血清内脂素水平与早发冠心病的临床研究

钟庆华+郭盛+王海鱼+贺献芝

[摘要] 目的 探究血清内脂素水平与早发冠心病患者动脉粥样硬化病变程度的关系。 方法 对28例急性冠脉综合征患者（ACS组），30例稳定型心绞痛患者（SAP组）以及30例健康体检者（对照组）分别进行血清内脂素水平检测，分析早发冠心病患者病变程度与血清内脂素的关系。 结果 3组的血清内脂素水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），ACS组、SAP组的血清内脂素水平显著高于对照组，ACS组血清内脂素水平、Gensini积分显著高于SAP组（P<0.05）。 结论 早发冠心病患者的动脉粥样硬化病变程度与血清内脂素水平有关，病变程度越严重，则血清内脂素水平越高。

[关键词] 血清内脂素；稳定型心绞痛；急性冠脉综合征；动脉粥样硬化；病变程度

[中图分类号] R541.4[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0178-03

The clinical research between the Level of serum visfatin and premature coronary heart disease

ZHONG Qing-hua GUO Sheng WANG Hai-yu HE Xian-zhi

Department of Cardiovascular Medicine,Longgang Central Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between the level of serum visfatin and severity of atherosclerosis in patients with premature coronary heart disease. Methods The level of serum visfatin in 28 cases of patients with acute coronary syndrome(the ACS group),30 cases of patients with stable angina pectoris(the SAP group) and 30 cases of healthy subject(the control group) were measured respectively.The correlation between serum visfatin and severity of patients with premature coronary heart disease were analyzed. Results The difference of level of serum visfatin in the three groups were statistically significant (P<0.05).The level of serum visfatin in the ACS group and SAP group were all significantly higher than those of the control group,and the Gensini score,the level of serum visfatin in the ACS group were all significantly higher than those of the SAP group(P<0.05). Conclusion The severity of atherosclerosis in patients with premature coronary heart disease is related with the level of serum visfatin,the more serious in atherosclerosis,the higher in the level of serum visfatin.

[Key words] Serum visfatin;Stable angina pectoris;Acute coronary syndrome;Atherosclerosis;Lesion severity

冠心病（coronary heart disease，CHD）是一种常见的心血管疾病之一，如果冠心病发生时的年龄较早（男<55岁，女<65岁），则称为早发冠心病[1]。近年来国内外研究表明早发冠心病有增多的趋势，如何早期预防及诊治早发冠心病已引起广泛关注，而近年来研究发现，冠心病患者动脉粥样硬化斑块稳定性与血清中内脂素水平有关，但内脂素对该类患者动脉粥样硬化的作用机制尚不明确[2-3]。本研究通过研究早发冠心病患者血清中内脂素浓度水平来进一步探讨早发冠心病的机制，旨在为冠心病的早期发现和早期预防、治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2011年7月～2013年3月收治的58例冠心病患者，均经冠状动脉造影后而确诊。按照1979年国际心脏学会/世界卫生组织关于冠心病临床命名与分类标准[4]分为：急性冠脉综合征患者28例，男性15例，女性13例，年龄27～59岁，平均（45.82±4.03）岁，设为ACS组；稳定型心绞痛患者30例，男性16例，女性14例，年龄28～60岁，平均（46.01±3.99）岁，设为SAP组；同时选取30例健康体检者作为对照组，冠脉造影正常，男性16例，女性14例，年龄32～63岁，平均（45.98±4.13）岁。3组的年龄、性别比例等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究排除恶性肿瘤、全身免疫系统疾病、感染、肾脏功能不全以及使用炎症抑制药物等影响血清内脂素水平的患者。

