无痛消化内镜检查术后30min进食的可行性研究

罗素桢+黄明宜+尹毅霞+凌玉芳+李雯馨+陆晓珍

基金项目：广西百色市科学研究与技术开发计划项目(百科计字：［2013］1号)

作者简介：罗素桢，女，主管护师。Email:a2856383@163.com.

罗素桢，黄明宜，尹毅霞，凌玉芳，李雯馨，陆晓珍

(右江民族医学院附属医院，百色 533000)

【摘要】目的探讨无痛消化内镜检查术后30 min进食的可行性。

方法选择2013年6～12月在消化内科住院行无痛消化内镜检查的患者600例，单月检查的患者列入实验组(n=300)，双月检查的患者列入对照组(n=300)。实验组给予术后30 min进食，对照组给予术后2 h进食。比较两组患者进食前焦虑、口渴及饥饿程度；进食前低血糖反应和低血容量发生率；检查前后大便隐血试验；进食后呛咳、误吸、腹痛、恶心、呕吐等不良反应发生率。

结果实验组进食前焦虑、口渴、饥饿程度明显轻于对照组（P=0.0000）；实验组进食前低血糖反应低于对照组（P=00439）；两组检查前后大便隐血试验结果比较差异无统计学意义（P值分别为0.3191、0.5210）；两组患者进食后呛咳、误吸、腹痛、恶心、呕吐等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.4537）。

结论 无痛消化内镜检查术后30 min进食，可增加患者的舒适感，减轻焦虑、口渴、饥饿程度，降低低血糖反应发生率，且不增加因进食引起的不良反应和消化道出血症状，是安全、可行的，值得推广应用。

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关键词】消化内镜检查；麻醉；进食时间

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中图分类号：文献标识码：A文章编号：10031383(2014)03027804

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.005

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Study on feasibility of eating 30 mins later after painless gastroscopy

LUO Suzhen, HUANG Mingyi, YIN Yixia, LING Yufang, LI Wenxin, LIU Xiaozhen

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(Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities,Baise 533000,Guangxi,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the feasibility of eating 30 min later after painless gastroscopy.

Methods600 patients undergoing painless gastroscopy in the Department of Gastroenterology from June,2013 to Dec,2013,were divided into experimental group(examined in odd months) and control group (examined in even months) with 300 cases in each group.The experimental group took food 30 min later after painless digestive gastroscopy, while the control group took food 2h later after the operation.The degree of anxiety,thirsty and hungry before meal as well as the incidence of hypoglycemia and low blood volume of two groups were compared. The fecal occult blood testing before and after the operation was compared.And the incidence of adverse reactions such as bucking, aspiration,abdominal pain,nausea and vomiting after taking food were evaluated.

Results The experimental group had obviously lower degree of thirst,hunger and anxiety before eating than the control group（P=0.0000）as well as lower incidence of hypoglycemia and low blood volume before eating（P=0.0439）.No significant difference was found in fecal occult blood testing results before and after the operation of two groups（P=0.3191,0.5210 respectively).There was neither significant statistical difference in incidence of adverse reactions after eating such as cough,aspiration,abdominal pain,nausea and vomiting comparison between two groups（P=0.4537）.

ConclusionTaking food 30 min later after painless gastroscopy can make patients more comfortable and help alleviate the symptoms of anxiety,thirst,and hunger.It will also reduce the incidence of hypoglycemia and low blood volume without aggravating the adverse reactions and alimentary canal bleeding caused by eating.Thus,it is safe,feasible and worthy of popularization and application.

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【Key words】gastroscopy;anesthesia;time for eating

