧氟沙星、头孢唑林、阿莫西林克拉维酸钾粉针共7种，提示这7种药物的使用存在单次剂量过大的不合理现象。前10位药物的使用情况见表6。

表1 各科室横断面抗菌药物使用情况表

科室总患者数使用人数使用率(%)单用例数使用率

二联用药例数使用率

三联及三联以上用药 例数使用率 联用比DDDDUI

呼吸科331957.581263.16315.79421.0536.8458.681.78

消化科19526.32360.00240.0000.0040.0029.331.54

心血管科21942.86 888.89111.1100.0011.1119.160.91

内分泌科17952.94666.67222.22111.1133.3321.511.27

泌尿科281139.29654.55436.3619.0945.4524.910.89

感染性疾病科322371.88834.781252.17313.0465.2245.051.41

神经内科11545.45480.00120.0000.0020.0014.921.36

肿瘤科10330.00266.67133.3300.0033.3318.361.84

儿科281657.141381.25318.7500.0018.7516.350.58

新生儿科422354.7623100.0000.0000.0003.003.510.08

内科系合计24112351.048569.112923.5897.320.89 251.781.04

普外科342676.472596.1513.8500.003.8542.081.24

泌尿科452862.222589.29310.7100.0010.7179.561.77

骨科502958.002172.41827.5900.0027.5958.501.17

神经外科13861.54787.50112.5000.0012.5012.160.94

皮肤与软组织外科16956.25 555.56 333.33111.1144.442.750.17

烧伤科3133.331100.0000.0000.000.000.770.26

妇产科482960.42517.242482.7600.0082.7624.160.50

眼科10330.00266.67133.3300.0033.339.270.93

耳鼻喉科171376.47861.54323.08215.3838.4611.280.66

外科系合计23614661.869967.814430.1432.0532.19240.531.02

总合计47726956.3918468.407327.14124.4631.60492.311.03

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表2内、外科系抗菌药物应用情况表

科室总患者数

用药目的

预防

例数使用率(%)

治疗

例数使用率(%)

治疗+预防

送检例数送检率（%）

治疗用药细菌培养

送检例数送检率（%）

内科系123118.9410484.5586.503430.36

外科系1469464.381812.333423.291325.00

合计26910539.0312245.354215.624728.66

表3抗菌药物应用不合理的种类

类 型例数构成比(%)

手术预防用药时间不当术前不用术后用2755.10

术前用药时间太早或太晚612.24

手术预防用药在药物选择上存在问题816.33

手术用药时间过长(>3 h)术中未追加抗菌药物510.20

不推荐预防用抗菌药物而使用抗菌药物36.12

合 计49100

3讨论

我院本次调查病原学送检主要原因是：①临床医师选用抗菌药物缺乏依据，基本上凭经验选择抗菌药物的种类和剂量；缺乏与患者和家属沟通、解释［4］。②少数医师认为感染部位无法采样或取样方法不太规范、不及时；或缺乏快速检测技术手段，检测时间长，影响病情的治疗，无法适应临床需要。③患者认为微生物检测费用高，不愿意花钱做药敏实验。因此，有必要通过耐药菌株的监测、病原学诊断及药敏结果，正确选用抗菌药物，以期达到最佳治疗效果［5］。

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表4手术患者围手术期抗菌药物给药时机情况表

切口类型手术例数使用抗菌药物例数

给药时机

术前0.5～2 h

例数构成比(%)

术前＞2 h

例数构成比(%)

术后

例数构成比(%)

未用

例数构成比(%)

