三维彩超在中孕期胎儿脑部胼胝体发育异常(缺失)中的应用价值

尹西玉+张浩++李晓慧

[摘要] 目的 研究三维彩超在中孕期胎儿脑部胼胝体发育异常（缺失）中的应用价值。 方法 选取在本院进行检查的中孕期50例孕妇，将其随机分成实验组和对照组，每组各25例。对照组采用经腹及阴道途径超声进行检查，实验组采用三维彩超进行检查。比较两组对中孕期胎儿脑部胼胝体发育异常（缺失）的分辨率。 结果 实验组对中孕期胎儿脑部胼胝体发育异常（缺失）的分辨率（92.00%）明显高于对照组（64.00%）（P<0.05），且在三维彩超下胎儿脑部胼胝体发育异常的颅内结构的声像图表现较清晰。 结论 三维彩超更容易被孕妇接受，并且能够提供更多的信息，有助于胎儿的检查，能较早地检查出胎儿脑部胼胝体发育异常，具有重要的临床应用价值。

[关键词] 三维彩超；中孕期胎儿；胼胝体发育异常；应用价值

[中图分类号] R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0093-03

The application value of three-dimensional color ultrasound in dysgenesis (missing) of the corpus callosum of fetus in the second trimester of pregnancy

YIN Xi-yua ZHANG Hao1 LI Xiao-hui2

1.Department of Ultrasound,Nanwan People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Shenzhen 518000,China;2.Department of Function,Zhonghai Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,China

[Abstract] Objective To study the application value of three-dimensional color ultrasound in dysgenesis of the corpus callosum of fetus in the second trimester of pregnancy. Methods 50 pregnant women in the second trimester of pregnancy were selected and examined in our hospital and they were randomly divided into the experimental group(n=25) and the control group (n=25).The control group was examined by abdominal and vaginal ultrasound,the experimental group was examined by three-dimensional color ultrasound.The resolution rate of dysgenesis (missing) of the corpus callosum of fetus in the two groups was compared. Results The resolution rate of dysgenesis (missing) of the corpus callosum of fetus in the second trimester of pregnancy of the experimental group (92.00%) was higher than that in the control group (64.00%) (P<0.05);and the intracranial structure of dysgenesis of the corpus callosum of fetus in the second trimester of pregnancy examined by three-dimensional color ultrasound was clearer. Conclusion Three-dimensional color ultrasound is easier to be accepted by the pregnant women,and it can offer more information. Three-dimensional colour ultrasound is contributed to examinations for fetus,which can be earlier to exam fetal brain corpus callosum dysplasia and it has important clinical application value.

[Key words] Three-dimensional color ultrasound;Fetus in the second trimester of pregnancy;Dysgenesis of the corpus callosum;Application value

胎儿脑部胼胝体发育异常是中孕期胎儿一种比较少见的疾病。胼胝体是一种只有胎盘哺乳动物所有的纤维，主要作用为连接左右大脑半球，其比较重要的作用为整合神经信息在大脑两半球之间[1]。胎儿脑部胼胝体发育异常可分为完全性胼胝体缺失及部分性胼胝体缺失[2]。胎儿脑部胼胝体发育异常主要有低下的智力、癫痫等临床表现。在胎儿时期，普通超声对胎儿脑部胼胝体发育异常的分辨率较低，近几年临床上引进了三维彩超的技术，效果较显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

