持续质量改进用于静脉用药调配中心质量管理的成效

侯疏影

（哈尔滨医科大学附属第一医院静脉用药调配中心，黑龙江 哈尔滨 150001）

持续质量改进（CQI）是一种促进产品质量达到更优、更高标准的有效方法，其基本观点是过程管理及改进，使产品更符合消费者的需要，是新时期医院质量管理发展的重点[1]。我院通过持续质量改进在静脉用药调配中心质量管理中的应用，取得了良好效果，现报道如下。

1 持续质量管理

1.1 静脉用药调配中心质量管理的现状

静脉用药调配中心起步较晚，管理模式还不够完善，实际工作中还存在诸多问题，部分工作人员对静脉药物配置过程中污染问题的严重性认识不够，无菌观念不强，责任意识淡簿，不认真执行规章制度，有章不循，违反操作规程，查对制度执行不到位，消毒不到位，药液抽吸不彻底，溶解不完全；制度执行力差，劳动纪律欠缺，迟到、配置时节奏过慢、配置时间闲聊等不良现象；同时，药库药品质量管理也不到位。

1.2 管理内容

成立质量控制小组：由主任、护士长和业务骨干组成，制订相关的岗位操作规范和质量控制标准，使操作有章可循、有据可依。依据标准和结果定期评估各项工作，发现缺陷和问题，提出整改意见，并定期进行反馈。

设置巡督员岗位：由业务骨干组成，协助主任、护士长监管各岗位工作情况；各班次人员上岗情况；各区域卫生完成情况；舱内、舱外特殊事宜的协调处理工作等。

设置加强班：由副主任和护士长轮流值班，负责监督、检查各环节、各岗位工作质量，听取巡督员工作汇报，及时发现问题，及时解决。

1.3 寻找和实施解决办法

加强业务培训：组织全体人员认真学习《静脉用药集中调配质量管理规范》《医院感染管理办法》《消毒技术规范》等，并结合中心实际工作进行调整，完善和规范各项规章制度及操作规程。通过对全体人员进行有针对性的专业培训，提高操作技能；树立以“病人为中心”的服务意识，养成严格按照规章制度及标准操作规程工作的习惯。同时通过每日早会点评、每日药品说明书的学习，定期岗位再培训及营造人性化的工作氛围，提高员工业务能力，减轻工作压力。

加强管理力度：管理者要善于识别这些关键点，并进行重点监督和管理。针对可能影响全局或最容易出现问题的环节，作出客观有效的评价，并对存在的问题采取有效的管理和干预，从而把问题解决。利用每日早会进行提问、反馈、点评、示范和改进；每周进行总结、评价并提出整改方案及实施细则，每月将各环节、各岗位的每个人的工作表现进行汇总整理后公示，进行横向、纵向比较，使中心人员对一定时期的差错发生率有个切实的认识和了解。对薄弱人员的薄弱环节要帮助分析原因，对进步人员给予表扬和鼓励。

坚持监督、检查与反馈：加强“五化”管理标准，即工作程序化、管理制度化、要求标准化、技术操作规范化、监督检查日常化；全部工作、环节、人员实行定性与定量相结合的考核；依据标准和结果定期评估各项工作，发现缺陷和问题，提出改进意见，并定期进行信息反馈。

重视人力资源管理，实行人性化管理：按照“按需设岗，按量定员”的原则，人尽其用；明确完成各项工作需要设置哪些岗位，每个岗位需要配置多少人员，每人需要完成的工作量，实行定性与定量相结合的考核，最终实现工作效率更高、质量更好的目的。在冲配高峰期，8：30出仓休息10 min，早班和早早班间隔休息，以缓解配置人员精神压力。其次在配置结束后，组织全体工作人员做工间操，主要活动头、颈、肩背和腰。由员工根据中心工作特点自行设计，以实用为主，旨在缓解工作人员身体疲劳，使身心得到放松。

加强配置环节质量控制：保证药品配置场地洁净。严格区分控制区和洁净区，洁净区的消毒灭菌按日、周、月程序进行，超净工作台每日紫外线灯消毒2次，每月做细菌培养1次；严格执行各项操作规程。严格执行静脉药物无菌配置操作规程，进出洁净区消毒、更衣规程等，保证配置成品的质量。

加强药品的管理：药品管理明细化，药品管理员要掌握好临床用药情况，做好药品采购请领计划，出现药品库存数量不足时，药品管理员应该向主管部门反映并说明原因，药品库存数量为零时应该和临床解释，给临床医生明确答复。以保证临床药品的供应及时到位及临床工作的有条不紊进行。

2 结果

通过持续质量改进，静脉用药调配中心质量管理得到了明显提高，差错率明显减少，操作违规及劳动纪律欠缺，迟到等违规现象得到有效控制。详见表1。

表1 持续质量改进在静脉用药调配中心质量管理中的成效

3 讨论

3.1 持续质量改进是现代质量管理的精髓和核心[2]

首先，通过持续质量改进使静脉用药调配中心人员全员参与、主动改进、不惧检查，对岗位职责清晰明确，并坚持以工作流程、操作规范和质量管理规范为尺度，不断加强建设、强化管理、保证质量；同时根据存在的问题及工作需要，适时地出台了一系列管理规章制度和管理办法，主要包括管理制度、岗位职责、各项操作规程等。其次，通过持续质量改进使各工作环节质量得到明显的提高，并且树立了配置人员只有起点没有终点、只有更好没有最好的质量进取意识[3]，提高医院医疗安全、医疗工作质量和服务质量的效果，进一步推动了医院医疗管理质量的提升。

3.2 持续质量改进应用是质量管理中的必然趋势

随着医学科学的发展，对质量管理工作提出了更高的标准，质量管理工作需要常抓不懈、一抓到底。传统的质量管理模式着重于在一定的时间内以传统的指标组织一次检查、归纳、通报，而忽略对工作过程培训和督导，对存在的问题没有及时的跟踪和改进，同一种缺陷往往多次出现。这种质控方法尽管可以在一定程度上积累经验，提高管理水平，但付出的代价是巨大的。为此，我院在静脉用药调配中心质量管理中引进持续质量改进理论，通过质量策划、控制和改进，开展质量可持续性提高的管理活动是现代医院管理的关键。强化质量管理意识严格质量管理的制度化、程序化、标准化。制订切实可行的制度和标准，是管理的首要职能[4]。静脉用药调配中心通过持续质量改进，严格管理，降低了配置差错，提高了配置质量。

[1]张焕连.持续质量改进在口腔科医院感染控制中的应用[J].中华医院感染学杂志，2010，20（21）：3 387 －3 388.

[2]曹 敏，陈 岚，李梅花.持续质量改进在急诊科医疗垃圾规范分类中的运用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：120 － 121.

[3]沈黎勇.持续质量改进在检验质量管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2010，20（2）：243 － 244.

[4]周 敏，赵大文.现代医院感染质量管理与控制思路[J].中华医院感染学杂志，2007，17（10）：1 254 － 1 255.