子宫内膜异位症患者60例临床观察

李莉  胡玉玲  杨国华

[摘要] 目的 对子宫内膜异位症患者的临床治疗效果进行观察。 方法 此次临床研究主要以我院在2012年1月~2013年1月收治的60例子宫内膜异位症患者为研究对象。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每组各30例。对照组采用常规开腹手术进行治疗，实验组采用腹腔镜手术进行治疗。观察两组患者术中、术后以及随访情况。 结果 实验组术中情况、术后情况以及随访情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 采用腹腔镜手术对子宫内膜异位症患者进行治疗，效果显著，具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。

[关键词] 子宫内膜异位症；临床观察；腹腔镜

[中图分类号] R711   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-211-03

Clinical observation of 60 patients with endometriosis

LI Li  HU Yuling  YANG Guohua

Tongzhou District Maternal and Child Health Hospital, Beijing 101100, China

[Abstract] Objective To observe the clinical treatment of patients with endometriosis. Methods This clinical study mainly selected 60 patients with endometriosis treated in our hospital from January 2012 to January 2013 as the study subject. All the patients were divided into the control group and the experiment group based on the random allocation principle, with 30 patients in each group. The control group used conventional laparotomy as treatment and the experiment group used laparoscopic surgery as treatment. The perioperative, postoperative and follow-up situation of the two groups of patients was observed. Results The experiment group was significantly better than the control group in the perioperative situation, postoperative situation and follow-up situation， with statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion The application of laparoscopic surgery in the treatment of patients with endometriosis shows remarkable effects and has high clinical application value, thereby worthy of promotion and popularization.

[Key words] Endometriosis; Clinical observation; Laparoscopic

在临床上，子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，主要发病群体为育龄期妇女[1]。子宫内膜异位症主要是因子宫内膜组织在子宫被覆内膜以及子宫肌层之外的部位上发生病变所致，是一种良性疾病，但是同样具有恶性行为，比如增生、转移、复发以及浸润等，治疗方法一般采用手术治疗[2]。在此次临床研究中，我院对收治的60例子宫内膜异位症患者进行分组研究，实验组患者采用腹腔镜手术进行治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次临床研究主要以我院2012年1月~2013年1月收治的60例子宫内膜异位症患者为研究对象。患者年龄23~44岁，平均33岁。其中有29例患者未婚，有31例患者已婚。对患者进行分期，其中Ⅰ期患者有10例，Ⅱ期患者有12例，Ⅲ期患者有25例，Ⅳ期患者有13例。所有患者均存在疼痛症状，其中有27例患者存在痛经，有20例患者存在性交疼痛，有37例患者存在经期肛门坠痛，有44例患者子宫后壁下段以及阴道后穹隆部触及痛性结节，有38例患者存在卵巢子宫内膜异位囊肿，有7例患者合并有子宫肌腺病。不孕患者有22例。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每个组别各30例，对照组中不孕患者有10例，实验组有12例。两组患者年龄及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组治疗方法 实验组患者在临床上主要采用气管插管全麻，选择膀胱截石位，盆腔粘连严重或者存在不孕的患者需要放置举宫器。在患者脐上或者脐下作一气口，长度为1cm，构建气腹，对患者两侧下腹作两个穿刺点，大小为0.5cm左右。手术前先采用腹腔镜对患者进行诊断，按照顺序，

表2  两组患者术后情况比较（）

组别 n 下床活动时间（h） 肛门排气时间（h） 愈合时间（d） 住院时间（d）

实验组 30 21.21±3.33﹡ 22.6±5.6﹡ 3.05±0.98﹡ 4.23±2.2﹡

对照组 30 60.29±12.31 39.2±11.4 6.43±2.31 6.90±2.5

t 16.79 7.16 7.38 4.39

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

注：与对照组比较，﹡P＜0.05

先对子宫直肠陷凹进行检查，之后是两侧卵巢和输卵管，并从顺时针方向对盆腔腹膜表面进行观察，之后对子宫膀胱腹膜陷凹以及子宫体进行观察和分析。腹腔镜检查如果显示患者存在黑色结节病灶、紫蓝色结节病灶或者巧克力囊肿，则确诊为子宫内膜异位症[3]。以下是针对实验组患者具体情况所采取的几种手术方法。

（1）卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术[4]：对于囊肿直径在5cm以上的的患者，需要对创面进行电凝，血液不能完全止住的患者，可以采用3-0可吸收线对卵巢进行缝合，使其解剖结构恢复正常。如果囊肿直径在5cm以下，则需要采用电凝烧灼卵巢创面帮助患者止血，卵巢不进行缝合。（2）电凝法[5]：对于病灶位置处于腹膜、卵巢以及骶韧带等表面的异位病灶，需要采用单极电凝或者双极电凝或者内凝对病灶进行烧灼。（3）其他[6]：对于其他盆腔内膜异位症合并不孕的患者，采用美兰通液检查，如果存在远端阻塞、输卵管伞端闭锁，则对患者采用输卵管造口术进行治疗。术后采用生理盐水对盆腔进行冲洗，使用几丁糖预防粘连。术后采用抗生素进行预防感染，并在术后月经恢复第1天使用孕三烯酮进行治疗，每次2.5mg，每周服用2次。