无痛消化内镜检查又称静脉麻醉消化内镜检查，因其具有病人痛苦少、检查质量高、增加患者对内镜检查的耐受性等特点［1］，近年来国内各大医院相继开展。对于消化内镜检查的饮食护理，以往的护理常规为检查前禁饮、禁食6～8 h，检查后禁饮、禁食2 h，但由于禁饮、禁食时间过长，患者常出现焦虑、口渴、饥饿、脱水、低血糖，甚至出现低血容量等［2］，不利于患者对检查的耐受和康复。为减轻患者的不适感，减少禁食引起的不良反应，我们在征得医生的同意和指导下，对300例消化内镜检查患者进行了检查术后30 min进食的对照研究，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2013年6～12月在消化内科住院行无痛消化内镜检查的患者600例。入选标准：生命体征平稳；检查前无腹痛、呕血症状。排除标准：消化道大出血患者；在检查中行息肉摘除、止血等胃镜治疗患者。为避免同一病室的患者，在同一时间内执行不同的进食方案可能产生误解而干扰试验方案的执行和结果，我们将单月行消化内镜检查的患者列入实验组，双月行消化内镜检查的患者列入对照组。实验组300例：男177例，女123例；年龄18～61（45.73±9.52）岁；胃镜检查220例，肠镜检查80例。对照组300例：男171例，女129例；年龄18～61（45.73±9.52）岁；胃镜检查220例，肠镜检查80例。

1.2方法

两组患者内镜检查前均禁饮、禁食6～8 h，肠镜检查者术前常规清洁肠道。检查前5 min由麻醉师经静脉滴管滴注芬太尼0.3～0.5 μg/kg，之后再予丙泊酚1～2 mg/kg，以10 s静脉推注40 mg的速度，待患者进入睡眠状态、睫毛反射消失、全身肌肉松弛时插镜。检查过程中麻醉师视患者反应情况酌情追加丙泊酚用量，持续吸氧，心电监护。检查结束后待患者意识完全清醒送回病房。实验组检查结束后30 min(从拔出内镜开始计时)开始进食，对照组检查结束后2 h开始进食。两组患者均给予温凉(32℃～37℃) 的流质或软食饮食，进食时注意细嚼慢咽，食量不宜超过200 g，禁忌粗糙、坚硬、甜腻、酸辣食物。患者进食期间做好饮食指导和并发症的观察。

1.3观察指标

①两组患者进食前焦虑、口渴、饥饿程度，评分按0～10分标尺给予定量，10分为严重焦虑、口渴、饥饿，0分为无焦虑、口渴、饥饿［2］。②两组进食前低血糖反应和低血容量发生率。低血糖反应判断［3］：发作时出现低血糖症状，测手指毛细血管血糖小于2.8 mmol/L；低血容量判断［2］：临床表现为面色苍白、疲乏无力、四肢湿冷、脉率>100次/min，脉压<30 mmHg。③观察两组患者检查前后大便隐血试验。④观察两组进食后呛咳、误吸、腹痛、恶心、呕吐等不良反应发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件分析数据。计量资料比较用t检验，等级资料比较采用秩和检验，计数资料比较用χ2检验，检验水准为α=005。

2结果

2.1两组进食前焦虑、口渴、饥饿程度比较

实验组进食前焦虑、口渴、饥饿程度明显轻于对照组，比较差异有统计学意义（P=0.0000）。见表1。

表1两组进食前焦虑、口渴、饥饿程度比较（n=300，分,-±s)

组别焦虑口渴饥饿

实验组4.63±1.564.21±1.874.62±1.75

对照组6.47±1.436.74±1.927.96±1.83

t14.241116.350122.847

P0.00000.00000.0000



2.2两组进食前低血糖反应和低血容量发生率比较

进食前实验组发生低血糖1例，发生率为033%，对照组发生8例，发生率为2.67%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.0609，P=0.0439）；实验组无一例发生低血容量，对照组发生低血容量6例，发生率为2.00%，两组比较差异无统计学意义（χ2=2.3127，P=0.1283）。

2.3两组检查前后大便隐血试验结果比较

检查前后两组大便隐血试验结果比较差异均无统计学意义（P值分别为0.3191、0.5210）。见表2。



表2两组检查前后大便隐血试验结果比较（n=300）

组别检查前

(-)(+)(++)(+++)(++++)

检查后(-)(+)(++)(+++)(++++)

实验组2591513852421918156

对照组24819171062352420147

u1.22890.6419

P0.31910.5210



2.4两组进食后不良反应发生率比较

进食后实验组呛咳、误吸、腹痛、恶心、呕吐总发生率为567%，对照组总发生率为4.33%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.5641，P=0.4537）。见表3。



表3两组进食后不良反应发生率比较(n=300)

组别呛咳误吸腹痛恶心呕吐总发生率(%)

实验组00 105217(5.67)※

对照组1074113(4.33)

