α干扰素联合丙种球蛋白注射液治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的疗效观察

李德峰

[摘要] 目的 探讨α干扰素联合丙种球蛋白注射液治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的临床疗效。 方法 选取我院2013年1~ 9月门诊收治的78例特发性血小板减少性紫癜患儿做为研究对象。随机分为治疗组40例与对照组38例，对照组患儿应用丙种球蛋白注射液治疗，治疗组患儿在对照组患儿用药的基础上联合使用α干扰素治疗，对比两组患儿的临床治疗效果及患儿的血液指标。 结果 治疗组患儿的治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患儿的治疗后的BAFF、PAIgG、PAIgM、PAIgA低于对照组，PLT计数高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 应用α干扰素联合丙种球蛋白注射液治疗小儿特发性血小板减少性紫癜治疗效果显著，提高机体免疫力，值得临床推广应用。

[关键词] 特发性血小板减少性紫癜；干扰素；丙种球蛋白

[中图分类号] R725.5   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-63-03

Efficacy observation of α interferon combined with gamma globulin injection in treatment of children with idiopathic thrombocytopenic purpura

LI Defeng

Department of Pediatrics,Heshan People's Hospital,Heshan 529700,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of α interferon combined with gamma globulin injection in the treatment of children with idiopathic thrombocytopenic purpura. Methods Seventy-eight children with idiopathic thrombocytopenic purpura admitted to the outpatient department of our hospital from January 2013 to September were selected as the study subjects and randomly assigned to the treatment group with 40 patients and the control group with 38 patients according to the admission order.The control group received gamma globulin injection treatment and the treatment group received additional α interferon treatment on the basis of the control group. The clinical efficacy and blood parameters of the two groups were compared. Results The treatment group had significantly higher total effective treatment rate than the control group, with statistically significant difference (P＜0.05).The treatment group had lower BAFF, PAIgG, PAIgM and PAIgA than the control group, but higher PLT count than the control group, with statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion The application of α interferon combined with gamma globulin injection in the treatment of children with idiopathic thrombocytopenic purpura shows significant efficacy and improves immunity,thereby worthy of clinical application.

[Key words] Idiopathic thrombocytopenic purpura;Interferon;Gamma globulin

儿科常见出血性病症为特发性血小板减少性紫癜（ITP），患儿的免疫系统出现异常，有时也称其为自身免疫性血小板减少性紫癜[1]。我院从2013年1月开始应用α干扰素联合丙种球蛋白注射液治疗小儿特发性血小板减少性紫癜取得相当好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2013年1～9月收治的78例ITP患儿做为研究对象。所有患儿均符合ITP的临床诊断标准[2]。患儿中男42例，女36例；年龄1～7岁，平均（4.5±3.5）岁；病程为6个月～2年，平均（0.9±0.8）年；患病程度：危重度14例，重度16例，中度33例，轻度15例。上述患儿排除合并心脑肾肝功能不全者，患有精神疾病无法配合治疗者。按照入院顺序随机分为治疗组40例与对照组38例。两组患儿的性别、年龄、病程及患病程度差异无统计学意义（P＞0.05），临床分组具可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿均给予地塞米松（山西振东泰盛制药有限公司，H14021889）0.5mg/（kg·d）。对照组

表2  两组患者治疗后各项血液指标对比（）

组别 n BAFF（μg/L） PAIgG（ng/107PLT） PAIgM（ng/107PLT） PAIgA（ng/107PLT） PLT（×109/L）

治疗组 40 1.082±0.117 56.41±5.99 5.29±0.65 1.58±0.22 152.99±19.38

对照组 38 1.381±0.173 71.85±7.98 7.31±0.81 2.43±0.36 118.25±12.97

t 6.382 5.882 5.382 4.882 4.582

P 0.0312 0.0322 0.0332 0.0342 0.0352

患儿应用丙种球蛋白注射液（贵阳黔峰生物制品有限责任公司，S20023034）400mg/（kg·d）治疗，治疗组患儿在对照组患儿用药的基础上联合使用α干扰素（北京三元基因工程有限公司，S19990033）治疗5万U/（kg·次），肌注1周3次，治疗周期为12周[3]。

1.3 观察指标

记录患儿的B淋巴细胞激活因子（B cella clivatingf actor，BAFF）、特异性抗血小板有关抗体（platelet associated immunoglobulin，PAIg）、血小板（platelet，PLT）等临床指标。BAFF及PAIg应用ELISA检测，试剂盒为上海恒远生化试剂有限公司生产，PLT参数应用全自动细胞分析仪分析得出[4]。

1.4 疗效评价标准

依据《血液病诊断及疗效标准》第3版的评价标准[5]：治愈：90d无复发，出血症状消失，血小板计数达到正常水平；显效：无显著出血症状，血小板计数高于50×109/L，60d无下降。无效：血小板计数无变化及出血症状未改善或恶化。治疗总有效率=（治愈+显效）/患者总数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料采用x2检验，计量资料用t检验，数据以（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

治疗组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1  两组患者的临床治疗效果对比

组别 n 治愈 显效 无效 治疗总有效率（%）

对照组 38 25 9 4 89.47

治疗组 40 29 9 2 95.00

x2 6.343

P 0.031

2.2 两组患者治疗后各项血液指标对比

治疗组患儿的治疗后的BAFF、PAIgG、PAIgM、PAIgA低于对照组，PLT计数高于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