Ⅰ2012541.67650.0018.33840.00

Ⅱ67591016.954271.1971.19811.94

合计87711521.134867.6181.131618.39

表5抗菌药物横断面使用种类分布及使用率

药理分类使用次数使用率（%）

外科系

使用次数使用率（%）

内科系使用次数使用率（%）

β内酰胺类及β内酰胺酶抑制剂复合制剂8522.974325.004221.21

头孢菌素类6718.113922.672814.14

硝基咪唑类4612.433118.02157.58

氨基糖苷类4512.1695.233618.18

喹诺酮类297.84105.81199.6

青霉素类287.571810.47105.05

大环内酯类267.0352.912110.61

头霉素类215.6831.74189.09

林可霉素类133.51116.4021.01

其他102.7031.7473.54



表6前10位抗菌药物品种使用情况表

药物名称给药途径日总用量（g）DDD值（g/天）使用次数使用率（%）DUI

头孢哌酮钠/舒巴坦钠粉针静滴308.0044113.901.88

哌拉西林钠舒巴坦钠粉针静滴639.75143311.191.38

头孢呋辛钠粉针静滴105.2233210.851.10

头孢曲松粉针静滴103.802279.151.92

头孢唑啉粉针静滴93.803217.121.49

阿莫西林克拉维酸钾粉针静滴65.703196.441.15

左氧氟沙星注射液静滴11.800.5186.101.31

头孢唑肟钠粉针静滴28.754175.760.42

头孢他啶粉针静滴12.304155.080.21

磷霉素钠粉针静滴74.008113.730.84

本次调查数据表明，部分临床医师对术前规范给药时间不清，存在术前给药时间或术后用药时间过长，而长时间大量应用抗菌药物并不能进一步有效降低切口感染率［6］。其原因一是临床医师过于依赖、习惯使用抗菌药物来防止感染，以及术前用药时，手术室医师与护士之间沟通不足；另一方面过于集中选择β内酰胺酶抑制剂复合制剂，抗菌药物选择起点、档次高，这是国内抗菌药物应用中普遍存在的问题［7］。预防性使用抗菌药物不主张联合用药，若要联用，二联用药即可，三、四联并无必要。该联合应用方式不但不会增加抗菌谱及抗菌活性，而只会增加药物的不良反应、细菌的耐药性及二重感染［3，8］。



抗菌药物选用调查结果显示，使用率最高为β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂复合制剂。这与该科收治的多为临床各科室的危重患者，基础疾病复杂，感染情况严重，侵入性操作较多有关。临床医师为了避免医患纠纷，取得快速疗效，对感染性疾病的病情“危、重、急”的特点，往往选用广谱抗菌药物或联合用药，甚至输液、口服同时进行。抗菌药物品种使用过度集中易导致耐药菌株的产生［9，10］；甚至于强势革兰氏阴性耐药菌尤其是产β内酰胺酶的肠杆菌科细菌，而对β内酰胺酶抑制剂复合制剂的耐药变异，与该类品种在临床的用药密度呈正相关性［11，12］。因此，应规范和监管β内酰胺酶抑制剂复合制剂类抗生素的使用，加强临床医师抗菌药物资格分级权限管理。



总之，针对临床出现的不合理用药问题，临床药师通过查房、会诊时机，以实例形式分析讲解抗菌药物的特点、注意事项、药物的药效学与药物代谢动力学、细菌耐药机制，确定合理的给药剂量和时间间隔，使药物发挥最大疗效。另一方面要加强临床微生物实验室建设，更新病原微生物检测设备，改进检测技术，缩短病原学检查及药敏试验时间，确保准确、快捷出具药敏结果；其次临床药师应积极参与医院微生物耐药菌、病原菌分布情况分析，制订各科室符合自身特点的抗菌药物应用的临床实施细则；使临床医师根据手术类型、抗菌谱正确选择药物，加强《抗菌药物临床应用指导原则》等专业知识学习，健全抗菌药物分级使用权限，将抗菌药物合理应用纳入医疗质量和综合目标绩效考核体系，对不合理使用抗菌药物情况进行公示并实行适度奖罚来强化管理。

参考文献

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

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

［3］ 付秋冰，刘静，刘凤云.4806例围手术期患者抗菌药物使用调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(20)：43434345.

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［10］程斌，王增，戚雅君，等.934例肿瘤住院患者抗菌药物使用率横断面调查及分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（6）；854.

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［12］ 李湘，嵇晓红，张婷婷.我院545例住院患者抗菌药物临床应用横断面调查［J］.医学前沿，2012,2(6):119120.

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(收稿日期：2014-02-17修回日期：2014-06-08)

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(编辑：潘明志)

合计26910539.0312245.354215.624728.66

表3抗菌药物应用不合理的种类

类 型例数构成比(%)

手术预防用药时间不当术前不用术后用2755.10

术前用药时间太早或太晚612.24

手术预防用药在药物选择上存在问题816.33

手术用药时间过长(>3 h)术中未追加抗菌药物510.20

不推荐预防用抗菌药物而使用抗菌药物36.12

合 计49100

3讨论

我院本次调查病原学送检主要原因是：①临床医师选用抗菌药物缺乏依据，基本上凭经验选择抗菌药物的种类和剂量；缺乏与患者和家属沟通、解释［4］。②少数医师认为感染部位无法采样或取样方法不太规范、不及时；或缺乏快速检测技术手段，检测时间长，影响病情的治疗，无法适应临床需要。③患者认为微生物检测费用高，不愿意花钱做药敏实验。因此，有必要通过耐药菌株的监测、病原学诊断及药敏结果，正确选用抗菌药物，以期达到最佳治疗效果［5］。