注：※与对照组比较,χ2=0.5614，P=0.4537。

3讨论

随着护理学的发展，传统的消化内镜检查饮食护理常规受到了挑战。消化内镜检查是目前诊断消化系统疾病最直接、最有效的方法之一。术后禁饮、禁食2 h已作为消化内镜检查术后护理常规在临床上沿袭多年［4］。随着无痛消化内镜检查的推广与应用，这项护理常规被医护人员照搬沿用于无痛消化内镜检查后的患者。消化内镜检查患者在检查前已按要求空腹6～8 h，同时患者在检查前可能需要经历较长的候诊时间，故行无痛内镜检查患者空腹时间往往长达11 h甚至以上。长时间的禁饮、禁食，易使患者出现明显的焦虑、饥饿、口渴、低血糖甚至低血容量等不良发应［2］；饥饿易使患者交感神经兴奋，引发烦躁、紧张、焦虑心理［5］，这些负性心理对机体造成强烈的应激，导致应激激素大量释放，给患者的预后产生不良影响，同时，焦虑可以诱发或加重消化性溃疡。在以往的护理工作中，我们发现部分患者未遵照医嘱，在消化内镜检查后即刻擅自进食，发现后经过密切观察，患者未出现呛咳、误吸、恶心、呕吐、腹痛等不良反应。因此，为了体现医疗护理的人性化，在征得医生的同意后，我们开始尝试让部分病情稳定、无饮食禁忌的患者在消化内镜检查术后30 min进食，发现患者在神志清醒、咽喉部麻木感消失的情况下，给予进食是安全的，且有利于促进患者的康复［6］。



无痛消化内镜检查时需静脉麻醉，麻醉后30 min内部分患者仍有嗜睡现象［7］，嗜睡期间患者的咳嗽反射、吞咽反射较迟钝，如果进食可有呛咳或误吸等危险，同时检查过程中部分患者需钳取活组织进行病理检查，造成胃黏膜的微小创面，如过早进食粗硬食物易对局部产生刺激，而导致胃肌痉挛和胃液反流，引起恶心、呕吐、腹痛等症状［8］。无痛消化内镜检查中，我们用的麻醉剂为芬太尼与丙泊酚联合应用。丙泊酚是新生型静脉麻醉药，其作用特点是［9］：起效迅速，1 min即入睡，苏醒快，一般停药后5 min即苏醒，安全且有一定止呕作用。丙泊酚与芬太尼联合应用，具有意识恢复快，减轻对呼吸的抑制作用，减少呛咳、体动反应等不良反应的优点［10］。综合考虑以上因素，我们把无痛消化内镜检查术后进食时间定为术后30 min。本研究结果显示，实验组患者进食前焦虑、口渴、饥饿程度明显轻于对照组(P＜001)，且进食前低血糖反应发生率亦低于对照组（P＜005）；两组检查前后大便隐血试验结果及进食后呛咳、误吸、腹痛、恶心、呕吐等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞005）。由此说明，无痛消化内镜检查患者术后30 min进食，可增加患者的舒适感，减轻焦虑、口渴、饥饿程度，降低低血糖反应，且不增加因进食引起的不良反应和消化道出血症状，是安全、可行的，值得推广应用。

参考文献

［1］ 张亚莉，周玲，李亚红.4000余例无痛胃镜检查的观察与护理体会［J］.山西医药杂志，2010，39(10):10341036.

［2］ 缪滔，潘佰灵.缩短胃镜检查后禁食时间对病人影响的探讨［J］.护士进修杂志，2006，21(7):637638.

［3］ 吴标良.肿瘤相关性低血糖的研究进展［J］.右江医学，

2012，40(1):104106.

［4］ 尤黎明.内科护理学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2002:255.

［5］ 党君英.胃镜检查术后进食时间的探讨［J］.护理实践与研究，2008,5(5):5859.

［6］ 崔桂兰.胃镜检查后能否立即进［J］.实用医技杂志，2002，9(10):782.

［7］ 徐富星，季大年.无痛苦消化内镜技术临床应用现况［J］.中国实用内科杂志，2005，25(3):221222.

［8］ 成仲琴.无痛胃镜不良反应994例分析［J］.四川医学，2011，32(2):248249.