有报道显示，ITP是儿童常发的出血性疾病，发病特征为自发性出血、血小板计数下降，出血时间长且血块回缩不及时，其致病因素主要为病毒感染或自身免疫系统功能障碍引发，病毒多为巨细胞病毒或微小病毒B19等[6]。通常情况下人体的免疫功能正常时，对于体内感染的细菌与病毒等抗原会产生免疫效果，对体细胞及组织无免疫效果[7]。ITP患儿由于遭受到病毒感染或免疫功能障碍的影响，会产生一种对体细胞及组织具有免疫作用的抗体，导致血小板计数量降低[8]。有研究显示[9]，机体内的B淋巴细胞功能障碍易对免疫系统造成影响，当细胞的BAFF过量时，自身免疫系统出现紊乱现象。

α干扰素属于是一种广谱抗病毒药物，无杀伤或抑制病毒效果，其作用原理通过细胞表面受体使细胞自身产生抗体[10]；拮抗病毒扩散与复制，改善体液，抑制B淋巴细胞激发的抗血小板抗体，激发骨髓内的巨核细胞，促使其成熟与繁殖，提高血小板计数水平，减弱网状内皮系统对血小板的降低效果[11]。丙种球蛋白注射液属于被动免疫治疗药物，作用机制依靠输注免疫球蛋白来恢复机体免疫功能，无法调节患者自身免疫系统，治疗具有局限性[12]。有研究指出[13]，长时间使用丙种球蛋白静脉滴注，虽能迅速提高血小板计数量，不能作为长期维持使用药物，这是因为长期使用会增加肾上腺皮质激素的使用周期，其不良反应较多[14]，另外由于丙种球蛋白药物价格较高且易出现血源性感染并发症，临床应用局限性较强[15]。

我院通过对两组患儿采取不同的治疗方法，治疗组患儿应用α干扰素联合丙种球蛋白注射液治疗，治疗总有效率为95%远高于对照组患儿的89.47%；治疗后治疗组患儿的B淋巴细胞激活因子，特异性抗血小板有关抗体等指标低于对照组，血小板计数高于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。α干扰素联合丙种球蛋白可以显著提高血小板计数，增强机体免疫力，对于ITP患儿的临床治疗具有较高的应用价值。

综上所述，应用α干扰素联合丙种球蛋白注射液治疗小儿特发性血小板减少性紫癜治疗效果显著，提高机体免疫力，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 符莹，崔永忠，罗继霞.α-干扰素联合半剂量丙种球蛋白治疗儿童特发性血小板减少性紫癜疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（25）：6155-6156.

[2] 郝建华，罗继霞，符莹.α-干扰素治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的临床疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（8）：289-291.

[3] 宋京霞，张艳.α干扰素联合丙种球蛋白注射液治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（24）：609-610.

[4] 泥永安，刘壮，廖必才.抗-D免疫球蛋白与大剂量静脉丙种球蛋白治疗儿童急性特发性血小板减少性紫癜的meta分析[J].临床儿科杂志，2013，31（8）：768-773.

[5] 吕涛，郭淑利，徐晓燕.联合亚标准剂量丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜临床效果评价[J].中国实用医药，2012，7（30）：71-72.

[6] 罗毅，钟丽文，钟辉.三种剂量丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效观察[J].临床合理用药杂志， 2012，5（24）：37-38.

[7] 陆盅伃，阮毅燕，黄章琼.不同剂量静脉丙种球蛋白治疗婴幼儿特发性血小板减少性紫癜临床疗效分析[J].成都医学院学报，2012，7（2Z）：217-218.

[8] 范爱红，代育中.甲基强的松龙联合小剂量丙种球蛋白静脉注射治疗紫癜及紫癜性肾炎患儿的临床效果评价[J].实用临床医药杂志，2012，17（15）：87-89.

[9] 陈四斌.大剂量丙种球蛋白治疗婴幼儿特发性血小板减少性紫癜疗效分析[J].中国当代医药，2012，18（30）：50-51.

[10] 李建厂，贾秀红，唐慎华，等.个体化剂量丙种球蛋白联合地塞米松治疗儿童重症特发性血小板减少性紫癜78例疗效观察[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2011，16（4）：180-182.

[11] Proctor SJ，Jackson G，Carey P，et al.Improvement of platelet counts in steroid-unresponsive idiopathic immune thrombocytopenic purpura after short-course therapy with recombinant α-2b interferon[J]. Blood，1989，74（6）：1894-1897.

[12] Rice GP， Schrier RD， Oldstone MB.Cytomegalovius infects human lymphocyte and monocytes Virus expression is restricted to immediate-early geneproducts[J]. Proc Natl Acad Sci USA， 1984，81（1）：6134-6138.

[13] 张伟东.西咪替丁与丙种球蛋白联合治疗小儿过敏性紫癜的临床效果[J].中国实用医药，2013，1（29）：158-159.

[14] 肖小兵.亚剂量丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜40例临床疗效观察[J].海南医学，2013，24（5）：683-684.

[15] 谭艳飞.不同剂量丙种球蛋白联合激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜疗效对比分析[J].中国医学创新，2013，10（26）：60-61.

（收稿日期：2014-01-29）