参附注射液在感染性休克中的应用价值

李莹+郑小斌+陈婷

[摘要] 目的 探讨参附注射液在感染性休克中的应用价值。 方法 选取本院2011年12月～2013年12月治疗的感染性休克患者65例，将其随机分为对照组（30例）和实验组（35例），两组均给予常规治疗，包括纠正酸中毒、监护一般生命体征、控制原发病、治疗感染、预防并发症、扩充血容量、多巴胺升压等，实验组在常规治疗的基础上加用参附注射液进行治疗。比较两组的临床疗效。 结果 实验组总有效率为68.57％，高于对照组的40.00％，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组血压恢复正常的时间为（18±7） min，对照组血压恢复正常的时间为（30±6） min，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 参附注射液能明显增加治疗感染性休克的疗效，缩短血压恢复正常的时间，具有良好的应用前景。

[关键词] 参附注射液；感染性休克；应用价值

[中图分类号] R972+.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0081-03

Application value of Shenfu injection in the treatment of septic shock

LI Ying ZHENG Xiao-bin CHEN Ting

The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350005,China

[Abstract] Objective To analyze the application value of Shenfu injection in the treatment of septic shock.Methods 65 cases of patients with septic shock in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected,and were randomly divided into control group (30 cases) and experimental group (35 cases).Both two groups were given conventional treatment,such as correct acidosis,monitoring of vital signs,the general control of the primary disease,treatment,prevention of infection complications,expansion of blood volume,dopamine booster etc.,while the experimental group was treated with Shenfu injection on the basis of conventional therapy.Results The total effective rate of experimental group was 68.57％,higher than 40.00％ of the control group,the difference was significant (P<0.05).The time of blood pressure returned to normal in experimental group was (18±7) min,was shorter than (30±6) min of the control group,the difference was significant (P<0.05).Conclusion Shenfu injection can be used to the disease of septic shock and reduce the time of blood pressure returned to normal,it has a good prospect for application.

[Key words] Shenfu injection;Septic shock;Application value

参附注射液是从红参和黑附子中提取的，是由中医治疗休克的著名的参附汤制成的中药注射剂，具有温阳益气的功效，现代药理学已证明了其具有多种药学作用[1-5]。参附注射液中含有人参皂苷和乌头类生物碱，两者为其主要活性成分。人参皂苷类似于强心苷，具有强心作用。乌头类生物碱的去甲乌头碱为β-受体激动剂，可升高血压，增加心排血量，提高心肌细胞的兴奋幅度和频率，增加心肌收缩力，故参附注射液可在临床上发挥抗感染性休克的作用[6-7]。感染性休克一直是临床上难以攻克的疾病，虽然对其治疗有了很大进步，但并未从根本上提高患者的存活率，短期内病死率仍高于48%[8]。现代医学认为感染性休克早期为高动力学循环，而晚期则为低动力学循环[9-14]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年12月～2013年12月治疗的感染性休克患者65例，将其随机分为对照组（30例）和实验组（35例），对照组中男18例，女12例，年龄23~72岁，平均47.8岁；实验组中男21例，女14例，年龄26~76岁，平均45.7岁。两组的性别、年龄、原发病等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组和实验组均采用常规方法进行抢救，包括液体、氧疗、体位疗法、多巴胺升压等。实验组在常规治疗基础上加用参附注射液进行治疗，给予100 ml参附注射液加入100 ml生理盐水中静脉滴注，随着血压调整滴注速度。

1.3 休克的诊断标准

临床上延续多年的休克诊断标准为：①有诱发休克的原因；②有意识障碍；③脉搏细速，超过100次/min或不能触知；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压迫后再充盈时间超过2 s），皮肤有花纹，黏膜苍白或发绀，尿量＜30 ml/h或尿闭；⑤收缩血压＜10.7 kPa（80 mm Hg）；⑥脉压＜2.7 kPa（20 mm Hg）；⑦原有高血压者，收缩血压较原水平下降＞30%。凡符合上述第①项及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者，可诊断为休克。依据《中医内科病症疗效标准》，具体表现为：口唇发紫、脉搏细弱、面色苍白、四肢厥冷[5]。