［9］ 邱德叶，孙晶晶，黄静波.丙泊酚静脉麻醉用于胃镜检查的临床观察与护理［J］.国际护理学杂志，2012，31（8）:15331534.

［10］杨玲玲.丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉在无痛人流中的应用观察［J］.右江医学，2010，38(6):673674.

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(收稿日期：2014-05-13修回日期：2014-06-07)

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(编辑：潘明志)

1对象与方法

1.1研究对象

选择2013年6～12月在消化内科住院行无痛消化内镜检查的患者600例。入选标准：生命体征平稳；检查前无腹痛、呕血症状。排除标准：消化道大出血患者；在检查中行息肉摘除、止血等胃镜治疗患者。为避免同一病室的患者，在同一时间内执行不同的进食方案可能产生误解而干扰试验方案的执行和结果，我们将单月行消化内镜检查的患者列入实验组，双月行消化内镜检查的患者列入对照组。实验组300例：男177例，女123例；年龄18～61（45.73±9.52）岁；胃镜检查220例，肠镜检查80例。对照组300例：男171例，女129例；年龄18～61（45.73±9.52）岁；胃镜检查220例，肠镜检查80例。

1.2方法

两组患者内镜检查前均禁饮、禁食6～8 h，肠镜检查者术前常规清洁肠道。检查前5 min由麻醉师经静脉滴管滴注芬太尼0.3～0.5 μg/kg，之后再予丙泊酚1～2 mg/kg，以10 s静脉推注40 mg的速度，待患者进入睡眠状态、睫毛反射消失、全身肌肉松弛时插镜。检查过程中麻醉师视患者反应情况酌情追加丙泊酚用量，持续吸氧，心电监护。检查结束后待患者意识完全清醒送回病房。实验组检查结束后30 min(从拔出内镜开始计时)开始进食，对照组检查结束后2 h开始进食。两组患者均给予温凉(32℃～37℃) 的流质或软食饮食，进食时注意细嚼慢咽，食量不宜超过200 g，禁忌粗糙、坚硬、甜腻、酸辣食物。患者进食期间做好饮食指导和并发症的观察。

1.3观察指标

①两组患者进食前焦虑、口渴、饥饿程度，评分按0～10分标尺给予定量，10分为严重焦虑、口渴、饥饿，0分为无焦虑、口渴、饥饿［2］。②两组进食前低血糖反应和低血容量发生率。低血糖反应判断［3］：发作时出现低血糖症状，测手指毛细血管血糖小于2.8 mmol/L；低血容量判断［2］：临床表现为面色苍白、疲乏无力、四肢湿冷、脉率>100次/min，脉压<30 mmHg。③观察两组患者检查前后大便隐血试验。④观察两组进食后呛咳、误吸、腹痛、恶心、呕吐等不良反应发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件分析数据。计量资料比较用t检验，等级资料比较采用秩和检验，计数资料比较用χ2检验，检验水准为α=005。

2结果

2.1两组进食前焦虑、口渴、饥饿程度比较

实验组进食前焦虑、口渴、饥饿程度明显轻于对照组，比较差异有统计学意义（P=0.0000）。见表1。

表1两组进食前焦虑、口渴、饥饿程度比较（n=300，分,-±s)

组别焦虑口渴饥饿

实验组4.63±1.564.21±1.874.62±1.75

对照组6.47±1.436.74±1.927.96±1.83

t14.241116.350122.847

P0.00000.00000.0000

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2.2两组进食前低血糖反应和低血容量发生率比较

进食前实验组发生低血糖1例，发生率为033%，对照组发生8例，发生率为2.67%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.0609，P=0.0439）；实验组无一例发生低血容量，对照组发生低血容量6例，发生率为2.00%，两组比较差异无统计学意义（χ2=2.3127，P=0.1283）。

2.3两组检查前后大便隐血试验结果比较

检查前后两组大便隐血试验结果比较差异均无统计学意义（P值分别为0.3191、0.5210）。见表2。

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表2两组检查前后大便隐血试验结果比较（n=300）

组别检查前

(-)(+)(++)(+++)(++++)

检查后(-)(+)(++)(+++)(++++)