1.2 标本收集与检验方法

所有检测对象的静脉血采集均于禁食12 h后进行，采用离心法取血清后，当天即完成检验或保存于-80℃低温冰箱中于5个月内完成检验。采用双抗体夹心ELISA检测血清内脂素水平；采用免疫比浊法测定高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）；采用荧光免疫吸附方法测定B型利钠肽（B-type netriuretic peptide，BNP），所有检测试剂均由宝生物工程（大连）有限公司提供，并按照试剂盒操作说明书完成测定，此外，采用全自动生化分析仪（深圳迈瑞公司），检测血清中总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol， TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol， HDL-C）等生化指标水平。此外，对早发冠心病患者的每支病变血管狭窄程度进行Gensini评分[5]。

endprint

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS 13.0进行数据处理，计量资料多组间比较采用F检验，两两比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组的血清内脂素、TC、TG、HDL-C、BNP、hs-CRP水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），ACS组、SAP组的血清内脂素、TG、HDL-C、BNP、hs-CRP水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），ACS组的血清内脂素、Gensini积分、BNP、hs-CRP水平显著高于SAP组（P<0.05）（表1）。

3 讨论

近年来，冠心病的发病年龄越来越轻，很多年轻患者发病即表现为急性冠脉综合征，危害极大。其主要的病理生理机制是由于冠状动脉斑块形成，导致冠脉狭窄引起心肌缺血，或斑块的不稳定进而破裂形成急性血栓引起急性冠脉综合征，其已经成为危害人类健康的常见疾病之一，不同动脉粥样硬化病变程度的冠心病患者的临床表现差异不明显，容易发生误诊，且在未发病人群中目前尚无较好的指标来筛选与判断哪些患者属于高危人群，因此探究早发冠心病患者动脉粥样硬化病变程度的危险因素，对早期发现、鉴别与治疗该类患者，具有十分重要的意义。内脂素是Fukuhara等[6]最新发现的由脂肪细胞分泌的一种细胞因子，在体内以内脏脂肪细胞分泌为主，其血清水平和内脏脂肪的量成正相关，虽然目前对于早发冠心病冠脉病变的特征已有所研究，然而影响其早发的机制仍然不十分清楚，其中血清中内脂素水平可能是其中机制之一，在周桂建等[7]的研究中指出，冠心病患者中的血清内脂素水平显著升高，是冠心病的危险因子之一。

本研究结果显示，与对照组比较，ACS组与SAP组患者的血清内脂素水平、TG水平显著升高，而HDL-C水平则显著降低，而ACS组的Gensini评分显著高于SAP组，这与王淑萍等[8]的报道结果相似，提示血清内脂素水平是早发冠心病患者动脉粥样硬化病变程度加重的危险指标，病变程度越严重，则血清内脂素水平越高，因此血清内脂素水平可作为早发冠心病患者的动脉粥样硬化病变程度的判断指标之一，有望为早发冠心病患者病情判断、诊断与治疗等提供新靶标。有研究[9-13]指出，动脉粥样硬化是一种炎症反应的过程，而内脂素可增加基质金属蛋白酶-9的活性、降解斑块纤维组织、促进斑块破裂，因此内脂素在动脉粥样硬化中具有关键的作用。本研究发现，随着早发冠心病患者病变程度的加重，BNP、hs-CRP等指标水平亦与血清内脂素水平一样显著升高，提示血清内脂素水平可能与BNP、hs-CRP等因素共同参与了动脉粥样硬化的形成，有待进一步取证探究。

综上所述，早发冠心病患者的动脉粥样硬化病变程度与血清内脂素水平有关，病变程度越严重，则血清内脂素水平越高。

[参考文献]

[1]胡勇.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛15例[J].世界中医药，2012，7（1）：4.

[2]杨文东.脂肪细胞因子、CRP及IR与T2DM合并CHD的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2013，34（14）：1820-1822.

[3]刘浩，武刚，翟雪芹，等.早发冠心病急性心肌梗死的危险因素及临床特点分析[J].中国全科医学，2012，15（11）：1205-1208.

[4]山缨，范维琥.2008年美国心脏协会（AHA）心血管影像学会关于CT和磁共振血管造影诊断冠心病的介绍[J].国际心血管病杂志，2008，35（6）：341-343.