特选取2010年3月～2014年1月在本院进行检查的50例单胎中孕期孕妇，将孕妇随机分为实验组和对照组，每组各25例。实验组：年龄24～37岁，平均（26.5 ±1.2）岁，孕育时间为（20～27）+6周，平均（24±1.0）周，文化程度：小学及初中11例，高中及高中以上者14例；对照组：年龄22～39岁，平均（24.8±4.3）岁，孕育时间为（20～27）+6周，平均（24±0.8）周，文化程度：初中及以上者11例，高中及高中以上者14例。两组孕妇在检查的前提下已经初步被诊断为中孕期胎儿脑部胼胝体发育异常，两组孕妇的年龄、孕育时间、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用经腹及阴道超声进行检查，其仪器的频率为3.5～7.5 MHz的探头；实验组采用三维彩超进行检查，其主要仪器为美国GE E8三维彩色多普勒超声诊断仪，3.5 MHz频率的凸阵探头，HP激光的彩色打印机，超声图像的工作站。其实验组主要的检测方法及内容如下：①均指导孕妇取仰卧位，准确地定位其宫内妊娠，排除中孕期妊娠并发症等；②对孕妇进行A、B、C平面TUI成像检查；③准确地测量胎儿胎头的直径；④筛查相关的染色体异常；⑤观察胎儿的整体结构等。

1.3 观察指标

观察两组产妇在检查下对中孕期胎儿脑部胼胝体发育异常（缺失）的分辨率及实验组孕妇在三维超声检查下立体、直观及动态的胎儿颅内结构的声像图表现。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法对中孕期胎儿脑部胼胝体发育异常（缺失）分辨率的比较

实验组对中孕期胎儿脑部胼胝体发育异常（缺失）的分辨率（92.00%）明显高于对照组（64.00%）（P<0.05）（表1）。

表1 两种检查方法对中孕期胎儿脑部胼胝体发育异常（缺失）的

分辨率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 实验组孕妇在三维彩超检查下胎儿颅内结构的声像图表现

典型型胎儿脑部胼胝体发育异常的孕妇占64.00%，明显高于变异型胎儿脑部胼胝体发育异常的28.00%（P<0.05）（表2）。

表2 实验组孕妇在三维彩超检查下胎儿颅内结构的声像图表现

与典型型比较，*P<0.05

3 讨论

评价胎儿大脑发育和成熟的重要指标为胎儿的脑部胼胝体，并且评价正常妊娠胎儿的脑部胼胝体[3]是发现和理解先天性胎儿脑部畸形比较重要的一项指标。作为高级中枢神经系统的一部分及大脑智力和认知功能发育的重要结构的脑部胼胝体若发育异常，会严重影响胎儿的大脑认知功能的发育，所以在孕妇检查过程中，对胎儿的脑部胼胝体的准确测量及其结构异常的定位具有重要意义[4]。传统的超声检查途径主要有两种，一种是通过腹部途径，另一种是通过阴道途径，其中经阴道途径对胎儿的检查效果较显著，在临床上检查比较常用，能够有效地显示出胎儿脑中线结构，但在临床上大部分患者及其家属不愿接受在孕育期间做阴道式超声检查[5]，而在二维超声的基础上应用三维彩超技术，能有效提高对胎儿脑部胼胝体发育异常检查的分辨率，其主要原因为二维超声是在矢状切面或冠状切面上显示出胼胝体，但胎儿胼胝体显示比较好的切面为胎头正中切面，在胎头正中切面胼胝体在第三脑室的上方可表现为低回声带且较清晰高回声[6]。只有当胎头的顶部与母体前腹壁相对应时，才能通过孕妇的腹部超声检查时获得胎儿脑部冠状及矢状切面，所以仅采用二维超声检测不够准确，而在此基础上三维彩超可以通过胎儿胎头的随意切面的信息获得有效的数据，再根据三维超声多面成像这种技术来构建胎头成像的图像。三维彩超通过最容易获得的胎头横切面可以准确获得胎儿胎头的容积数据，进而获得横切面、冠状面、矢状面这3个垂直平面，其中矢状面为胼胝体被检查的最好的切面，弥补二维超声的这个缺点[7]。

从理论角度分析，三维彩超可以通过胎儿胎头的任意切面得到胎儿颅内的三维容积的数据，不会因胎儿的不同体位得不到或得到有差异的数据，可根据A、B、C平面清晰显示胼胝体三维成像切面。其实际操作比较复杂，需要一定的获取图像及切面的技术。随着医学界的发展，近几年来引进了一些新技术（三维平行面积法、三维超声体积自动测量技术等），使胼胝体的特殊形状及发育情况可以较准确、直观地被描述出来，有助于对中孕期胎儿脑部胼胝体发育的检查[8-13]。