实验组2591513852421918156

对照组24819171062352420147

u1.22890.6419

P0.31910.5210

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2.4两组进食后不良反应发生率比较

进食后实验组呛咳、误吸、腹痛、恶心、呕吐总发生率为567%，对照组总发生率为4.33%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.5641，P=0.4537）。见表3。

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表3两组进食后不良反应发生率比较(n=300)

组别呛咳误吸腹痛恶心呕吐总发生率(%)

实验组00 105217(5.67)※

对照组1074113(4.33)

注：※与对照组比较,χ2=0.5614，P=0.4537。

3讨论

随着护理学的发展，传统的消化内镜检查饮食护理常规受到了挑战。消化内镜检查是目前诊断消化系统疾病最直接、最有效的方法之一。术后禁饮、禁食2 h已作为消化内镜检查术后护理常规在临床上沿袭多年［4］。随着无痛消化内镜检查的推广与应用，这项护理常规被医护人员照搬沿用于无痛消化内镜检查后的患者。消化内镜检查患者在检查前已按要求空腹6～8 h，同时患者在检查前可能需要经历较长的候诊时间，故行无痛内镜检查患者空腹时间往往长达11 h甚至以上。长时间的禁饮、禁食，易使患者出现明显的焦虑、饥饿、口渴、低血糖甚至低血容量等不良发应［2］；饥饿易使患者交感神经兴奋，引发烦躁、紧张、焦虑心理［5］，这些负性心理对机体造成强烈的应激，导致应激激素大量释放，给患者的预后产生不良影响，同时，焦虑可以诱发或加重消化性溃疡。在以往的护理工作中，我们发现部分患者未遵照医嘱，在消化内镜检查后即刻擅自进食，发现后经过密切观察，患者未出现呛咳、误吸、恶心、呕吐、腹痛等不良反应。因此，为了体现医疗护理的人性化，在征得医生的同意后，我们开始尝试让部分病情稳定、无饮食禁忌的患者在消化内镜检查术后30 min进食，发现患者在神志清醒、咽喉部麻木感消失的情况下，给予进食是安全的，且有利于促进患者的康复［6］。

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无痛消化内镜检查时需静脉麻醉，麻醉后30 min内部分患者仍有嗜睡现象［7］，嗜睡期间患者的咳嗽反射、吞咽反射较迟钝，如果进食可有呛咳或误吸等危险，同时检查过程中部分患者需钳取活组织进行病理检查，造成胃黏膜的微小创面，如过早进食粗硬食物易对局部产生刺激，而导致胃肌痉挛和胃液反流，引起恶心、呕吐、腹痛等症状［8］。无痛消化内镜检查中，我们用的麻醉剂为芬太尼与丙泊酚联合应用。丙泊酚是新生型静脉麻醉药，其作用特点是［9］：起效迅速，1 min即入睡，苏醒快，一般停药后5 min即苏醒，安全且有一定止呕作用。丙泊酚与芬太尼联合应用，具有意识恢复快，减轻对呼吸的抑制作用，减少呛咳、体动反应等不良反应的优点［10］。综合考虑以上因素，我们把无痛消化内镜检查术后进食时间定为术后30 min。本研究结果显示，实验组患者进食前焦虑、口渴、饥饿程度明显轻于对照组(P＜001)，且进食前低血糖反应发生率亦低于对照组（P＜005）；两组检查前后大便隐血试验结果及进食后呛咳、误吸、腹痛、恶心、呕吐等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞005）。由此说明，无痛消化内镜检查患者术后30 min进食，可增加患者的舒适感，减轻焦虑、口渴、饥饿程度，降低低血糖反应，且不增加因进食引起的不良反应和消化道出血症状，是安全、可行的，值得推广应用。

参考文献

［1］ 张亚莉，周玲，李亚红.4000余例无痛胃镜检查的观察与护理体会［J］.山西医药杂志，2010，39(10):10341036.

［2］ 缪滔，潘佰灵.缩短胃镜检查后禁食时间对病人影响的探讨［J］.护士进修杂志，2006，21(7):637638.

［3］ 吴标良.肿瘤相关性低血糖的研究进展［J］.右江医学，

2012，40(1):104106.

［4］ 尤黎明.内科护理学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2002:255.