1.4 疗效评价标准

严密监控两组患者的生命体征，依据尿量、血压恢复情况、血氧饱和度、末梢循环评价两组的疗效。①显效：有排出尿液，血压恢复时间<4 h且稳定，血氧饱和度>0.9，末梢循环改善明显；②有效：少量尿液排出，血压恢复时间>4 h但处于波动中，血氧饱和度>0.85，末梢循环微有改善；③无效：无尿液排出，长时间血压无恢复，血氧饱和度<0.8，持续性末梢循环恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100％。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

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2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

实验组35例，显效9例，有效15例，无效11例，总有效率为68.57％；对照组30例，显效4例，有效8例，无效18例，总有效率为40.00％；实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组血压回升情况的比较

实验组35例，治疗2 h后血压回升8例，治疗3 h后血压回升12例，治疗4 h后血压回升8例，治疗5 h后血压回升6例，治疗6 h后血压回升1例，血压恢复正常的时间为（18±7） min；对照组30例，治疗2 h后血压回升4例，治疗3 h后血压回升8例，治疗4 h后血压回升9例，治疗5 h后血压回升5例，治疗6 h后血压回升4例，血压恢复正常的时间为（30±6） min；两组血压恢复正常的时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

几乎所有感染性休克的早期治疗方法都在于快速将平均动脉压升高到65~75 mm Hg，目的是改善血流动力学和组织、器官灌注[15-18]。参附注射液为纯中药制剂，广泛用于治疗抗休克、心血管疾病，取得了良好的效果。参附注射液在临床上治疗感染性休克疗效确切，且不良反应的报道较少，特别是在心血管药物和传统常规治疗效果不理想考虑减少剂量或停药时，持续应用参附注射液进行治疗为良好的治疗方法[19-22]。

本研究表明，实验组总有效率高于对照组（P<0.05），血压恢复正常的时间短于对照组（P<0.05），参附注射液能明显增加治疗感染性休克的疗效，缩短血压恢复正常的时间。

目前对参附注射液的研究仅限于人参皂苷和乌头类生物碱，缺少参附注射液在细胞分子水平的研究[23-24]，因此，应对参附注射液进行深入研究，利于临床科学有效地应用参附注射液，发挥传统中药的优势[25]。

[参考文献]

[1]陈东辉，李东晓，徐嘉红，等.参附注射液的抗休克作用研究[J].中国中医急症，2002，11（6）：482-483.

[2]罗学科.参附注射液药理作用研究[J].临床和实验医学杂志，2007，6（9）：157.

[3]曹俊，闵苏.参附注射液用于心血管系统疾病的研究进展[J].中国医刊，2005，40（1）：32-33.

[4]陈东辉，李东晓，李兴平，等.参附注射液增强机体非特异性抵抗力作用研究[J].中国中医急症，2003，12（2）：153-154.

[5]赖忠民.参附汤对慢性充血性心力衰竭患者左室收缩功能的影响[J].中国中西医结合杂志，1998，18（11）：69-71.

[6]徐德生，刘力，吴志荣，等.参附注射液对休克犬血压、心脏血流动力学的影响[J].中国实验方剂学杂志，1998，4（5）：41-43.

[7]孙许宝，方坚，赵秋生.参附注射液联合多巴胺注射液对急性失血性休克患者围术期血流动力学和组织代谢的影响[J].河北中医，2006，28（11）：809-810.

[8]张志勇.参附注射液治疗室上性心动过速临床观察[J].中原医刊，2004，31（9）：41-42.

[9]杨芳炬，郑有顺，李东晓，等.参附注射液的微循环作用研究[J].生物医学工程学杂志，2003，20（1）：91-94.

[10]刘大为.感染性休克：血流动力学改变与治疗[J].中华急诊医学杂志，2003，12（11）：790-791.

[11]杨芳炬，王正荣，林代平，等.参附注射液对心肌缺血犬血流动力学和对动物血压的影响[J].中国中药杂志，2009， 28（3）：259-262.

[12]高建军，刘红.加用参附注射液治疗感染性休克40例临床分析[J].贵阳中医学院学报，2001，23（1）：20- 21.

[13]刘洪，李群英，高棠玲.参附注射液治疗休克64例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2002，11（20）：2000.

[14]石一杰，汪辉.参附注射液治疗ICU感染性休克的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（6）：47-48.

[15]徐立然，田元生，魏俊英.参附注射液在休克治疗中对循环系统的影响[J].中国中医急诊，2000，9（3）：108-109.