综上所述，三维彩超在中孕期胎儿脑部胼胝体发育异常（缺失）中的检查效果较显著，分辨率较其他普通超声检查高，具有较高的安全性、简单方便、较高的普及率、实时成像的优点，检查的费用容易被孕妇及家属接受，减轻孕妇及家属的经济负担，并且通过高清晰成像诊断仪能较准确地监测胎儿脑部胼胝体发育情况，故三维彩超更容易被孕妇接受，且能够提供更多的信息，有助于胎儿的检查，能较早地检查出胎儿脑部胼胝体发育异常，在临床上具有重要的应用价值。

[参考文献]

[1]常清贤，钟梅，余艳红，等.胎儿胼胝体发育不全的影像学诊断及其与染色体异常的关系[J].中华妇产科杂志，2013，48（11）：810-814.

[2]Santo S，D′Antonio F，Homfray T，et al.Counseling in fetal medicine:agenesis of the corpus callosum[J].Uhrasound Obstet Gvnecol，2012，40（5）：513-521．

[3]欧玉平，祝伟宏，朱文军，等.超声检测新生儿胼胝体发育不良的价值[J].当代医学，2013，19（26）：3-4.

[4]Sotiriadis A．Makrvdimas G．Neurodevelopment after prenatal diagnosis of isolated agenesis of the corpus callosum:an integrative review[J].Am J Obstet Gynecol，2012，206（4）：e1-e5．

[5]韩彤.胼胝体发育不良[J].中国现代神经疾病杂志，2013，13（4）：307.

[6]Vasudevan C，McKechnie L，Levene M.Long-term outcome of antenatally diagnosed agenesis of corpus callosum and cerebellar malformations[J].Semin Fetal Neonatal Med，2012，17（5）：295-300．

[7]韩峰，吴朋，张习文.3.0T弥散张量成像在胼胝体发育不全微结构中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（4）：18-21.

[8]张遇乐，王娜，方倩，等.超声与核磁共振在诊断新生儿胼胝体发育不全中的比较[J].南方医科大学学报，2013，33（8）：1246-1249.

[9]Volpe P，Campobasso G，De Robertis V，et al.Disorders of prosencephalic development[J].Prenat Diagn，2009，29（4）：340-354.

[10]马丽纹.实时三维超声筛查胎儿畸形的探讨[J].中国医学创新，2012，9（30）：87-88.

[11]张万平.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（1）：103-104，106.

[12]Hosny IA，Elghawabi HS.Ultrafast MRI of the fetus:an increasingly important tool in renatal diagnosis of congenital anomalies[J].Magn Reson Imaging，2010，28（10）：1431-1439.

[13]张莺.实时三维超声与二维超声在胎儿畸形检查中的临床价值[J].医学理论与实践，2013，26（6）：789-790.

（收稿日期：2014-03-26本文编辑：许俊琴）

1.3 观察指标

观察两组产妇在检查下对中孕期胎儿脑部胼胝体发育异常（缺失）的分辨率及实验组孕妇在三维超声检查下立体、直观及动态的胎儿颅内结构的声像图表现。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法对中孕期胎儿脑部胼胝体发育异常（缺失）分辨率的比较

实验组对中孕期胎儿脑部胼胝体发育异常（缺失）的分辨率（92.00%）明显高于对照组（64.00%）（P<0.05）（表1）。

表1 两种检查方法对中孕期胎儿脑部胼胝体发育异常（缺失）的

分辨率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 实验组孕妇在三维彩超检查下胎儿颅内结构的声像图表现

