医用弹力网状绷带在血液净化股静脉留置导管固定中的应用效果评价

熊玉婉 叶晴

医用弹力网状绷带在血液净化股静脉留置导管固定中的应用效果评价

熊玉婉 叶晴

目的 探讨医用弹力网状绷带在血液净化股静脉留置导管固定中的临床应用效果。方法 将广东省中山市人民医院102例使用股静脉留置导管行血液净化治疗的患者随机分为实验组（n=50）和对照组（n=52），实验组使用医用弹力网状绷带进行股静脉留置导管行血液净化治疗中和治疗后的辅助固定，对照组采用无菌纱块包裹导管，医用胶布粘贴固定。观察比较2组患者股静脉留置导管的使用情况。结果 实验组患者股静脉留置导管固定优于对照组(P＜0．05)。结论 使用医用弹力网状绷带进行血液净化股静脉留置导管的辅助固定可减少股静脉留置导管周围皮肤破损，减少导管二次固定，减少导管意外脱出，减少患者皮肤过敏的发生，减轻护士工作量，降低了护理不良事件的发生，提高了护理工作质量，其操作简单，值得临床推广应用。

医用弹力网状绷带；股静脉留置导管；固定

目前，血液净化在治疗急、慢性肾功能衰竭和抢救急危重症患者中发挥着重要的作用。临床上为进行血液净化治疗需建立一条临时性血管通路，临时性血管通路通常选择中心静脉置管，以选择颈内静脉和股静脉常见。但在使用过程中发现固定股静脉留置导管的胶布对于长期卧床、病情危重等一些皮肤高危患者的皮肤完整性保护非常不利，这类病人因为病情需要往往每天或隔天需行血液净化治疗，频繁的胶布撕拉使皮肤破损事例日益增多，胶布松脱还会有导致意外脱管的风险。目前国内对股静脉留置导管如何达到有效固定又不会额外增加患者痛苦方面的研究报道很少。为解决上述问题，广东省中山市人民医院在2013年6～2013年8月期间对50例经股静脉留置导管行血液净化治疗患者使用医用弹力网状绷带进行股静脉留置导管的辅助固定，取得了较好的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省中山市人民医院2013年6月～2013年8月期间经股静脉留置导管需行血液净化治疗的患者102例，随机分为实验组50例，对照组52例，其中男62例，女40例，年龄42～80岁，血液透析患者24例，连续性肾脏替代治疗患者78例，病情危重每日或隔日需行连续性肾脏替代治疗患者32例，病情稳定患者70例，2组病人一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 材料 采用美国ARROW的双腔血液透析导管20cm，美国3M公司生产的无菌透明敷料(10cm×11.5cm)、医用胶布、佛山市华士康医疗用品有限公司生产的医用弹力网状绷带。

1.3 方法 实验组经股静脉留置导管行血液净化治疗的患者置管口采用无菌纱布和美国3M公司生产的无菌透明敷料(10 cm×11.5cm)固定，留置导管Y形分叉口以下采用6-8号医用弹力网状绷带固定。根据患者大腿围大小选择相应型号的医用弹力网状绷带，以患者无不适感为宜,治疗中固定使用的医用弹力网状绷带长度约为15cm，股静脉留置导管与血路管连接紧密用无菌治疗巾包裹后，将血路管稍稍弯曲与股静脉留置导管平行放置，医用弹力网状绷带套在血路管和被无菌治疗巾包裹的股静脉留置导管上进行治疗；治疗结束后固定使用的医用弹力网状绷带长度约为10cm，Y形管分叉处以下使用无菌纱布包裹后用医用弹力网状绷带套在股静脉留置导管上固定；对照组治疗中和治疗结束后置管口都使用无菌纱布和美国3M公司生产的无菌透明敷料(10cm×11.5cm)固定，Y形管分叉处以下使用无菌纱布包裹和医用胶布固定，分别观察2组患者股静脉留置导管的使用情况。

1.4 观察指标 观察比较2组患者股静脉留置导管周围皮肤破损、二次固定、导管脱出、患者舒适度、皮肤过敏情况等。

1.5 判断标准 股静脉留置导管固定效果：(1)股静脉留置导管周围皮肤破损:使用股静脉留置导管行血液净化治疗期间3M透明敷料覆盖以外皮肤未发生破损。(2)二次固定、导管脱出:由于胶布松动导致固定不牢固需二次固定或留置导管意外脱出。(3)患者舒适度:使用过程中患者感觉舒适。(4)皮肤过敏：患者感觉胶布粘贴部位皮肤瘙痒，出现局部皮肤发红、红疹、水泡等。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料以百分比表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者股静脉留置导管固定效果比较(见表1)。