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表4手术患者围手术期抗菌药物给药时机情况表

切口类型手术例数使用抗菌药物例数

给药时机

术前0.5～2 h

例数构成比(%)

术前＞2 h

例数构成比(%)

术后

例数构成比(%)

未用

例数构成比(%)

Ⅰ2012541.67650.0018.33840.00

Ⅱ67591016.954271.1971.19811.94

合计87711521.134867.6181.131618.39

表5抗菌药物横断面使用种类分布及使用率

药理分类使用次数使用率（%）

外科系

使用次数使用率（%）

内科系使用次数使用率（%）

β内酰胺类及β内酰胺酶抑制剂复合制剂8522.974325.004221.21

头孢菌素类6718.113922.672814.14

硝基咪唑类4612.433118.02157.58

氨基糖苷类4512.1695.233618.18

喹诺酮类297.84105.81199.6

青霉素类287.571810.47105.05

大环内酯类267.0352.912110.61

头霉素类215.6831.74189.09

林可霉素类133.51116.4021.01

其他102.7031.7473.54

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表6前10位抗菌药物品种使用情况表

药物名称给药途径日总用量（g）DDD值（g/天）使用次数使用率（%）DUI

头孢哌酮钠/舒巴坦钠粉针静滴308.0044113.901.88

哌拉西林钠舒巴坦钠粉针静滴639.75143311.191.38

头孢呋辛钠粉针静滴105.2233210.851.10

头孢曲松粉针静滴103.802279.151.92

头孢唑啉粉针静滴93.803217.121.49

阿莫西林克拉维酸钾粉针静滴65.703196.441.15

左氧氟沙星注射液静滴11.800.5186.101.31

头孢唑肟钠粉针静滴28.754175.760.42

头孢他啶粉针静滴12.304155.080.21

磷霉素钠粉针静滴74.008113.730.84

本次调查数据表明，部分临床医师对术前规范给药时间不清，存在术前给药时间或术后用药时间过长，而长时间大量应用抗菌药物并不能进一步有效降低切口感染率［6］。其原因一是临床医师过于依赖、习惯使用抗菌药物来防止感染，以及术前用药时，手术室医师与护士之间沟通不足；另一方面过于集中选择β内酰胺酶抑制剂复合制剂，抗菌药物选择起点、档次高，这是国内抗菌药物应用中普遍存在的问题［7］。预防性使用抗菌药物不主张联合用药，若要联用，二联用药即可，三、四联并无必要。该联合应用方式不但不会增加抗菌谱及抗菌活性，而只会增加药物的不良反应、细菌的耐药性及二重感染［3，8］。

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抗菌药物选用调查结果显示，使用率最高为β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂复合制剂。这与该科收治的多为临床各科室的危重患者，基础疾病复杂，感染情况严重，侵入性操作较多有关。临床医师为了避免医患纠纷，取得快速疗效，对感染性疾病的病情“危、重、急”的特点，往往选用广谱抗菌药物或联合用药，甚至输液、口服同时进行。抗菌药物品种使用过度集中易导致耐药菌株的产生［9，10］；甚至于强势革兰氏阴性耐药菌尤其是产β内酰胺酶的肠杆菌科细菌，而对β内酰胺酶抑制剂复合制剂的耐药变异，与该类品种在临床的用药密度呈正相关性［11，12］。因此，应规范和监管β内酰胺酶抑制剂复合制剂类抗生素的使用，加强临床医师抗菌药物资格分级权限管理。



总之，针对临床出现的不合理用药问题，临床药师通过查房、会诊时机，以实例形式分析讲解抗菌药物的特点、注意事项、药物的药效学与药物代谢动力学、细菌耐药机制，确定合理的给药剂量和时间间隔，使药物发挥最大疗效。另一方面要加强临床微生物实验室建设，更新病原微生物检测设备，改进检测技术，缩短病原学检查及药敏试验时间，确保准确、快捷出具药敏结果；其次临床药师应积极参与医院微生物耐药菌、病原菌分布情况分析，制订各科室符合自身特点的抗菌药物应用的临床实施细则；使临床医师根据手术类型、抗菌谱正确选择药物，加强《抗菌药物临床应用指导原则》等专业知识学习，健全抗菌药物分级使用权限，将抗菌药物合理应用纳入医疗质量和综合目标绩效考核体系，对不合理使用抗菌药物情况进行公示并实行适度奖罚来强化管理。

参考文献

［1］ 肖永红，王进，朱燕，等.Mohnarin 2008年度全国细菌耐药监测［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（5）：23772383.