典型型胎儿脑部胼胝体发育异常的孕妇占64.00%，明显高于变异型胎儿脑部胼胝体发育异常的28.00%（P<0.05）（表2）。

表2 实验组孕妇在三维彩超检查下胎儿颅内结构的声像图表现

与典型型比较，*P<0.05

3 讨论

评价胎儿大脑发育和成熟的重要指标为胎儿的脑部胼胝体，并且评价正常妊娠胎儿的脑部胼胝体[3]是发现和理解先天性胎儿脑部畸形比较重要的一项指标。作为高级中枢神经系统的一部分及大脑智力和认知功能发育的重要结构的脑部胼胝体若发育异常，会严重影响胎儿的大脑认知功能的发育，所以在孕妇检查过程中，对胎儿的脑部胼胝体的准确测量及其结构异常的定位具有重要意义[4]。传统的超声检查途径主要有两种，一种是通过腹部途径，另一种是通过阴道途径，其中经阴道途径对胎儿的检查效果较显著，在临床上检查比较常用，能够有效地显示出胎儿脑中线结构，但在临床上大部分患者及其家属不愿接受在孕育期间做阴道式超声检查[5]，而在二维超声的基础上应用三维彩超技术，能有效提高对胎儿脑部胼胝体发育异常检查的分辨率，其主要原因为二维超声是在矢状切面或冠状切面上显示出胼胝体，但胎儿胼胝体显示比较好的切面为胎头正中切面，在胎头正中切面胼胝体在第三脑室的上方可表现为低回声带且较清晰高回声[6]。只有当胎头的顶部与母体前腹壁相对应时，才能通过孕妇的腹部超声检查时获得胎儿脑部冠状及矢状切面，所以仅采用二维超声检测不够准确，而在此基础上三维彩超可以通过胎儿胎头的随意切面的信息获得有效的数据，再根据三维超声多面成像这种技术来构建胎头成像的图像。三维彩超通过最容易获得的胎头横切面可以准确获得胎儿胎头的容积数据，进而获得横切面、冠状面、矢状面这3个垂直平面，其中矢状面为胼胝体被检查的最好的切面，弥补二维超声的这个缺点[7]。

从理论角度分析，三维彩超可以通过胎儿胎头的任意切面得到胎儿颅内的三维容积的数据，不会因胎儿的不同体位得不到或得到有差异的数据，可根据A、B、C平面清晰显示胼胝体三维成像切面。其实际操作比较复杂，需要一定的获取图像及切面的技术。随着医学界的发展，近几年来引进了一些新技术（三维平行面积法、三维超声体积自动测量技术等），使胼胝体的特殊形状及发育情况可以较准确、直观地被描述出来，有助于对中孕期胎儿脑部胼胝体发育的检查[8-13]。

综上所述，三维彩超在中孕期胎儿脑部胼胝体发育异常（缺失）中的检查效果较显著，分辨率较其他普通超声检查高，具有较高的安全性、简单方便、较高的普及率、实时成像的优点，检查的费用容易被孕妇及家属接受，减轻孕妇及家属的经济负担，并且通过高清晰成像诊断仪能较准确地监测胎儿脑部胼胝体发育情况，故三维彩超更容易被孕妇接受，且能够提供更多的信息，有助于胎儿的检查，能较早地检查出胎儿脑部胼胝体发育异常，在临床上具有重要的应用价值。

[参考文献]

[1]常清贤，钟梅，余艳红，等.胎儿胼胝体发育不全的影像学诊断及其与染色体异常的关系[J].中华妇产科杂志，2013，48（11）：810-814.

[2]Santo S，D′Antonio F，Homfray T，et al.Counseling in fetal medicine:agenesis of the corpus callosum[J].Uhrasound Obstet Gvnecol，2012，40（5）：513-521．

[3]欧玉平，祝伟宏，朱文军，等.超声检测新生儿胼胝体发育不良的价值[J].当代医学，2013，19（26）：3-4.

