甲氨蝶呤联合宫瘤消治疗异位妊娠100例

张瑞雪

（贵州省六枝特区人民医院妇科，贵州 六盘水 553400）

异位妊娠是临床常见疾病，若不及时治疗可导致孕妇死亡。对于早期发现的异位妊娠，保守治疗的成功率较高。甲氨蝶呤是治疗异位妊娠的常用药物，可导致滋养层细胞生长受阻，胚胎发育停止[1]；宫瘤消是具有活血化瘀杀胚作用的中成药，与甲氨蝶呤(MTX)联合使用是目前治疗异位妊娠的新趋势。笔者对50例异位妊娠患者采用MTX联合宫瘤消胶囊治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年7月1日至2012年6月30日收治住院的异位妊娠患者100例，均伴有腹痛、停经、不规则阴道出血等症状，经血尿β－人绒毛膜促性腺激素(HCG)、B超、阴道后穹窿穿刺以及刮宫病理检查确诊异位妊娠。采用数字表法随机分为对照组和观察组，各 50 例。观察组患者年龄 21～32岁，平均（25.35 ±1.85）岁；输卵管壶腹部异位妊娠26例，输卵管峡部异位妊娠12例，输卵管伞端异位妊娠10名，输卵管间质部异位妊娠2例。对照组患者年龄 22 ～31 岁，平均（26.26±1.47）岁；输卵管壶腹部异位妊娠 22例，输卵管峡部异位妊娠13例，输卵管伞端异位妊娠10例，输卵管间质部异位妊娠5例。两组患者的一般资料如年龄、异位妊娠部位等无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者单独使用MTX(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H32026443）进行治疗，50 mg／m2，单次分臀肌肉深部注射，用药后第3天和第7天分别测血 β－HCG，如果用药后第7天血 β－HCG较用药前下降不超过15%，则重复用药，剂量同前。观察组患者在此基础上加用宫瘤消（山东神州制药有限公司，国药准字 Z20055635）4粒 ／次，3次 ／日，2周为 1个疗程。观察 2组患者病情变化，接受治疗后的血β－HCG定量恢复正常时间及异位包块吸收天数。

1.3 疗效评判标准

治愈：患者临床症状消失，盆腔包块缩小1／2以上，β－HCG低于100 IU／mL；失败：盆腔包块增大，β－HCG值持续升高或维持高值，子宫直肠窝液明显增加需手术治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计量资料用 X±s表示，行 t检验，计数资料行卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

表2 两组临床指标比较（X±s，d）

3 讨论

异位妊娠俗称宫外孕，是指受精卵在子宫体腔意外的其他部位发生着床，根据着床部位的不同可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠[2]，其中输卵管妊娠占异位妊娠的90%以上[3]。输卵管的异位妊娠多因输卵管发育不良、输卵管道炎症、节育手术引起。异位妊娠是妇科常见急腹症之一，若不及时诊断和处理，可能会造成大出血，甚至危害患者的生命。对于输卵管异位妊娠的处理，主要包括药物保守治疗和手术切除治疗[4]。

MTX是用于临床异位妊娠保守治疗的常用药物，属抗代谢药物，是一种叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，阻止二氢叶酸还原成四氢叶酸[5]，使细胞内有毒的多谷酰二氢叶酸大量堆积，嘌呤核苷酸和嘧啶甘酸从头合成，因一碳单位转移受阻而停止，从而干扰DNA和RNA的合成，产生细胞毒作用，抑制肿瘤细胞分裂增生[6]。由于滋养层细胞对MTX高度敏感，用药后可导致滋养层细胞生长受阻，胚胎发育停止，绒毛变性坏死，最终被逐渐吸收，达到治疗效果[7]。临床中存在单独应用MTX显效时间过长、临床疗效不佳的不足，因此寻求一种温和有效的药物进行配伍应用是目前的趋势[8]。

中西医结合治疗异位妊娠是临床保守治疗异位妊娠的最新方法。祖国医学积累了大量治疗“闭经、腹痛、崩漏、微瘕”等类似异位妊娠症状的临床经验。现代中医研究的大量文献报道多以瘀症论治，治疗原则以活血化瘀杀胚为主[9]。宫瘤消胶囊的主要中药成分为三棱、莪术、土鳖虫、仙鹤草、党参、白术等，具有活血化瘀、软坚散结、消除体内肿块的作用，能迅速进入盆腔作用于病灶，活血化瘀，软坚散结，使异位妊娠包块软化、缩小，直至彻底消失[10]。

本研究结果显示，观察组临床治愈率（92.00%）明显高于对照组，可见联合使用MTX及宫瘤消可有效提高治疗效果，且缩短显效时间。裴俊利[11]在143例的临床随机对照试验中，采用MTX与宫外孕Ⅱ号治疗的观察组能很好地预防持续性异位妊娠的发生，从另一个侧面证实了这一观点。

综上所述，对于异位妊娠患者，采用联合使用MTX及宫瘤消的中西医结合治疗方法，可有效提高治疗效果，缩短治疗时间，具有积极的临床意义，值得推广。

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