3S理念教育模式对桂西地区MHD患者生活质量影响的研究

何美娟+王洁,黄色丹+韦丽芳+陆桂荣+牙愈

基金项目：广西百色市科学研究与技术开发计划项目(百科计字：［2012］1号)

作者简介：何美娟，女，主管护师。Email:hemeijuan2010@163.com.

何美娟，王洁，黄色丹，韦丽芳，陆桂荣，牙愈

(右江民族医学院附属医院血液净化室，百色 533000)

【摘要】目的探讨支持、技巧、自信(support、skill、selfconfidence,3S)理念教育模式对桂西地区维持性血透（MHD）患者生活质量的影响。方法将200例桂西地区MHD患者随机分为实验组和对照组各100例；实验组应用3S理念健康教育模式进行干预，对照组采用传统的健康教育模式干预；观察两组干预后疾病相关知识与技能掌握情况；采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测量两组干预前后的焦虑、抑郁程度；用简明健康调查量表（SF36）评定两组干预前后的生活质量。

结果干预后实验组疾病相关知识与技能掌握优于对照组（P=00000）；干预前两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞005）；干预后实验组的SAS、SDS评分较对照组显著降低，两组比较差异有统计学意义（P=00000）；干预前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞005）,干预后实验组的生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义(P=00000）。

结论 3S理念健康教育模式能有效提高桂西地区MHD患者知识与技能，缓解焦虑、抑郁情绪，提高生活质量，值得推广应用。



【关键词】3S理念；健康教育；桂西地区；维持性血透；生活质量

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中图分类号：R459.5047文献标识码：A文章编号：10031383(2014)03028104

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.006



〗Research on effect of 3S education mode on the quality of life of patients with MHD in Western Guangxi

HE Meijuan,WANG Jie,HUANG Sedan,WEI Lifang,LU Guirong,YA Yu



(Blood Purification Room,Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities,Baise 533000,Guangxi,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of 3S (support,skill,selfconfidence) education mode on the quality of life of patients with maintenance hemodialysis(MHD)in Western Guangxi.

Methods200 cases with MHD in Western Guangxi were randomly divided into experimental group and control group with 100 cases in each group.The experimental group was intervened with 3S education mode, while the control group was given the intervention of traditional health education mode. Mastery of the knowledge and skills related to the disease was observed after the intervention in both groups.The anxiety and depression degree were measured by means of Zung self rating Anxiety Scale (SAS) and self rating Depression Scale (SDS)in two groups before and after the intervention.The quality of life of two groups were evaluated by concise health survey questionnaire (SF36) before and after the intervention.

Results 〗After the intervention,the mastery of knowledge and skills related to the disease ofexperimental group was obviously better than that of the control group（P=0.0000）. And there was no significant statistical difference in the quality of life of two groups before and after intervention（P＞005）.But there was significant difference between two groups after intervention,as the SAS and SDS scores in the experimental group were significantly lower than those of the control group（P=0.0000）.No significant difference in the quality of life of two groups was found before intervention（P＞005）,while the quality of life of the experimental group was significantly better than that of the control group（P=0.0000）.

ConclusionThe 3S health education mode can effectively improve patients knowledge and skills related to the disease, and relieve anxiety and depression to improve the quality of life of patients with MHD in Western Guangxi.It is worthy of popularization and application.

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【Key words】3S education mode；health education；Western Guangxi；maintenance hemodialysis；quality of life