[16]王旭生，贾中勤.用参附注射液及大黄抢救重度失血性休克 60例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006，4（9）：805-806.

[17]邹旭，吴焕林，梅广源，等.参附芪注射液治疗厥脱证的临床与实验研究[J].现代中西医结合杂志，1999，8（11）：1743.

[18]夏中元，郑利民，熊桂先.生脉、参附注射液对家兔休克复苏时的血流动力学影响对比研究[J].中国中医急症，1999，8（6）：271.

[19]夏永庆，苏建宏，余成敏，等.参附注射液治疗休克60例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2004，13（6）：782-783.

[20]金汤，孟祥智.参附注射液治疗低血容量休克31例[J].中医药信息，2002，19（5）：43.

[21]黎清标，刘新.参附注射液在抢救重度失血性休克中的临床应用[J].广东医学院学报，1999，19（2）：130.

[22]邓文龙，罗霞，陈东辉，等.参附注射液的抗休克作用研究[J].中药药理与临床，2000，16（4）：3.

[23]王龙，刘先义，陈雪君，等.参附注射液对休克复苏时肠黏膜保护作用机制的实验研究[J].中国急救医学，2001， 21（8）：447

[24]李文放，陈杰，吴静.参附注射液对感染性休克的氧输送及右心室功能变化的作用[J].中国急救医学，2001， 21（8）：477

[25]赵锦程，张明远，李艳萍，等.参附汤对失血性休克大鼠肝脏细胞液糖皮质激素受体的影响[J].黑龙江医药科学，2002，25（1）：5.

（收稿日期：2014-03-17本文编辑：郭静娟）

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2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

实验组35例，显效9例，有效15例，无效11例，总有效率为68.57％；对照组30例，显效4例，有效8例，无效18例，总有效率为40.00％；实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组血压回升情况的比较

实验组35例，治疗2 h后血压回升8例，治疗3 h后血压回升12例，治疗4 h后血压回升8例，治疗5 h后血压回升6例，治疗6 h后血压回升1例，血压恢复正常的时间为（18±7） min；对照组30例，治疗2 h后血压回升4例，治疗3 h后血压回升8例，治疗4 h后血压回升9例，治疗5 h后血压回升5例，治疗6 h后血压回升4例，血压恢复正常的时间为（30±6） min；两组血压恢复正常的时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

几乎所有感染性休克的早期治疗方法都在于快速将平均动脉压升高到65~75 mm Hg，目的是改善血流动力学和组织、器官灌注[15-18]。参附注射液为纯中药制剂，广泛用于治疗抗休克、心血管疾病，取得了良好的效果。参附注射液在临床上治疗感染性休克疗效确切，且不良反应的报道较少，特别是在心血管药物和传统常规治疗效果不理想考虑减少剂量或停药时，持续应用参附注射液进行治疗为良好的治疗方法[19-22]。

本研究表明，实验组总有效率高于对照组（P<0.05），血压恢复正常的时间短于对照组（P<0.05），参附注射液能明显增加治疗感染性休克的疗效，缩短血压恢复正常的时间。

目前对参附注射液的研究仅限于人参皂苷和乌头类生物碱，缺少参附注射液在细胞分子水平的研究[23-24]，因此，应对参附注射液进行深入研究，利于临床科学有效地应用参附注射液，发挥传统中药的优势[25]。

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[19]夏永庆，苏建宏，余成敏，等.参附注射液治疗休克60例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2004，13（6）：782-783.

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[24]李文放，陈杰，吴静.参附注射液对感染性休克的氧输送及右心室功能变化的作用[J].中国急救医学，2001， 21（8）：477

[25]赵锦程，张明远，李艳萍，等.参附汤对失血性休克大鼠肝脏细胞液糖皮质激素受体的影响[J].黑龙江医药科学，2002，25（1）：5.

