基层医院临床药学现状和开展临床药学的重点与困境

吴毓添  刘忠义

[摘要] 近几年医疗体系改革的不断发展与深入，使得医院药学工作的重心逐渐从“以药物为中心”转变成“以患者为中心”。自《医疗机构药事管理暂行规定》发布以后，医疗机构中逐步建立其临床药师制度，在临床药学工作中发挥了重要的作用，目前在一些三级医院中该项制度得到了良好的发展，然而在诸多的基层医院当中临床药学工作还处在初级阶段，效果不是十分理想，存在诸多的问题。本文从目前基层医院临床药学工作中存在的问题、工作重点、工作困境几个方面对基层医院临床药学工作现状进行了综述，共同探讨。

[关键词] 基层医院；临床药学；现状；重点；困境

[中图分类号] R951   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-136-03

Current status of clinical pharmacy and emphasis and dilemma of implementing clinical pharmacy in primary hospitals

WU Yutian  LIU Zhongyi

Pingyuan People's Hospital in Guangdong Province,Pingyuan 514600,China

[Abstract] In recent years, with the continuous development and deepening of medical system reform, the emphasis of hospital pharmacy work has transferred from "drug-centered" to "patient-centered" gradually. Since the release of" Temporary Provisions on Pharmacy Administration of Medical Institutions",the relevant clinical pharmacist system has been established gradually in medical institutions, which has played an important role in clinical pharmacy work and obtained good development in some tertiary hospitals. However, in many primary hospitals,the clinical pharmacy work is still in the primary stage and the effects of this system are not quite ideal and many problems existe.This paper summarizes and investigates the current status of clinical pharmacy work in primary hospitals from the aspects of existing problems,work emphasis and work dilemma of clinical pharmacy work in primary hospitals.

[Key words] Primary hospital;Clinical pharmacy;Current status;Emphasis; Dilemma

目前而言，在基层医院的药学工作不容乐观，应引起重视[1]。本文从基层医院临床药学工作的现状、临床药学工作的重点与困境等几个方面进行了阐述。

1 存在的问题

1.1 制度不够完善

在二级与一级医院中多数没有设立专职的临床药师，以兼职和虚设为主，因医院存在较重的“重医轻药”的观念，因此对药师、临床药师的配制比例、设置范围等没有进行明确的规定[2]。并且基层医院的药剂科人员学历普遍较低，非药学专业人员占有一定的比例，药剂师大都承担着医院多方面的工作任务，多数需要药学专业的人员来完成，因此多数药学专业人员会被分配到药剂科而并没有设立临床药师[3]。

1.2 临床药师知识结构不合理，成长环境缺乏

由于受到传统习惯的影响，在基层医院想要改变医生过去的处方权存在较大的困难，临床药师参与“处方监督”不是一件容易的事，并且兼职临床药师的药学知识相对匮乏，无法同临床医师针对处方用药进行沟通，从而导致药师下临床只流于形式，无法发挥真正的作用[4]。由于兼职的临床药师无法保证从事临床药学工作的时间，不具有足够的工作实践机会，因此成长较慢，又加之基层医院的设备不够齐全，使得医药信息查询工作不是十分的方便，对新型与先进的技术无法及时了解，因此药学工作相对滞后[5]。

1.3 临床药师工作开展不深入

尽管在基层医院临床药师多为兼职，但是并不意味着临床药师没有任何的职责，临床药师应主要承担：不良反应的搜集与上报、每月用药信息的整理与反馈、处方评价、处方点评、参与查房并写查房记录以及临床用药分析等。在兼职的情况下深入开展上述工作确实存在较大的额困难，从而导致诸多工作只是流于形式[6]。

1.4 临床药学工作投入不够

临床药学属于一种非盈利性质的服务性工作，因此不但不会赚钱，还需要大量的投入人力、物力与财力，使得基层医院的领导把药剂科视为事务性科室，存在较为严重的重医轻药现象。且不少领导对药学工作没有足够的认识，缺乏长远的眼光，只顾眼前利益，没有注意到长远的效益，因此导致临床药学工作缺乏必要的投入，严重忽视了临床药学工作存在的价值[7]。

2 临床药学工作的重点

2.1 对临床思维模式进行培养

作为临床药师只有在深入临床的前提下才能够同医生与护士组成一个合作的团队，从而实现相互促进的效果。因此必要的临床药师培训工作对于提高临床药师的思维模式具有重要意义。兼职临床药学工作者的工作模式与思路基本处于模糊的状态，同临床进行沟通时多数是处在出现配伍禁忌后才进行解释，有问就答的状态，下临床沟通时存在一定畏难情绪[8]。经过合理的临床药师培训可以使药师对临床药学服务工作有了一定程度的认识，对药物使用给予了足够的重视，并注意到了用药的安全合理性、有效性以及经济性，在同临床医师进行沟通时可以站在对方角度进行考虑，和谐了关系，促进了发展与进步[9]。

2.2 认真学习临床知识

对于临床药师而言，在临床经验、临床知识上与临床医师之间存在较大的差距，因此药师应切实认识到自己的不足，在与临床医师进行查房时应做到多听、多分析、多学习，若是没有十足的把握切忌对患者提出相应的治疗异议。在基层医院临床药学还属于一种新鲜事物，医生以及护士对于临床药师的作用、职务等不是十分清楚，因此药师必须本着学习的态度逐步深入到临床用药与治疗[10-11]。

2.3 药师应提高工作的主动性

在过去的医疗模式中，药师充当的是幕后的保障工作，由于职责与工作范畴的限制，使得临床药师习惯于被动服务的状态，在开展临床药学服务工作后，药师的工作领域发生了新的变化，由于医生、患者对药师的工作认识不足，使得药师的地位存在较高的不确定性，导致临床药学工作开展困难，因此临床药师应主动推动临床药学工作的开展，药师应不怕困难，坚持不懈，通过点滴的药学工作时医生、护士以及患者对药学工作给予足够的认识，树立临床药学的地位[12-14]。

3 几点建议

目前临床药学工作所面临的困境较多，临床药师的经验不足，缺乏相关的法律法规，缺乏优秀的临床药师队伍，使得临床药学工作开展困难。在基层医院当中，想要合理开展临床药学服务工作，应注意一下几点：（1）给予药师用药医嘱的审核权利，医生处方应由药师认可签字后方可通过；（2）药师的药历也应作为病历法律文书的一个重要组成部分。在给予药师足够权利的同时有赋予其相应的职责，调动临床药师的积极性，将诊断权、处方权分开可以使临床药师制度的推动得到促进，值得关注。

综上所述，基层医院临床药学工作开展存在诸多问题，发展现状不容乐观，临床药师以及相应的医院领导应明确临床药学工作重点，认识到目前所处的困境，采取积极诸多相应措施进行改进，以推动临床药学工作的发展，改善医疗模式，促进医疗水平的发展。

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（收稿日期：2014-02-19）