某医院2010年至2012年基本药物使用情况分析

邹 顺，李慧婷

（1.昆明医科大学第二附属医院药剂科，云南 昆明 650101； 2.昆明医学院海源学院，云南 昆明 650031）

“基本药物”的概念，由世界卫生组织于1977年首次提出，是指能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。自我国实施国家基本药物制度以来，基层医疗机构药品费用明显下降，基本药物可及性得到改善[1]，在一定程度缓解了群众“看病贵”的问题。本研究中对某医院信息管理系统（HIS）提供的基本药物使用数据进行回顾性分析，为更好地推行国家基本药物制度，促进国家基本药物的可持续发展提供参考依据。

1 资料与方法

资料来源于HIS系统提供的2010年至2012年基本药物使用数据，包括药品名称、规格、金额等。参考《国家基本药物目录》和2010年《国家基本药物云南省补充药品目录》，统计基本药物的使用数据并排序，其中全院销售金额排序前10位的基本药物采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（defined daily dose，DDD）为指标的分析方法（若药品未被收载，则参照第17版《新编药物学》和药品说明书确定）进行具体统计、分析，包括销售金额、用药频度（DDDs）等。DDDs＝某药的年用药总量 ／该药的 DDD值。DDDs可反映药品的使用频次和用药结构变化，该值越大，反映患者对该药的选择性倾向越大，用药人次越多。

2 结果

2010年至2012年，医院药品总销售金额分别为18 916.85万元、21 359.57万元、20 797.50万元，基本药物销售金额分别为2 031.33 万元、2 384.58 万元、3 052.68 万元，分别占全院药品总销售金额的 10.74% ，11.16% ，14.68% ，有逐年增长的趋势。基本药物销售金额前10位及其DDDs排序统计见表1至表3。可见，在医院的基本药物中，3年来销售金额排序前10位的化学药品和中成药品种变化均不大，化学药品中以多烯磷脂酰胆碱注射剂、红花黄色素注射剂、头孢硫脒注射剂为主，中成药以祛瘀剂为主；从销售金额排序前10位化学药品的DDDs分析，药品品种变化也不大，以心血管系统用药、内分泌系统用药为主。

3 讨论

本次调查显示，2010年至2012年该院基本药物的销售金额逐年增长，其占医院总销售金额的比例基本符合云南省卫生厅要求的“省级医疗卫生机构基本药物使用金额比例不低于10%”，这与医院重视国家基本药物制度的推行有关。为保障国家基本药物制度的推行，医院采取了以下措施：组织全员进行《国家基本药物处方集》及《国家基本药物临床应用指南》等基本药物相关知识的培训，提高医务人员对基本药物的认同和理解；加强基本药物制度的宣传力度，提高了公众的用药常识及对国家基本药物制度的信赖和认可；依据2009年版《国家基本药物目录》并结合医院的医疗特色和专长需要，逐渐增加基本药物的品种和数量，减少非基本药物的品种，使医师开具处方时尽量选用基本药物；增强基本药物的推行力度，药师定期对医院处方进行抽查，督查其处方基本药物的实际使用比例指标，如基本药物使用率、基本药物处方率、单张处方基本药物数等。

表1 2010年至2012年基本药物中销售金额排序前10位的化学药品

表2 2010年至2012年医院基本药物中销售金额排序前10位的中成药

表3 2010年至2012年医院基本药物中销售金额排序前10位的化学药品DDDs

3年来销售金额排序前10位的化学药品品种变化不大，其中多烯磷脂酰胆碱注射剂、红花黄色素注射剂、头孢硫脒注射剂均稳居前5位。对于抗微生物药的使用，以第1代头孢菌素头孢硫脒注射剂及喹诺酮类药物左氧氟沙星注射剂为主。头孢硫脒为我国研制的第1代头孢菌素，对革兰阳性菌具有较强的抗菌活性，主要用于皮肤和软组织、呼吸、泌尿、生殖系统等部位感染，但该药价格较贵，造成患者消费金额较高。建议临床医师结合患者病情，优先考虑选用价格较便宜的第1代头孢菌素如头孢唑林等进行抗感染治疗，以在保证疗效的同时降低患者的经济负担。左氧氟沙星为第3代喹诺酮类药物，具有与β－内酰胺类、氨基苷类等各类抗菌药物之间无交叉耐药、无需皮肤过敏试验、使用方便等优点，是该院临床应用最广泛的抗菌药物。但卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知提出，医疗卫生机构要进一步加强氟喹诺酮类药物的临床应用管理，严格掌握临床应用指征[2]。建议临床医师在使用该类药物时，严格参照药物敏感性试验结果，用于消化道及泌尿系统以外的其他系统感染，避免因抗菌药物的滥用而诱发耐药性产生。

3年来销售金额排序前10位的中成药品种也无太大变化，主要以祛瘀剂为主，如血塞通软胶囊、血塞通注射剂、血栓通冻干粉针、参附注射剂，这与其均为心血管疾病用药且疗效较好、价格适中有关。近年来，心脑血管疾病的发病率有逐年增加趋势，应用中成药有着化学药品不可代替的优势，故活血化瘀类中药注射剂等销售金额较高且逐年升高趋势，但中药注射剂成分复杂，可能发生的不良反应较多[3]，特别是联合使用时较易发生，故临床医师应谨慎使用。

DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构，某药的DDDs越大，说明使用频次越高，用药强度越大。本次调查结果显示，厄尔沙坦片和非洛地平缓释片在3年中DDDs均排前两位，说明其在医院内的使用频次高、用药强度大，符合医院糖尿病患多的特点。临床治疗水平的提高和住院患者的增加，以及就诊人群消费水平的提高，直接影响着医院药品的使用。在使用的抗微生物药品中，以左氧氟沙星注射液为主，这与其属喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌谱广、组织渗透性强以及安全性和耐受性良好等特点有关。

2009年版《国家基本药物目录》的颁布发及我省关于《国家基本药物目录云南省补充药品目录》的制订是惠及千家万户的惠民工程，医疗卫生机构有责任和义务按规定使用基本药物，并作为首选药物提供给患者。通过本次基本药物用药数据调查及分析发现，该院基本药物使用比例基本符合云南省卫生行政部门的要求，但与国家基本药物制度实施的要求仍有一定差距，在应用管理和使用比例上还有进一步提升的空间，还需制订更多的优先使用基本药物的鼓励制度和措施。

[1]杨春艳，杨诗汝，张新平.实施基本药物制度对基层医疗卫生机构发展的影响[J].中国执业药师，2013，14（4）：21 －23.

[2]卫生部 .抗菌药物临床应用管理办法[EB／OL].（2012－05－08）[2012 － 05 － 20].http ／／www.gov.cn ／flfg ／content＿2 132174.htm.

[3]杨洁心，杨世民.我国29省基本药物增补目录对比分析[J].中国执业药师，2013，10（4）：9 －16.