［5］ 党君英.胃镜检查术后进食时间的探讨［J］.护理实践与研究，2008,5(5):5859.

［6］ 崔桂兰.胃镜检查后能否立即进［J］.实用医技杂志，2002，9(10):782.

［7］ 徐富星，季大年.无痛苦消化内镜技术临床应用现况［J］.中国实用内科杂志，2005，25(3):221222.

［8］ 成仲琴.无痛胃镜不良反应994例分析［J］.四川医学，2011，32(2):248249.

［9］ 邱德叶，孙晶晶，黄静波.丙泊酚静脉麻醉用于胃镜检查的临床观察与护理［J］.国际护理学杂志，2012，31（8）:15331534.

［10］杨玲玲.丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉在无痛人流中的应用观察［J］.右江医学，2010，38(6):673674.

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(收稿日期：2014-05-13修回日期：2014-06-07)

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(编辑：潘明志)

1对象与方法

1.1研究对象

选择2013年6～12月在消化内科住院行无痛消化内镜检查的患者600例。入选标准：生命体征平稳；检查前无腹痛、呕血症状。排除标准：消化道大出血患者；在检查中行息肉摘除、止血等胃镜治疗患者。为避免同一病室的患者，在同一时间内执行不同的进食方案可能产生误解而干扰试验方案的执行和结果，我们将单月行消化内镜检查的患者列入实验组，双月行消化内镜检查的患者列入对照组。实验组300例：男177例，女123例；年龄18～61（45.73±9.52）岁；胃镜检查220例，肠镜检查80例。对照组300例：男171例，女129例；年龄18～61（45.73±9.52）岁；胃镜检查220例，肠镜检查80例。

1.2方法

两组患者内镜检查前均禁饮、禁食6～8 h，肠镜检查者术前常规清洁肠道。检查前5 min由麻醉师经静脉滴管滴注芬太尼0.3～0.5 μg/kg，之后再予丙泊酚1～2 mg/kg，以10 s静脉推注40 mg的速度，待患者进入睡眠状态、睫毛反射消失、全身肌肉松弛时插镜。检查过程中麻醉师视患者反应情况酌情追加丙泊酚用量，持续吸氧，心电监护。检查结束后待患者意识完全清醒送回病房。实验组检查结束后30 min(从拔出内镜开始计时)开始进食，对照组检查结束后2 h开始进食。两组患者均给予温凉(32℃～37℃) 的流质或软食饮食，进食时注意细嚼慢咽，食量不宜超过200 g，禁忌粗糙、坚硬、甜腻、酸辣食物。患者进食期间做好饮食指导和并发症的观察。

1.3观察指标

①两组患者进食前焦虑、口渴、饥饿程度，评分按0～10分标尺给予定量，10分为严重焦虑、口渴、饥饿，0分为无焦虑、口渴、饥饿［2］。②两组进食前低血糖反应和低血容量发生率。低血糖反应判断［3］：发作时出现低血糖症状，测手指毛细血管血糖小于2.8 mmol/L；低血容量判断［2］：临床表现为面色苍白、疲乏无力、四肢湿冷、脉率>100次/min，脉压<30 mmHg。③观察两组患者检查前后大便隐血试验。④观察两组进食后呛咳、误吸、腹痛、恶心、呕吐等不良反应发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件分析数据。计量资料比较用t检验，等级资料比较采用秩和检验，计数资料比较用χ2检验，检验水准为α=005。

2结果

2.1两组进食前焦虑、口渴、饥饿程度比较

实验组进食前焦虑、口渴、饥饿程度明显轻于对照组，比较差异有统计学意义（P=0.0000）。见表1。

表1两组进食前焦虑、口渴、饥饿程度比较（n=300，分,-±s)

组别焦虑口渴饥饿

实验组4.63±1.564.21±1.874.62±1.75

对照组6.47±1.436.74±1.927.96±1.83

t14.241116.350122.847

P0.00000.00000.0000



2.2两组进食前低血糖反应和低血容量发生率比较

进食前实验组发生低血糖1例，发生率为033%，对照组发生8例，发生率为2.67%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.0609，P=0.0439）；实验组无一例发生低血容量，对照组发生低血容量6例，发生率为2.00%，两组比较差异无统计学意义（χ2=2.3127，P=0.1283）。