维持性血透(MHD)是终末期肾衰竭(ESRD)患者主要替代疗法［1］。随着医学的发展，治疗水平的提高，越来越多的肾衰患者生存期得到延长，但由于疾病本身、昂贵的透析费用以及各种并发症的发生，给患者的身心健康带来巨大的打击。研究表明，MHD患者的生存质量水平明显低于一般人群［2］。因此，做好MHD患者的健康教育，增进患者的身心健康，提高其生活质量显得尤为重要。为探寻适用于桂西地区MHD患者的健康教育模式，本文将支持、技巧、自信(support、skill、selfconfidence,3S)理念健康教育模式应用于桂西地区的MHD患者的健康教育中，对提高患者生活质量取得了一定效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选取2012年5月至2013年12月在我院行维持性血液透析的患者200例为研究对象。入选标准：终末期肾衰患者；有维持性血透适应证，且接受血透治疗3个月以上；理解能力与沟通能力正常；知情同意。排除标准：有精神疾病与认知障碍者；不合作者。将200例患者进行编号，偶数入实验组，奇数入对照组。实验组100例：男57例，女43例；年龄36～68岁，平均（49.63±9.42）岁；文化程度：大学12例，中专及高中42例，初中及以下46例；透析龄：3个月～6年，平均(4.45±1.32)年；原发病：肾小球肾炎65例，高血压肾病35例。对照组100例：男55例，女45例；年龄37～67岁，平均(4843±894)岁；文化程度：大学13例，中专及高中43例，初中及以下44例；透析龄：3个月～7年，平均(5.32±1.59)年；原发病：肾小球肾炎68例，高血压肾病32例。两组的性别、年龄、文化程度、透析龄、原发病等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统健康教育模式，即患者在透析时由进行随机的健康教育。实验组采用3S理念健康教育模式进行健康教育。健康教育方式：采用专题讲座、发放知识小册子、一对一个别指导、电话随访等多种形式进行宣教。健康教育的具体内容如下。

1.2.1支持性干预

①心理支持：长期透析治疗的患者，由于治疗周期长、费用高，患者易产生悲观失望的心理［3］。因此，应与患者建立良好的护患关系，主动、热情接待患者，详细为患者介绍透析室环境，消除患者对透析的恐惧感。②家庭社会支持：资料显示［4］，家庭的支持是MHD患者得以长期生存和提高生活质量的关键。指导患者家属营造良好的家庭氛围，给予患者生活上的照顾与关爱，尽可能满足患者的需求，同时，为患者的治疗提供经济支持和保障。

1.2.2自我管理技能及技巧教育

①饮食管理：给予高维生素、低盐、低脂、低磷、优质低蛋白的饮食，严格控制盐与水的摄入量，避免暴饮暴食，指导患者学会识别含盐、磷量高及优质低蛋白的食物。②用药管理：教育患者遵医嘱用药，避免使用对肾脏有害的药物。③休息与活动管理：定期复查肾功能和检测血压，根据肾功能结果及血压，结合患者的主观感觉，给予适当的活动。④自我监测管理：指导患者学会自我监测血压，观察尿的颜色、性质，掌握检验标本的正确采集方法。⑤血管通路管理：动静脉内瘘的管理：造瘘侧肢体保持清洁，避免在造瘘侧肢体测量血压、静脉输液及受压，避免提重物，衣着宽松，指导患者学会内瘘侧肢体功能锻炼的方法及判断内瘘是否通畅的方法。深静脉置管的管理：留置导管期间保持局部清洁干燥，避免剧烈活动，穿脱衣裤时避免肢体过度牵拉，预防导管脱出。⑥识别透析并发症：教育患者学会识别常见危急并发症的症状及处理方法，如动静脉内瘘阻塞、急性心衰、高钾血症，出现症状时及时来院救治。

1.2.3培养自信心教育

大部分MHD患者不能继续原有的工作，加上漫长的求医历程，使患者心理承受能力下降，常感到孤独、绝望。护理人员应积极主动与患者交流，告知患者通过规范透析，能明显改善尿毒症症状，延长其生命。同时如果病情允许，鼓励患者回到工作岗位，既能减轻一定的经济负担，又能实现自己的价值，提升患者的自信心。

1.3观察指标

①评价两组血透相关知识与技能掌握情况。干预后采用自行设计的血透知识与技能评价表，评价两组患者血透知识及技能掌握情况，评价表内容包括：饮食知识、用药知识、休息与活动、自我监测、血管通路管理、并发症的观察6个知识点，每个知识点掌握得2分，部分掌握得1分，未掌握得0分，总分为12分，9～12分为优，5～8分为良，≤4分为差。②干预前、干预后1个月采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）［5］评价两组患者的焦虑、抑郁状况，SAS和SDS各有20个条目，每个条目分为４级评分，累计各条目得分乘以1.25等于标准分，标准分50分以上诊断为焦虑、抑郁。分值越高，焦虑、抑郁程度越严重。③采用世界卫生组织(WHO)推荐的简明健康调查量表(SF36)［6］评定两组患者的生活质量状况。该量表由24个条目组成，包括：生理机能、健康状况、躯体疾病、精神健康、情感智能、社会功能6个维度，每个条目分5级评分，1分最差，5分最好，得分越高，生活质量越好。