[5]时永辉，牛冬梅，吴嘉，等.冠心病患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2与氧化低密度脂蛋白水平[J].临床检验杂志，2013，3（2）：92-95.

[6]Fukuhara A，Matsuda M，Nishizawa M，et al.Visfatin:a protein secreted by visceral fat that mimics the effects of insulin[J].2005，307（5708）：426-430.

[7]周桂建，张宁汝，张恒，等.内脂素与冠心病关系的探讨[J].中国综合临床，2011，27（4）：384-386.

[8]王淑萍，徐新生，孙学清，等.不同糖耐量冠心病患者血清内脂素水平与冠状动脉狭窄程度的关系[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27（4）：303-306.

[9]孟庆华，朱金墙，Orgah J，等.凝血酶在动脉粥样硬化形成中的作用[J].中国老年学杂志，2012，32（9）：1975-1978.

[10]董明兴.麝香保心丸合拜阿司匹林治疗老年冠心病及心绞痛疗效观察[J].实用中西医结合临床，2012，12（6）：55.

[11]于丽伟.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].实用中西医结合临床，2012，12（2）：76-77.

[12]刘乾惠，袁琼，张跃群，等. 老年冠心病患者静脉输液安全的影响因素与防范对策[J].西部医学，2014，26（3）：378-379，382.

[13]张涛，周华东，王延江，等.老年腔隙性脑梗死的发生及与颈动脉粥样硬化斑块的关系研究[J].解放军医药，2014， 26（3）：55-59.

（收稿日期：2014-04-09本文编辑：许俊琴）

[基金项目] 广东省深圳市龙岗区科技局项目（YS2011135）

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1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS 13.0进行数据处理，计量资料多组间比较采用F检验，两两比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组的血清内脂素、TC、TG、HDL-C、BNP、hs-CRP水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），ACS组、SAP组的血清内脂素、TG、HDL-C、BNP、hs-CRP水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），ACS组的血清内脂素、Gensini积分、BNP、hs-CRP水平显著高于SAP组（P<0.05）（表1）。

3 讨论

近年来，冠心病的发病年龄越来越轻，很多年轻患者发病即表现为急性冠脉综合征，危害极大。其主要的病理生理机制是由于冠状动脉斑块形成，导致冠脉狭窄引起心肌缺血，或斑块的不稳定进而破裂形成急性血栓引起急性冠脉综合征，其已经成为危害人类健康的常见疾病之一，不同动脉粥样硬化病变程度的冠心病患者的临床表现差异不明显，容易发生误诊，且在未发病人群中目前尚无较好的指标来筛选与判断哪些患者属于高危人群，因此探究早发冠心病患者动脉粥样硬化病变程度的危险因素，对早期发现、鉴别与治疗该类患者，具有十分重要的意义。内脂素是Fukuhara等[6]最新发现的由脂肪细胞分泌的一种细胞因子，在体内以内脏脂肪细胞分泌为主，其血清水平和内脏脂肪的量成正相关，虽然目前对于早发冠心病冠脉病变的特征已有所研究，然而影响其早发的机制仍然不十分清楚，其中血清中内脂素水平可能是其中机制之一，在周桂建等[7]的研究中指出，冠心病患者中的血清内脂素水平显著升高，是冠心病的危险因子之一。

本研究结果显示，与对照组比较，ACS组与SAP组患者的血清内脂素水平、TG水平显著升高，而HDL-C水平则显著降低，而ACS组的Gensini评分显著高于SAP组，这与王淑萍等[8]的报道结果相似，提示血清内脂素水平是早发冠心病患者动脉粥样硬化病变程度加重的危险指标，病变程度越严重，则血清内脂素水平越高，因此血清内脂素水平可作为早发冠心病患者的动脉粥样硬化病变程度的判断指标之一，有望为早发冠心病患者病情判断、诊断与治疗等提供新靶标。有研究[9-13]指出，动脉粥样硬化是一种炎症反应的过程，而内脂素可增加基质金属蛋白酶-9的活性、降解斑块纤维组织、促进斑块破裂，因此内脂素在动脉粥样硬化中具有关键的作用。本研究发现，随着早发冠心病患者病变程度的加重，BNP、hs-CRP等指标水平亦与血清内脂素水平一样显著升高，提示血清内脂素水平可能与BNP、hs-CRP等因素共同参与了动脉粥样硬化的形成，有待进一步取证探究。