（收稿日期：2014-03-17本文编辑：郭静娟）

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2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

实验组35例，显效9例，有效15例，无效11例，总有效率为68.57％；对照组30例，显效4例，有效8例，无效18例，总有效率为40.00％；实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组血压回升情况的比较

实验组35例，治疗2 h后血压回升8例，治疗3 h后血压回升12例，治疗4 h后血压回升8例，治疗5 h后血压回升6例，治疗6 h后血压回升1例，血压恢复正常的时间为（18±7） min；对照组30例，治疗2 h后血压回升4例，治疗3 h后血压回升8例，治疗4 h后血压回升9例，治疗5 h后血压回升5例，治疗6 h后血压回升4例，血压恢复正常的时间为（30±6） min；两组血压恢复正常的时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

几乎所有感染性休克的早期治疗方法都在于快速将平均动脉压升高到65~75 mm Hg，目的是改善血流动力学和组织、器官灌注[15-18]。参附注射液为纯中药制剂，广泛用于治疗抗休克、心血管疾病，取得了良好的效果。参附注射液在临床上治疗感染性休克疗效确切，且不良反应的报道较少，特别是在心血管药物和传统常规治疗效果不理想考虑减少剂量或停药时，持续应用参附注射液进行治疗为良好的治疗方法[19-22]。

本研究表明，实验组总有效率高于对照组（P<0.05），血压恢复正常的时间短于对照组（P<0.05），参附注射液能明显增加治疗感染性休克的疗效，缩短血压恢复正常的时间。

目前对参附注射液的研究仅限于人参皂苷和乌头类生物碱，缺少参附注射液在细胞分子水平的研究[23-24]，因此，应对参附注射液进行深入研究，利于临床科学有效地应用参附注射液，发挥传统中药的优势[25]。

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[4]陈东辉，李东晓，李兴平，等.参附注射液增强机体非特异性抵抗力作用研究[J].中国中医急症，2003，12（2）：153-154.

[5]赖忠民.参附汤对慢性充血性心力衰竭患者左室收缩功能的影响[J].中国中西医结合杂志，1998，18（11）：69-71.

[6]徐德生，刘力，吴志荣，等.参附注射液对休克犬血压、心脏血流动力学的影响[J].中国实验方剂学杂志，1998，4（5）：41-43.

[7]孙许宝，方坚，赵秋生.参附注射液联合多巴胺注射液对急性失血性休克患者围术期血流动力学和组织代谢的影响[J].河北中医，2006，28（11）：809-810.

[8]张志勇.参附注射液治疗室上性心动过速临床观察[J].中原医刊，2004，31（9）：41-42.

[9]杨芳炬，郑有顺，李东晓，等.参附注射液的微循环作用研究[J].生物医学工程学杂志，2003，20（1）：91-94.

[10]刘大为.感染性休克：血流动力学改变与治疗[J].中华急诊医学杂志，2003，12（11）：790-791.

[11]杨芳炬，王正荣，林代平，等.参附注射液对心肌缺血犬血流动力学和对动物血压的影响[J].中国中药杂志，2009， 28（3）：259-262.

[12]高建军，刘红.加用参附注射液治疗感染性休克40例临床分析[J].贵阳中医学院学报，2001，23（1）：20- 21.

[13]刘洪，李群英，高棠玲.参附注射液治疗休克64例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2002，11（20）：2000.

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[17]邹旭，吴焕林，梅广源，等.参附芪注射液治疗厥脱证的临床与实验研究[J].现代中西医结合杂志，1999，8（11）：1743.

[18]夏中元，郑利民，熊桂先.生脉、参附注射液对家兔休克复苏时的血流动力学影响对比研究[J].中国中医急症，1999，8（6）：271.

[19]夏永庆，苏建宏，余成敏，等.参附注射液治疗休克60例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2004，13（6）：782-783.

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[21]黎清标，刘新.参附注射液在抢救重度失血性休克中的临床应用[J].广东医学院学报，1999，19（2）：130.

[22]邓文龙，罗霞，陈东辉，等.参附注射液的抗休克作用研究[J].中药药理与临床，2000，16（4）：3.

[23]王龙，刘先义，陈雪君，等.参附注射液对休克复苏时肠黏膜保护作用机制的实验研究[J].中国急救医学，2001， 21（8）：447

[24]李文放，陈杰，吴静.参附注射液对感染性休克的氧输送及右心室功能变化的作用[J].中国急救医学，2001， 21（8）：477

[25]赵锦程，张明远，李艳萍，等.参附汤对失血性休克大鼠肝脏细胞液糖皮质激素受体的影响[J].黑龙江医药科学，2002，25（1）：5.

（收稿日期：2014-03-17本文编辑：郭静娟）

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