1.4统计学方法

建立数据库，将全部资料进行编码，应用SPSS 11.6软件对结果进行统计分析。等级资料比较采用秩和检验，计量资料比较用t检验，检验水准为α=0.05。

2结果

2.1两组血透相关知识与技能掌握情况比较

实验组患者血透相关知识与技能掌握优、良、差分别为82例、17例、1例，对照组优、良、差分别为51例、42例、7例，两组比较差异有统计学意义(u=4.7046，P=0.0000)。

2.2两组干预前后SAS和SDS评分比较

干预前两组SAS、SDS评分均在较高水平，比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后实验组SAS、SDS评分显著下降，对照组SAS、SDS评分下降不明显，两组比较差异有统计学意义（P=0.0000）。见表1。

表1两组干预前后SAS、SDS评分比较（n=100，分,-±s)

组别SAS评分 干预前干预后

SDS评分干预前干预后

实验组49.32±5.4641.61±4.8346.82±4.5439.68±4.54

对照组48.72±4.9146.11±5.0247.01±4.8945.23±4.69

t 0.81716.45970.28478.5025

P0.20740.00000.38810.0000



2.3两组干预前后生活质量评分比较

干预前两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞005）；干预后实验组的生活质量评分明显优于对照组（P=00000）。见表2。



表2两组干预前后生活质量评分比较（n=100，分,-±s)

组别时间生理机能健康状况躯体疾病精神健康情感智能社会功能

实验组干预前43.26±5.6242.77±5.8639.76±5.9449.92±6.2136.77±6.7348.94±5.78

干预后50.37±5.71▲●51.75±4.86▲●56.37±6.77▲●67.43±6.35▲●53.72±5.89▲●62.37±6.32▲●

对照组干预前42.78±5.7141.61±5.9038.68±5.7248.85±6.5436.34±5.7948.21±6.02

干预后43.75±5.6343.38±5.2239.91±7.2350.91±6.8937.95±6.0149.82±6.27

注：与干预前比较，▲P＜0.01，同期与对照组比较，●P＜0.01。

3讨论

桂西地区位于广西壮族自治区的西部，包括百色、河池2市，居住着壮、苗、瑶、彝、仡佬等12个少数民族，这里的少数民族有着独特的生活方式和民族文化特点，经济、文化、交通、保健服务等方面均落后于东部的发达地区。桂西地区维持性血透患者群体普遍存在文化层次较低，缺乏自我管理知识技能与技巧，对疾病的预后缺乏信心，造成透析不规范，严重影响了患者的生活质量。



维持性血透是尿毒症患者主要的治疗手段，在漫长的治疗过程中，由于不可预知的治疗费用以及各种透析并发症的发生，给患者带来巨大的精神压力，常产生焦虑、抑郁、失望的情绪反应［7］。资料显示［8］，85.11%血液透析患者存在不同程度的抑郁和焦虑等负性情绪，27%的患者有自杀念头。这些负性情绪的持续存在，可导致严重的自主神经功能紊乱、神经衰弱等，久而久之导致患者内分泌失调，机体免疫功能降低，并使相应内脏器官发生器质性改变，诱发心血管系统、消化系统等并发症［9］。