综上所述，早发冠心病患者的动脉粥样硬化病变程度与血清内脂素水平有关，病变程度越严重，则血清内脂素水平越高。

[参考文献]

[1]胡勇.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛15例[J].世界中医药，2012，7（1）：4.

[2]杨文东.脂肪细胞因子、CRP及IR与T2DM合并CHD的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2013，34（14）：1820-1822.

[3]刘浩，武刚，翟雪芹，等.早发冠心病急性心肌梗死的危险因素及临床特点分析[J].中国全科医学，2012，15（11）：1205-1208.

[4]山缨，范维琥.2008年美国心脏协会（AHA）心血管影像学会关于CT和磁共振血管造影诊断冠心病的介绍[J].国际心血管病杂志，2008，35（6）：341-343.

[5]时永辉，牛冬梅，吴嘉，等.冠心病患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2与氧化低密度脂蛋白水平[J].临床检验杂志，2013，3（2）：92-95.

[6]Fukuhara A，Matsuda M，Nishizawa M，et al.Visfatin:a protein secreted by visceral fat that mimics the effects of insulin[J].2005，307（5708）：426-430.

[7]周桂建，张宁汝，张恒，等.内脂素与冠心病关系的探讨[J].中国综合临床，2011，27（4）：384-386.

[8]王淑萍，徐新生，孙学清，等.不同糖耐量冠心病患者血清内脂素水平与冠状动脉狭窄程度的关系[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27（4）：303-306.

[9]孟庆华，朱金墙，Orgah J，等.凝血酶在动脉粥样硬化形成中的作用[J].中国老年学杂志，2012，32（9）：1975-1978.

[10]董明兴.麝香保心丸合拜阿司匹林治疗老年冠心病及心绞痛疗效观察[J].实用中西医结合临床，2012，12（6）：55.

[11]于丽伟.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].实用中西医结合临床，2012，12（2）：76-77.

[12]刘乾惠，袁琼，张跃群，等. 老年冠心病患者静脉输液安全的影响因素与防范对策[J].西部医学，2014，26（3）：378-379，382.

[13]张涛，周华东，王延江，等.老年腔隙性脑梗死的发生及与颈动脉粥样硬化斑块的关系研究[J].解放军医药，2014， 26（3）：55-59.

（收稿日期：2014-04-09本文编辑：许俊琴）

[基金项目] 广东省深圳市龙岗区科技局项目（YS2011135）

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1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS 13.0进行数据处理，计量资料多组间比较采用F检验，两两比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组的血清内脂素、TC、TG、HDL-C、BNP、hs-CRP水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），ACS组、SAP组的血清内脂素、TG、HDL-C、BNP、hs-CRP水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），ACS组的血清内脂素、Gensini积分、BNP、hs-CRP水平显著高于SAP组（P<0.05）（表1）。

3 讨论

近年来，冠心病的发病年龄越来越轻，很多年轻患者发病即表现为急性冠脉综合征，危害极大。其主要的病理生理机制是由于冠状动脉斑块形成，导致冠脉狭窄引起心肌缺血，或斑块的不稳定进而破裂形成急性血栓引起急性冠脉综合征，其已经成为危害人类健康的常见疾病之一，不同动脉粥样硬化病变程度的冠心病患者的临床表现差异不明显，容易发生误诊，且在未发病人群中目前尚无较好的指标来筛选与判断哪些患者属于高危人群，因此探究早发冠心病患者动脉粥样硬化病变程度的危险因素，对早期发现、鉴别与治疗该类患者，具有十分重要的意义。内脂素是Fukuhara等[6]最新发现的由脂肪细胞分泌的一种细胞因子，在体内以内脏脂肪细胞分泌为主，其血清水平和内脏脂肪的量成正相关，虽然目前对于早发冠心病冠脉病变的特征已有所研究，然而影响其早发的机制仍然不十分清楚，其中血清中内脂素水平可能是其中机制之一，在周桂建等[7]的研究中指出，冠心病患者中的血清内脂素水平显著升高，是冠心病的危险因子之一。