［2］ 甘泳江.2006~2010 年住院患者抗菌药使用强度分析［J］.药物流行病学杂志，2011，20（6）：310312．



［3］ 付秋冰，刘静，刘凤云.4806例围手术期患者抗菌药物使用调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(20)：43434345.

［4］彭青，王秀梅.220例剖宫产患者围手术期抗菌药物应用情况对比分析［J］.中国实用医药，2012，7（20）:2021.

［5］ 张骥，王翀，熊鸿燕，等.2010 年度贵州省108 所医院住院患者横断面抗菌药物使用率调查［J］.中国感染控制杂志，2012,11(6):430434.

［6］ 常芳，郝彩琴，李鑫．骨科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(21)：34013402．

［7］ 覃燕玲，梁桂才．100 例Ⅰ类手术切口围手术期预防用药调查和结果分析［J］.海峡药学，2010，22(2): 140142.

［8］ 王丽华，孙亚玲.肝胆外科512例围手术期抗菌药物使用调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2010,20(21):34033404.

［9］ 叶秀娜．从细菌耐药情况看喹诺酮类药物的合理使用［J］.临床医学工程，2009，16(8)：129130．

［10］程斌，王增，戚雅君，等.934例肿瘤住院患者抗菌药物使用率横断面调查及分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（6）；854.

［11］ 殷秀贞，姜思通，辛晓玮，等．β内酰胺类抗生素用药密度与革兰阴性菌耐药性变异［J］.中国药师，2007，10(9) : 892894．

［12］ 李湘，嵇晓红，张婷婷.我院545例住院患者抗菌药物临床应用横断面调查［J］.医学前沿，2012,2(6):119120.



(收稿日期：2014-02-17修回日期：2014-06-08)

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(编辑：潘明志)

合计26910539.0312245.354215.624728.66

表3抗菌药物应用不合理的种类

类 型例数构成比(%)

手术预防用药时间不当术前不用术后用2755.10

术前用药时间太早或太晚612.24

手术预防用药在药物选择上存在问题816.33

手术用药时间过长(>3 h)术中未追加抗菌药物510.20

不推荐预防用抗菌药物而使用抗菌药物36.12

合 计49100

3讨论

我院本次调查病原学送检主要原因是：①临床医师选用抗菌药物缺乏依据，基本上凭经验选择抗菌药物的种类和剂量；缺乏与患者和家属沟通、解释［4］。②少数医师认为感染部位无法采样或取样方法不太规范、不及时；或缺乏快速检测技术手段，检测时间长，影响病情的治疗，无法适应临床需要。③患者认为微生物检测费用高，不愿意花钱做药敏实验。因此，有必要通过耐药菌株的监测、病原学诊断及药敏结果，正确选用抗菌药物，以期达到最佳治疗效果［5］。



表4手术患者围手术期抗菌药物给药时机情况表

切口类型手术例数使用抗菌药物例数

给药时机

术前0.5～2 h

例数构成比(%)

术前＞2 h

例数构成比(%)

术后

例数构成比(%)

未用

例数构成比(%)