健康教育是一种通过有计划、有组织及有评价的教育活动，促使人们自愿改变不良的生活行为和影响健康行为的因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进身心健康和提高生活质量［10］。通过教育，可以提高患者的疾病相关知识水平，提高自我管理能力，改善焦虑、抑郁等负性情绪，从而提高患者的生活质量［11］。传统的健康教育模式虽然可以帮助患者认识一些疾病知识，但多为单向填鸭式地灌输知识给患者，患者被动参与，且教育计划性不足，目标不明确，具有一定的局限性，造成教育效果不够理想［12］，不能完全满足桂西地区维持性血透患者健康教育的需求。我们针对该地区维持性血透患者焦虑、抑郁情绪较重，缺乏自我管理能力的知识技能与技巧，缺乏治疗的信心等特点，采用3S理念教育模式进行健康教育干预，结果显示，干预后实验组患者血透相关知识与技能掌握好于对照组（P＜001）；实验组SAS、SDS评分下降幅度显著大于对照组（P＜0.01）；实验组的生活质量明显优于对照组（P＜0.01）。由此说明，自信心是提高患者生活质量的基础，良好的社会支持是提高维持性血透患者生活质量的坚强后盾，掌握自我管理知识技能与技巧是提高生活质量的保障。医护人员在工作中应用3S理念教育模式，对维持性血透患者进行健康教育，传授有关自我管理的知识与技能，使患者掌握自我管理的技巧，帮助其建立良好的社会支持系统，使患者感受到来自医护人员、家人、亲戚朋友的关心、支持、帮助，树立战胜疾病的信心，缓解负性情绪，提高生活质量。



综上所述，维持性血透患者的生活质量是一个值得医护人员高度重视的问题。3S理念健康教育模式能有效提高桂西地区维持性血透患者自我管理知识与技能，增强战胜疾病的信心，缓解负性情绪，提高生活质量，值得推广应用。

参考文献

［1］ 王质刚.血液净化学［M］.2版.北京:科学技术出版社，2005:131. 

［2］董睿，郭志勇，谌卫.血液透析及腹膜透析患者生活质量评价及相关因素分析［J］.中国中西医结合肾病杂志，2010，11(7):606610.

［3］王质刚.血液净化学［M］.3版.北京:北京科学技术出版社，2010:1443.

［4］ 何香女.社会支持对维持性血透患者生活质量的影响［J］.内蒙古中医药，2011，30(18):7980.

［5］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.增订版.北京:中国心理卫生杂志社，1993:160161，202205.

［6］胡带翠.人文关怀护理干预对慢性肾炎患者生活质量的影响［J］.右江医学，2012，40(3):384385.

［7］ 李金秀.血液透析患者疾病不确定感调查分析［J］.右江医学，2011，39(6):784786.

［8］邓志强，刘玉云，贺延梅，等.血液净化护理手册［M］.山东:山东大学出版社，2008:259.

［9］何冬梅.心理护理干预对维持性血液透析患者生活质量的影响［J］.实用临床医药杂志，2010，14(20):4950.

［10］陈伯铃，叶红，唐华，等.健康教育及健康促进立法的必要性与路径选择研究［J］.健康教育与健康促进，2010，5(3):230232.

［11］宗斌华，张甜甜，岳菊三.健康教育提高老年维持性血液透析患者生活质量［J］.中国卫生产业，2013 (19):1415.

［12］农照美，黄燕芬，林丽飞.健康教育路径在脑出血患者中应用的效果观察［J］.右江医学，2011，39(6):767768.



(收稿日期：2014-05-13修回日期：2014-06-11)

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(编辑：潘明志)

实验组干预前43.26±5.6242.77±5.8639.76±5.9449.92±6.2136.77±6.7348.94±5.78

干预后50.37±5.71▲●51.75±4.86▲●56.37±6.77▲●67.43±6.35▲●53.72±5.89▲●62.37±6.32▲●

对照组干预前42.78±5.7141.61±5.9038.68±5.7248.85±6.5436.34±5.7948.21±6.02

干预后43.75±5.6343.38±5.2239.91±7.2350.91±6.8937.95±6.0149.82±6.27

注：与干预前比较，▲P＜0.01，同期与对照组比较，●P＜0.01。

3讨论

桂西地区位于广西壮族自治区的西部，包括百色、河池2市，居住着壮、苗、瑶、彝、仡佬等12个少数民族，这里的少数民族有着独特的生活方式和民族文化特点，经济、文化、交通、保健服务等方面均落后于东部的发达地区。桂西地区维持性血透患者群体普遍存在文化层次较低，缺乏自我管理知识技能与技巧，对疾病的预后缺乏信心，造成透析不规范，严重影响了患者的生活质量。