2.3两组检查前后大便隐血试验结果比较

检查前后两组大便隐血试验结果比较差异均无统计学意义（P值分别为0.3191、0.5210）。见表2。



表2两组检查前后大便隐血试验结果比较（n=300）

组别检查前

(-)(+)(++)(+++)(++++)

检查后(-)(+)(++)(+++)(++++)

实验组2591513852421918156

对照组24819171062352420147

u1.22890.6419

P0.31910.5210



2.4两组进食后不良反应发生率比较

进食后实验组呛咳、误吸、腹痛、恶心、呕吐总发生率为567%，对照组总发生率为4.33%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.5641，P=0.4537）。见表3。



表3两组进食后不良反应发生率比较(n=300)

组别呛咳误吸腹痛恶心呕吐总发生率(%)

实验组00 105217(5.67)※

对照组1074113(4.33)

注：※与对照组比较,χ2=0.5614，P=0.4537。

3讨论

随着护理学的发展，传统的消化内镜检查饮食护理常规受到了挑战。消化内镜检查是目前诊断消化系统疾病最直接、最有效的方法之一。术后禁饮、禁食2 h已作为消化内镜检查术后护理常规在临床上沿袭多年［4］。随着无痛消化内镜检查的推广与应用，这项护理常规被医护人员照搬沿用于无痛消化内镜检查后的患者。消化内镜检查患者在检查前已按要求空腹6～8 h，同时患者在检查前可能需要经历较长的候诊时间，故行无痛内镜检查患者空腹时间往往长达11 h甚至以上。长时间的禁饮、禁食，易使患者出现明显的焦虑、饥饿、口渴、低血糖甚至低血容量等不良发应［2］；饥饿易使患者交感神经兴奋，引发烦躁、紧张、焦虑心理［5］，这些负性心理对机体造成强烈的应激，导致应激激素大量释放，给患者的预后产生不良影响，同时，焦虑可以诱发或加重消化性溃疡。在以往的护理工作中，我们发现部分患者未遵照医嘱，在消化内镜检查后即刻擅自进食，发现后经过密切观察，患者未出现呛咳、误吸、恶心、呕吐、腹痛等不良反应。因此，为了体现医疗护理的人性化，在征得医生的同意后，我们开始尝试让部分病情稳定、无饮食禁忌的患者在消化内镜检查术后30 min进食，发现患者在神志清醒、咽喉部麻木感消失的情况下，给予进食是安全的，且有利于促进患者的康复［6］。



无痛消化内镜检查时需静脉麻醉，麻醉后30 min内部分患者仍有嗜睡现象［7］，嗜睡期间患者的咳嗽反射、吞咽反射较迟钝，如果进食可有呛咳或误吸等危险，同时检查过程中部分患者需钳取活组织进行病理检查，造成胃黏膜的微小创面，如过早进食粗硬食物易对局部产生刺激，而导致胃肌痉挛和胃液反流，引起恶心、呕吐、腹痛等症状［8］。无痛消化内镜检查中，我们用的麻醉剂为芬太尼与丙泊酚联合应用。丙泊酚是新生型静脉麻醉药，其作用特点是［9］：起效迅速，1 min即入睡，苏醒快，一般停药后5 min即苏醒，安全且有一定止呕作用。丙泊酚与芬太尼联合应用，具有意识恢复快，减轻对呼吸的抑制作用，减少呛咳、体动反应等不良反应的优点［10］。综合考虑以上因素，我们把无痛消化内镜检查术后进食时间定为术后30 min。本研究结果显示，实验组患者进食前焦虑、口渴、饥饿程度明显轻于对照组(P＜001)，且进食前低血糖反应发生率亦低于对照组（P＜005）；两组检查前后大便隐血试验结果及进食后呛咳、误吸、腹痛、恶心、呕吐等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞005）。由此说明，无痛消化内镜检查患者术后30 min进食，可增加患者的舒适感，减轻焦虑、口渴、饥饿程度，降低低血糖反应，且不增加因进食引起的不良反应和消化道出血症状，是安全、可行的，值得推广应用。

参考文献

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2012，40(1):104106.

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(收稿日期：2014-05-13修回日期：2014-06-07)

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(编辑：潘明志)