Ⅰ2012541.67650.0018.33840.00

Ⅱ67591016.954271.1971.19811.94

合计87711521.134867.6181.131618.39

表5抗菌药物横断面使用种类分布及使用率

药理分类使用次数使用率（%）

外科系

使用次数使用率（%）

内科系使用次数使用率（%）

β内酰胺类及β内酰胺酶抑制剂复合制剂8522.974325.004221.21

头孢菌素类6718.113922.672814.14

硝基咪唑类4612.433118.02157.58

氨基糖苷类4512.1695.233618.18

喹诺酮类297.84105.81199.6

青霉素类287.571810.47105.05

大环内酯类267.0352.912110.61

头霉素类215.6831.74189.09

林可霉素类133.51116.4021.01

其他102.7031.7473.54



表6前10位抗菌药物品种使用情况表

药物名称给药途径日总用量（g）DDD值（g/天）使用次数使用率（%）DUI

头孢哌酮钠/舒巴坦钠粉针静滴308.0044113.901.88

哌拉西林钠舒巴坦钠粉针静滴639.75143311.191.38

头孢呋辛钠粉针静滴105.2233210.851.10

头孢曲松粉针静滴103.802279.151.92

头孢唑啉粉针静滴93.803217.121.49

阿莫西林克拉维酸钾粉针静滴65.703196.441.15

左氧氟沙星注射液静滴11.800.5186.101.31

头孢唑肟钠粉针静滴28.754175.760.42

头孢他啶粉针静滴12.304155.080.21

磷霉素钠粉针静滴74.008113.730.84

本次调查数据表明，部分临床医师对术前规范给药时间不清，存在术前给药时间或术后用药时间过长，而长时间大量应用抗菌药物并不能进一步有效降低切口感染率［6］。其原因一是临床医师过于依赖、习惯使用抗菌药物来防止感染，以及术前用药时，手术室医师与护士之间沟通不足；另一方面过于集中选择β内酰胺酶抑制剂复合制剂，抗菌药物选择起点、档次高，这是国内抗菌药物应用中普遍存在的问题［7］。预防性使用抗菌药物不主张联合用药，若要联用，二联用药即可，三、四联并无必要。该联合应用方式不但不会增加抗菌谱及抗菌活性，而只会增加药物的不良反应、细菌的耐药性及二重感染［3，8］。

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抗菌药物选用调查结果显示，使用率最高为β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂复合制剂。这与该科收治的多为临床各科室的危重患者，基础疾病复杂，感染情况严重，侵入性操作较多有关。临床医师为了避免医患纠纷，取得快速疗效，对感染性疾病的病情“危、重、急”的特点，往往选用广谱抗菌药物或联合用药，甚至输液、口服同时进行。抗菌药物品种使用过度集中易导致耐药菌株的产生［9，10］；甚至于强势革兰氏阴性耐药菌尤其是产β内酰胺酶的肠杆菌科细菌，而对β内酰胺酶抑制剂复合制剂的耐药变异，与该类品种在临床的用药密度呈正相关性［11，12］。因此，应规范和监管β内酰胺酶抑制剂复合制剂类抗生素的使用，加强临床医师抗菌药物资格分级权限管理。

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总之，针对临床出现的不合理用药问题，临床药师通过查房、会诊时机，以实例形式分析讲解抗菌药物的特点、注意事项、药物的药效学与药物代谢动力学、细菌耐药机制，确定合理的给药剂量和时间间隔，使药物发挥最大疗效。另一方面要加强临床微生物实验室建设，更新病原微生物检测设备，改进检测技术，缩短病原学检查及药敏试验时间，确保准确、快捷出具药敏结果；其次临床药师应积极参与医院微生物耐药菌、病原菌分布情况分析，制订各科室符合自身特点的抗菌药物应用的临床实施细则；使临床医师根据手术类型、抗菌谱正确选择药物，加强《抗菌药物临床应用指导原则》等专业知识学习，健全抗菌药物分级使用权限，将抗菌药物合理应用纳入医疗质量和综合目标绩效考核体系，对不合理使用抗菌药物情况进行公示并实行适度奖罚来强化管理。

参考文献

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［2］ 甘泳江.2006~2010 年住院患者抗菌药使用强度分析［J］.药物流行病学杂志，2011，20（6）：310312．

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［4］彭青，王秀梅.220例剖宫产患者围手术期抗菌药物应用情况对比分析［J］.中国实用医药，2012，7（20）:2021.

［5］ 张骥，王翀，熊鸿燕，等.2010 年度贵州省108 所医院住院患者横断面抗菌药物使用率调查［J］.中国感染控制杂志，2012,11(6):430434.

［6］ 常芳，郝彩琴，李鑫．骨科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(21)：34013402．

［7］ 覃燕玲，梁桂才．100 例Ⅰ类手术切口围手术期预防用药调查和结果分析［J］.海峡药学，2010，22(2): 140142.

［8］ 王丽华，孙亚玲.肝胆外科512例围手术期抗菌药物使用调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2010,20(21):34033404.

［9］ 叶秀娜．从细菌耐药情况看喹诺酮类药物的合理使用［J］.临床医学工程，2009，16(8)：129130．

［10］程斌，王增，戚雅君，等.934例肿瘤住院患者抗菌药物使用率横断面调查及分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（6）；854.

［11］ 殷秀贞，姜思通，辛晓玮，等．β内酰胺类抗生素用药密度与革兰阴性菌耐药性变异［J］.中国药师，2007，10(9) : 892894．

［12］ 李湘，嵇晓红，张婷婷.我院545例住院患者抗菌药物临床应用横断面调查［J］.医学前沿，2012,2(6):119120.

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(收稿日期：2014-02-17修回日期：2014-06-08)

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(编辑：潘明志)