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维持性血透是尿毒症患者主要的治疗手段，在漫长的治疗过程中，由于不可预知的治疗费用以及各种透析并发症的发生，给患者带来巨大的精神压力，常产生焦虑、抑郁、失望的情绪反应［7］。资料显示［8］，85.11%血液透析患者存在不同程度的抑郁和焦虑等负性情绪，27%的患者有自杀念头。这些负性情绪的持续存在，可导致严重的自主神经功能紊乱、神经衰弱等，久而久之导致患者内分泌失调，机体免疫功能降低，并使相应内脏器官发生器质性改变，诱发心血管系统、消化系统等并发症［9］。

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健康教育是一种通过有计划、有组织及有评价的教育活动，促使人们自愿改变不良的生活行为和影响健康行为的因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进身心健康和提高生活质量［10］。通过教育，可以提高患者的疾病相关知识水平，提高自我管理能力，改善焦虑、抑郁等负性情绪，从而提高患者的生活质量［11］。传统的健康教育模式虽然可以帮助患者认识一些疾病知识，但多为单向填鸭式地灌输知识给患者，患者被动参与，且教育计划性不足，目标不明确，具有一定的局限性，造成教育效果不够理想［12］，不能完全满足桂西地区维持性血透患者健康教育的需求。我们针对该地区维持性血透患者焦虑、抑郁情绪较重，缺乏自我管理能力的知识技能与技巧，缺乏治疗的信心等特点，采用3S理念教育模式进行健康教育干预，结果显示，干预后实验组患者血透相关知识与技能掌握好于对照组（P＜001）；实验组SAS、SDS评分下降幅度显著大于对照组（P＜0.01）；实验组的生活质量明显优于对照组（P＜0.01）。由此说明，自信心是提高患者生活质量的基础，良好的社会支持是提高维持性血透患者生活质量的坚强后盾，掌握自我管理知识技能与技巧是提高生活质量的保障。医护人员在工作中应用3S理念教育模式，对维持性血透患者进行健康教育，传授有关自我管理的知识与技能，使患者掌握自我管理的技巧，帮助其建立良好的社会支持系统，使患者感受到来自医护人员、家人、亲戚朋友的关心、支持、帮助，树立战胜疾病的信心，缓解负性情绪，提高生活质量。

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综上所述，维持性血透患者的生活质量是一个值得医护人员高度重视的问题。3S理念健康教育模式能有效提高桂西地区维持性血透患者自我管理知识与技能，增强战胜疾病的信心，缓解负性情绪，提高生活质量，值得推广应用。

参考文献

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［2］董睿，郭志勇，谌卫.血液透析及腹膜透析患者生活质量评价及相关因素分析［J］.中国中西医结合肾病杂志，2010，11(7):606610.

［3］王质刚.血液净化学［M］.3版.北京:北京科学技术出版社，2010:1443.

［4］ 何香女.社会支持对维持性血透患者生活质量的影响［J］.内蒙古中医药，2011，30(18):7980.

［5］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.增订版.北京:中国心理卫生杂志社，1993:160161，202205.

［6］胡带翠.人文关怀护理干预对慢性肾炎患者生活质量的影响［J］.右江医学，2012，40(3):384385.

［7］ 李金秀.血液透析患者疾病不确定感调查分析［J］.右江医学，2011，39(6):784786.

［8］邓志强，刘玉云，贺延梅，等.血液净化护理手册［M］.山东:山东大学出版社，2008:259.

［9］何冬梅.心理护理干预对维持性血液透析患者生活质量的影响［J］.实用临床医药杂志，2010，14(20):4950.

［10］陈伯铃，叶红，唐华，等.健康教育及健康促进立法的必要性与路径选择研究［J］.健康教育与健康促进，2010，5(3):230232.