本研究结果显示，与对照组比较，ACS组与SAP组患者的血清内脂素水平、TG水平显著升高，而HDL-C水平则显著降低，而ACS组的Gensini评分显著高于SAP组，这与王淑萍等[8]的报道结果相似，提示血清内脂素水平是早发冠心病患者动脉粥样硬化病变程度加重的危险指标，病变程度越严重，则血清内脂素水平越高，因此血清内脂素水平可作为早发冠心病患者的动脉粥样硬化病变程度的判断指标之一，有望为早发冠心病患者病情判断、诊断与治疗等提供新靶标。有研究[9-13]指出，动脉粥样硬化是一种炎症反应的过程，而内脂素可增加基质金属蛋白酶-9的活性、降解斑块纤维组织、促进斑块破裂，因此内脂素在动脉粥样硬化中具有关键的作用。本研究发现，随着早发冠心病患者病变程度的加重，BNP、hs-CRP等指标水平亦与血清内脂素水平一样显著升高，提示血清内脂素水平可能与BNP、hs-CRP等因素共同参与了动脉粥样硬化的形成，有待进一步取证探究。

综上所述，早发冠心病患者的动脉粥样硬化病变程度与血清内脂素水平有关，病变程度越严重，则血清内脂素水平越高。

[参考文献]

[1]胡勇.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛15例[J].世界中医药，2012，7（1）：4.

[2]杨文东.脂肪细胞因子、CRP及IR与T2DM合并CHD的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2013，34（14）：1820-1822.

[3]刘浩，武刚，翟雪芹，等.早发冠心病急性心肌梗死的危险因素及临床特点分析[J].中国全科医学，2012，15（11）：1205-1208.

[4]山缨，范维琥.2008年美国心脏协会（AHA）心血管影像学会关于CT和磁共振血管造影诊断冠心病的介绍[J].国际心血管病杂志，2008，35（6）：341-343.

[5]时永辉，牛冬梅，吴嘉，等.冠心病患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2与氧化低密度脂蛋白水平[J].临床检验杂志，2013，3（2）：92-95.

[6]Fukuhara A，Matsuda M，Nishizawa M，et al.Visfatin:a protein secreted by visceral fat that mimics the effects of insulin[J].2005，307（5708）：426-430.

[7]周桂建，张宁汝，张恒，等.内脂素与冠心病关系的探讨[J].中国综合临床，2011，27（4）：384-386.

[8]王淑萍，徐新生，孙学清，等.不同糖耐量冠心病患者血清内脂素水平与冠状动脉狭窄程度的关系[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27（4）：303-306.

[9]孟庆华，朱金墙，Orgah J，等.凝血酶在动脉粥样硬化形成中的作用[J].中国老年学杂志，2012，32（9）：1975-1978.

[10]董明兴.麝香保心丸合拜阿司匹林治疗老年冠心病及心绞痛疗效观察[J].实用中西医结合临床，2012，12（6）：55.

[11]于丽伟.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].实用中西医结合临床，2012，12（2）：76-77.

[12]刘乾惠，袁琼，张跃群，等. 老年冠心病患者静脉输液安全的影响因素与防范对策[J].西部医学，2014，26（3）：378-379，382.

[13]张涛，周华东，王延江，等.老年腔隙性脑梗死的发生及与颈动脉粥样硬化斑块的关系研究[J].解放军医药，2014， 26（3）：55-59.

（收稿日期：2014-04-09本文编辑：许俊琴）

[基金项目] 广东省深圳市龙岗区科技局项目（YS2011135）

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