1.2.2 对照组治疗方法 对照组患者在临床上主要采用持续性麻醉，并进行传统开腹手术治疗，剖腹后对盆腔腹膜进行探查，如果存在黑色结节病灶、紫蓝色结节病灶或者是巧克力囊肿则确诊为子宫内膜异位症。分期后对患者进行常规手术治疗[7]。

1.3 观察指标

对两组患者术中情况、术后情况以及随访情况进行观察和比较。其中术中情况包括手术时间、出血量；术后情况包括下床活动时间、创口愈合时间、住院时间以及肛门排气时间；随访情况则包括术后复发情况、妊娠率以及疼痛消失情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较（表1）

表1  两组患者术中情况比较（）

组别 n 手术时间（min） 出血量（mL）

实验组 30 120.2±23.2 49.5±25.6﹡

对照组 30 128.8±24.3 142.2±55.6

t 1.4021 8.2950

P 0.8047 ＜0.05

注：与对照组比较，﹡P＜0.05

2.2 两组患者术后情况比较（表2）

2.3 两组患者随访情况比较（表3）

表3  两组患者随访情况比较[%（n/n）]

组别 n 疼痛消失 复发率 妊娠率

实验组 30 83.3（25/30） 3.3（1/30） 66.7（8/12）

对照组 30 80.0（24/30） 6.7（2/30） 30.0（3/10）﹡

x2 0.11 0.35 1.65

P 0.74 0.5536 0.20

注：与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

在临床上，子宫内膜异位症主要采用手术治疗，相比传统的开腹治疗，腹腔镜手术的微创性使其得到了应用[8]。采用腹腔镜手术进行治疗，有效降低盆腔器官的长时间显露，降低刺激性物质如滑石粉等对盆腔组织的刺激，降低术后粘连的发生率。腹腔镜手术组要采用电切电凝进行止血，其出血量相比传统开腹治疗显著降低，体现出其微创性[9]。另外，术后患者恢复时间短，有利于患者肛门尽早排气和进食，降低术后肠部粘连的情况。微创性也使得患者下床活动时间缩短，降低并发症的发生率。同时，采用腹腔镜对患者进行诊断，有利于微小病灶的发现，提高了病灶诊断的检出率。腹腔镜下切除结合电凝止血，相比开腹手术，疼痛改善更为显著。腹腔镜手术在目前是内异症合并不孕的常规治疗方法，通过腹腔镜手术，能够有效对病灶、分离粘连以及恢复解剖进行消除，另外术中使用了大量生理盐水进行冲洗，能够有效对盆腔内部对精子、受精卵以及卵巢等有害的免疫因子以及自由基等物质进行清除，从而有利于患者的生育。种种配合，也使得腹腔镜手术后不孕患者的妊娠率大大提高[10]。

国内国外研究显示，在临床诊断中，腹腔镜手术是子宫内膜异位症治疗最为有效的方法，然而，其也存在一些缺点，比如在细微病灶的观察上还是存在局限性。张延辉等经过研究，对近几年来的子宫内膜异位症的诊治进展进行分析，深刻认识到腹腔镜手术的适用群体需要排除其他原因所致的不孕患者，且由于腹腔镜手术治疗的费用相对较高，对于原因不明确的不孕患者，可以考虑采用其他检查方法进行治疗。

综上所述，腹腔镜手术在子宫内膜异位症的治疗上相比开腹手术更有价值和有效，实验组采用腹腔镜手术治疗，相比对照组，术中情况、术后情况以及随访情况优越性，可见，腹腔镜手术治疗在子宫内膜异位症的治疗上，值得推广和普及。

[参考文献]

[1] 代倩苓.腹腔镜和开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床观察[J].当代医学，2010，12（4）：44-45．

[2] 郭显.83 例子宫内膜异位症术后的临床体会[J].中国医药指南，2010，8（35）：329-330．

[3] 邹丹.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症112例临床观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（15）：70-71．

[4] 吴宝珍.LEEP术后宫颈活动性出血行全子宫切除术1例[J].才智，2009，2（31）：203-204.

[5] 贺向民.子宫内膜异位症手术治疗分析[J].医药论坛杂志，2009，2（19）：231-232.

[6] 高雅波.腹壁切口子宫内膜异位症20例诊治体会[J].医学理论与实践，2010，1（5）：222-223.

[7] 程婵芝.腹壁切口子宫内膜异位症18例临床分析[J].中国实用医药，2010，1（19）：193-194.

[8] 关阿娜.腹腔镜腹壁切口子宫内膜异位症4例临床分析[J].中国民康医学，2011，3（1）：284-285.

[9] 赵秋芬.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的诊治及预防[J].河南外科学杂志，2010，1（5）：274-275.

[10] 王丹波，任芳.子宫内膜异位症恶变预测及早期诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，1（9）：263-264.

（收稿日期：2013-11-25）