表1 2组患者股静脉留置导管固定效果比较[n(%)]

3 讨论

3.1 应用医用弹力网状绷带固定可减少患者股静脉留置导管周围皮肤完整性受损的风险。实验结果显示，对照组52例患者中有18例出现了不同程度的皮肤破损，导致院内皮肤问题事件上报增多，病情危重的患者皮肤愈合的可能性小，增加了患者痛苦和感染的风险。使用医用弹力网状绷带固定减少了患者皮肤和胶布的接触[1]，遇到血流量不足需要紧急打开无菌治疗巾调整管道时不需快速撕拉胶布，减少了紧急情况下皮肤撕拉伤的发生，提高了护理质量。

3.2 应用医用弹力网状绷带固定减少了导管二次固定，减少了导管意外脱出。病情危重患者皮肤情况差，老年患者皮肤失去弹性、干燥，在治疗过程中、更衣、睡眠、行走时，胶布容易失去粘性、卷边或者松动,极易造成意外脱管[2]或需重新固定；频繁的胶布固定导致的胶布痕迹护士在为患者清洗时耗费了大量的时间[3]。使用医用弹力网状绷带可以起到很好的固定作用，降低了护理不良事件的发生，减轻了护士的工作量[4]。

3.3 应用医用弹力网状绷带增加了患者的舒适度。传统固定方法因为有大量的胶布固定，天气炎热时，大量汗液刺激皮肤影响患者的舒适度[5]；长期的胶布固定留下的胶布痕迹也会导致患者皮肤瘙痒；胶布粘贴在腿毛上，撕胶布时会导致患者疼痛，影响舒适度[6]。

3.4 应用医用弹力网状绷带固定减少了患者皮肤过敏的发生。由于个体差异不同，有些患者对医用胶布会出现不同程度的过敏，严重的抓破皮肤导致感染，甚至需要拔管重置[7]。医用弹力网状绷带采用棉纱、锦纶和高弹化纤材料制成，具有高弹性、顺应性、透气性等特点，减少了皮肤过敏情况的发生，而且医用弹力网状绷带固定方法简单、美观、实用，适合临床护士操作[8]。

综上所述，医用弹力网状绷带固定股静脉留置导管效果良好，值得在临床上推广。但是对于颈内静脉留置导管患者（包括临时留置导管、长期留置导管）固定效果欠佳，临时颈内静脉留置导管分为直管和弯管两种类型，如何针对上述类型管道特点进行有效固定，减少并发症的发生是值得广大护理人员探索的问题，笔者所在科室正致力于这方面的研究。

[1] 谭菊香，娄湘平，彭赵，等.弹力网状绷带帽在小儿头皮静脉留置针固定中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012，18(1):86-87.

[2] 杨丽，谢明慧，王艳玲，等.弹力绷带在老年病人静脉留置针中的应用[J].护士进修杂志，2008，23（10）:927-928.

[3] 黄玘宁,丘丽玉,卢琼芳,等.医用弹力网状绷带固定外周静脉留置针的应用研究[J].吉林医学,2012,17（33）:7384-7386.

[4] 刘云华.某三级医院血液透析患者血管通路使用及其并发症调查[D].山东大学,2012，15（3）：125-126.

[5] 刘银明,黄玘宁,丘丽玉，等.弹力网状绷带在外周静脉留置针固定中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2013,36（17）:115-116.

[6] 安晓彤,梁平,朱敏玲.静脉留置针断裂因素分析与护理对策[J].上海护理,2014,28（4）:39-41.

[7] 温美莲.医用弹力网状绷带在新生儿肢体留置针固定中的效果观察[J].护理实践与研究,2011,15（10）:105-106.

[8] 秦巧玲,刘耐荣,刘雪琴.医用弹力网状绷带固定外周静脉留置针的实际应用研究[J].中国医药指南,2014,12（14）:316-317.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.091

广东 528400 广东省中山市人民医院（熊玉婉 叶晴）