[4]Sotiriadis A．Makrvdimas G．Neurodevelopment after prenatal diagnosis of isolated agenesis of the corpus callosum:an integrative review[J].Am J Obstet Gynecol，2012，206（4）：e1-e5．

[5]韩彤.胼胝体发育不良[J].中国现代神经疾病杂志，2013，13（4）：307.

[6]Vasudevan C，McKechnie L，Levene M.Long-term outcome of antenatally diagnosed agenesis of corpus callosum and cerebellar malformations[J].Semin Fetal Neonatal Med，2012，17（5）：295-300．

[7]韩峰，吴朋，张习文.3.0T弥散张量成像在胼胝体发育不全微结构中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（4）：18-21.

[8]张遇乐，王娜，方倩，等.超声与核磁共振在诊断新生儿胼胝体发育不全中的比较[J].南方医科大学学报，2013，33（8）：1246-1249.

[9]Volpe P，Campobasso G，De Robertis V，et al.Disorders of prosencephalic development[J].Prenat Diagn，2009，29（4）：340-354.

[10]马丽纹.实时三维超声筛查胎儿畸形的探讨[J].中国医学创新，2012，9（30）：87-88.

[11]张万平.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（1）：103-104，106.

[12]Hosny IA，Elghawabi HS.Ultrafast MRI of the fetus:an increasingly important tool in renatal diagnosis of congenital anomalies[J].Magn Reson Imaging，2010，28（10）：1431-1439.

[13]张莺.实时三维超声与二维超声在胎儿畸形检查中的临床价值[J].医学理论与实践，2013，26（6）：789-790.

（收稿日期：2014-03-26本文编辑：许俊琴）

1.3 观察指标

观察两组产妇在检查下对中孕期胎儿脑部胼胝体发育异常（缺失）的分辨率及实验组孕妇在三维超声检查下立体、直观及动态的胎儿颅内结构的声像图表现。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法对中孕期胎儿脑部胼胝体发育异常（缺失）分辨率的比较

实验组对中孕期胎儿脑部胼胝体发育异常（缺失）的分辨率（92.00%）明显高于对照组（64.00%）（P<0.05）（表1）。

表1 两种检查方法对中孕期胎儿脑部胼胝体发育异常（缺失）的

分辨率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 实验组孕妇在三维彩超检查下胎儿颅内结构的声像图表现

典型型胎儿脑部胼胝体发育异常的孕妇占64.00%，明显高于变异型胎儿脑部胼胝体发育异常的28.00%（P<0.05）（表2）。

表2 实验组孕妇在三维彩超检查下胎儿颅内结构的声像图表现

与典型型比较，*P<0.05

3 讨论

评价胎儿大脑发育和成熟的重要指标为胎儿的脑部胼胝体，并且评价正常妊娠胎儿的脑部胼胝体[3]是发现和理解先天性胎儿脑部畸形比较重要的一项指标。作为高级中枢神经系统的一部分及大脑智力和认知功能发育的重要结构的脑部胼胝体若发育异常，会严重影响胎儿的大脑认知功能的发育，所以在孕妇检查过程中，对胎儿的脑部胼胝体的准确测量及其结构异常的定位具有重要意义[4]。传统的超声检查途径主要有两种，一种是通过腹部途径，另一种是通过阴道途径，其中经阴道途径对胎儿的检查效果较显著，在临床上检查比较常用，能够有效地显示出胎儿脑中线结构，但在临床上大部分患者及其家属不愿接受在孕育期间做阴道式超声检查[5]，而在二维超声的基础上应用三维彩超技术，能有效提高对胎儿脑部胼胝体发育异常检查的分辨率，其主要原因为二维超声是在矢状切面或冠状切面上显示出胼胝体，但胎儿胼胝体显示比较好的切面为胎头正中切面，在胎头正中切面胼胝体在第三脑室的上方可表现为低回声带且较清晰高回声[6]。只有当胎头的顶部与母体前腹壁相对应时，才能通过孕妇的腹部超声检查时获得胎儿脑部冠状及矢状切面，所以仅采用二维超声检测不够准确，而在此基础上三维彩超可以通过胎儿胎头的随意切面的信息获得有效的数据，再根据三维超声多面成像这种技术来构建胎头成像的图像。三维彩超通过最容易获得的胎头横切面可以准确获得胎儿胎头的容积数据，进而获得横切面、冠状面、矢状面这3个垂直平面，其中矢状面为胼胝体被检查的最好的切面，弥补二维超声的这个缺点[7]。