［11］宗斌华，张甜甜，岳菊三.健康教育提高老年维持性血液透析患者生活质量［J］.中国卫生产业，2013 (19):1415.

［12］农照美，黄燕芬，林丽飞.健康教育路径在脑出血患者中应用的效果观察［J］.右江医学，2011，39(6):767768.

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(收稿日期：2014-05-13修回日期：2014-06-11)

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(编辑：潘明志)

实验组干预前43.26±5.6242.77±5.8639.76±5.9449.92±6.2136.77±6.7348.94±5.78

干预后50.37±5.71▲●51.75±4.86▲●56.37±6.77▲●67.43±6.35▲●53.72±5.89▲●62.37±6.32▲●

对照组干预前42.78±5.7141.61±5.9038.68±5.7248.85±6.5436.34±5.7948.21±6.02

干预后43.75±5.6343.38±5.2239.91±7.2350.91±6.8937.95±6.0149.82±6.27

注：与干预前比较，▲P＜0.01，同期与对照组比较，●P＜0.01。

3讨论

桂西地区位于广西壮族自治区的西部，包括百色、河池2市，居住着壮、苗、瑶、彝、仡佬等12个少数民族，这里的少数民族有着独特的生活方式和民族文化特点，经济、文化、交通、保健服务等方面均落后于东部的发达地区。桂西地区维持性血透患者群体普遍存在文化层次较低，缺乏自我管理知识技能与技巧，对疾病的预后缺乏信心，造成透析不规范，严重影响了患者的生活质量。

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维持性血透是尿毒症患者主要的治疗手段，在漫长的治疗过程中，由于不可预知的治疗费用以及各种透析并发症的发生，给患者带来巨大的精神压力，常产生焦虑、抑郁、失望的情绪反应［7］。资料显示［8］，85.11%血液透析患者存在不同程度的抑郁和焦虑等负性情绪，27%的患者有自杀念头。这些负性情绪的持续存在，可导致严重的自主神经功能紊乱、神经衰弱等，久而久之导致患者内分泌失调，机体免疫功能降低，并使相应内脏器官发生器质性改变，诱发心血管系统、消化系统等并发症［9］。

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健康教育是一种通过有计划、有组织及有评价的教育活动，促使人们自愿改变不良的生活行为和影响健康行为的因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进身心健康和提高生活质量［10］。通过教育，可以提高患者的疾病相关知识水平，提高自我管理能力，改善焦虑、抑郁等负性情绪，从而提高患者的生活质量［11］。传统的健康教育模式虽然可以帮助患者认识一些疾病知识，但多为单向填鸭式地灌输知识给患者，患者被动参与，且教育计划性不足，目标不明确，具有一定的局限性，造成教育效果不够理想［12］，不能完全满足桂西地区维持性血透患者健康教育的需求。我们针对该地区维持性血透患者焦虑、抑郁情绪较重，缺乏自我管理能力的知识技能与技巧，缺乏治疗的信心等特点，采用3S理念教育模式进行健康教育干预，结果显示，干预后实验组患者血透相关知识与技能掌握好于对照组（P＜001）；实验组SAS、SDS评分下降幅度显著大于对照组（P＜0.01）；实验组的生活质量明显优于对照组（P＜0.01）。由此说明，自信心是提高患者生活质量的基础，良好的社会支持是提高维持性血透患者生活质量的坚强后盾，掌握自我管理知识技能与技巧是提高生活质量的保障。医护人员在工作中应用3S理念教育模式，对维持性血透患者进行健康教育，传授有关自我管理的知识与技能，使患者掌握自我管理的技巧，帮助其建立良好的社会支持系统，使患者感受到来自医护人员、家人、亲戚朋友的关心、支持、帮助，树立战胜疾病的信心，缓解负性情绪，提高生活质量。

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综上所述，维持性血透患者的生活质量是一个值得医护人员高度重视的问题。3S理念健康教育模式能有效提高桂西地区维持性血透患者自我管理知识与技能，增强战胜疾病的信心，缓解负性情绪，提高生活质量，值得推广应用。

参考文献

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(收稿日期：2014-05-13修回日期：2014-06-11)

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(编辑：潘明志)