从理论角度分析，三维彩超可以通过胎儿胎头的任意切面得到胎儿颅内的三维容积的数据，不会因胎儿的不同体位得不到或得到有差异的数据，可根据A、B、C平面清晰显示胼胝体三维成像切面。其实际操作比较复杂，需要一定的获取图像及切面的技术。随着医学界的发展，近几年来引进了一些新技术（三维平行面积法、三维超声体积自动测量技术等），使胼胝体的特殊形状及发育情况可以较准确、直观地被描述出来，有助于对中孕期胎儿脑部胼胝体发育的检查[8-13]。

综上所述，三维彩超在中孕期胎儿脑部胼胝体发育异常（缺失）中的检查效果较显著，分辨率较其他普通超声检查高，具有较高的安全性、简单方便、较高的普及率、实时成像的优点，检查的费用容易被孕妇及家属接受，减轻孕妇及家属的经济负担，并且通过高清晰成像诊断仪能较准确地监测胎儿脑部胼胝体发育情况，故三维彩超更容易被孕妇接受，且能够提供更多的信息，有助于胎儿的检查，能较早地检查出胎儿脑部胼胝体发育异常，在临床上具有重要的应用价值。

[参考文献]

[1]常清贤，钟梅，余艳红，等.胎儿胼胝体发育不全的影像学诊断及其与染色体异常的关系[J].中华妇产科杂志，2013，48（11）：810-814.

[2]Santo S，D′Antonio F，Homfray T，et al.Counseling in fetal medicine:agenesis of the corpus callosum[J].Uhrasound Obstet Gvnecol，2012，40（5）：513-521．

[3]欧玉平，祝伟宏，朱文军，等.超声检测新生儿胼胝体发育不良的价值[J].当代医学，2013，19（26）：3-4.

[4]Sotiriadis A．Makrvdimas G．Neurodevelopment after prenatal diagnosis of isolated agenesis of the corpus callosum:an integrative review[J].Am J Obstet Gynecol，2012，206（4）：e1-e5．

[5]韩彤.胼胝体发育不良[J].中国现代神经疾病杂志，2013，13（4）：307.

[6]Vasudevan C，McKechnie L，Levene M.Long-term outcome of antenatally diagnosed agenesis of corpus callosum and cerebellar malformations[J].Semin Fetal Neonatal Med，2012，17（5）：295-300．

[7]韩峰，吴朋，张习文.3.0T弥散张量成像在胼胝体发育不全微结构中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（4）：18-21.

[8]张遇乐，王娜，方倩，等.超声与核磁共振在诊断新生儿胼胝体发育不全中的比较[J].南方医科大学学报，2013，33（8）：1246-1249.

[9]Volpe P，Campobasso G，De Robertis V，et al.Disorders of prosencephalic development[J].Prenat Diagn，2009，29（4）：340-354.

[10]马丽纹.实时三维超声筛查胎儿畸形的探讨[J].中国医学创新，2012，9（30）：87-88.

[11]张万平.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（1）：103-104，106.

[12]Hosny IA，Elghawabi HS.Ultrafast MRI of the fetus:an increasingly important tool in renatal diagnosis of congenital anomalies[J].Magn Reson Imaging，2010，28（10）：1431-1439.

[13]张莺.实时三维超声与二维超声在胎儿畸形检查中的临床价值[J].医学理论与实践，2013，26（6）：789-790.

（收稿日期：2014-03-26本文编辑：许俊琴）