腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌壁间肌瘤的临床效果比较

郑小琴

腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌壁间肌瘤的临床效果比较

郑小琴

目的 对比腹腔镜手术和传统开腹手术医治子宫肌瘤的临床表现。方法 将贵溪市中医院80例子宫肌瘤患者作为研究对象，随机分为实验组与对照组（n=40）。实验组患者采用腹腔镜手术，对照组患者则接受传统开腹手术。比较2组临床效果。结果 对照组手术时长比实验组短，不过从患者术中出血量、药物使用量、住院时长等情况来看，实验组治疗临床效果均明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在进行子宫肌瘤的手术时，腹腔镜手术是最佳选择。但手术前应该充分考虑病患自身情况，选择适合自己的手术类型。

腹腔镜手术；传统开腹手术；子宫肌瘤

在女性肿瘤疾病中，子宫肌瘤的发病率高于其他疾病，因此在妇科生殖系统疾病中十分普遍[1]。子宫肌瘤会使患者身心备受折磨，病情严重者的肌瘤甚至会发生癌变，成为恶性肿瘤。传统开腹手术技术最为成熟，投入医疗应用的时间也最久。近年来，微创手术的出现逐渐取代了传统开腹手术，随着医疗技术的革新与医疗水平的提高，经阴道手术或腹腔镜手术得到普遍应用[2]。为比较传统手术与微创手术的临床疗效，本研究对80例子宫肌瘤患者分别进行开腹手术和腹腔镜手术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年7月～2012年3月贵溪市中医院接诊的80例位子宫肌瘤患者作为研究对象。手术前，先对患者进行B超和盆腔检查，确定肌瘤大小、数目以及病变程度与部位。同时，对阴道长期突发性流血和月经不调、月经周期无规律的患者进行诊断性刮宫检查，剔除子宫肌瘤已发生严重病变的患者。最终，80例子宫肌瘤患者确诊肌瘤为良性。平均血红蛋白> 85g／L，同时子宫内部没有脱垂或粘连现象，患者身体情况均不会对手术产生不良反应。患者年龄20～48岁，平均年龄（34.0±1.3）岁。根据患者年龄和初步诊断数据，将80例患者随机分为实验组与对照组（n=40）。实验组患者采用腹腔镜手术，对照组患者则接受传统开腹手术。2组的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者在气管插管工作结束后，即可进行全身麻醉，然后锁定膀胱结石部位。对照组进行传统开腹式手术：在患者下腹正中，将腹部切开，子宫裸露后即可进行肌瘤提出。肌瘤剔除完成后进行止血，利用1号可吸收缝合线在患者腹腔创面进行缝合，接连缝合伏笔切口。实验组则进行腹腔镜手术:在患者脐缘正上方，将皮肤划开至1cm，推入气腹针，使患者腹压在11～14 mmHg的区间内滑动。接下来对患者进行穿刺，将10mm套管针刺入患者体内后，将腹腔镜推进患者体内。同时，在患者三角穿刺领域，将5mm穿刺推入进患者体内。为减缓子宫收缩速度，降低出血量，宫体还需注射30%垂体后叶素。使用单极电凝分离假包膜，以肌瘤的3/4作为切口长度，深入体内利用医疗器械夹持肌瘤，让剔除肌瘤与止血工作同时进行，肌瘤剔除完成后，仔细清理盆腔。将引流管滞留于患者体内24h，缝合患者瘤腔肌层与浆肌层即可。手术后，均对2组患者使用抗生素抵御感染，同时进行仔细观察与无微不至的护理工作。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS12.0统计软件进行分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者全部顺利完成手术，实验组的手术时间明显多于对照组（t=4.386，P＜0.01），不过从术中出血量、药物使用情况以及住院时间的情况来看，实验组均明显比对照组效果更好（t=4.275，P＜0.01；t=3.369，P＜0.01；t=3.763，P＜0.01），其中，术后1年的复发率差异无统计学意义（χ2=2.012，见表1）。2组患者术后均有系列并发症，经过对症处理后情况均好转。

表1 2组患者相关指标比较

实验组术后无切口感染，仅发生尿潴留1例，对症处理后恢复正常。对照组术后切口感染5例，经换药处理后全部愈合；尿潴留2例，对症处理后恢复正常。术后1个月、3个月门诊复查，所有病例均恢复良好。

3 讨论

子宫肌瘤也称子宫平滑肌瘤。患病者初期并无明显不适，少数人伴有阴道出血、腹部有明显肿物与腰腹部压迫坠痛的症状[3-4]。子宫肌瘤会使患者身心备受折磨，病情严重者的肌瘤甚至会发生癌变，成为恶性肿瘤。据美国Heinonend的研究显示，全世界每年约有18万左右的女性，由于子宫肌瘤切除子宫致使最终丧失生育能力，这一点对于有生育需求的女性来说无疑是种噩耗。而随着电凝、电切技术的进步与发展，在投入使用的过程中，均能够为患者保留完整的子宫，为其保留生育功能[5-6]。传统开腹手术技术最为成熟，投入医疗应用的时间也最久,拯救了不少患者。由于手术操作便捷、效率高且能够彻底清除肌瘤避免复发，所以在这一技术在当代临床中仍然占有无可撼动的地位。不过，与微创手术相较，传统开腹手术弊端十分明显，如手术创面大、术后恢复速度慢等[7-8]。本研究结果显示，虽然对照组手术时长比实验组短，不过从患者术中出血量、药物使用量、住院时长等情况来看，实验组治疗临床效果均优于对照组。从实际临床效果来看，在进行子宫肌瘤的手术时，腹腔镜手术无疑是最佳良选。但手术前应充分考虑病患自身情况，选择最适合自己的手术类型，将医疗价值发挥到最大[5]。

[1] 罗莹.腹腔镜与开腹术治疗子宫肌壁间肌瘤的疗效比较[J].当代医学，2013（9）：99-100．

[2] 周密.腹腔镜与开腹子宫肌壁间肌瘤剔除手术的临床疗效比较[J].中国当代医药，2012（23）：99-100．

[3] 伍萍.腹腔镜与开腹子宫肌壁间肌瘤剔除手术的比较[J].河北医学，2012（2）：200-202．

[4] 陈勤.腹腔镜下应用垂体后叶素剔除子宫肌壁间肌瘤与开腹手术的效果比较观察[J].中国医药，2010（8）：706-707．

[5] 吴晓杰，刘霞.腹腔镜与开腹子宫肌壁间肌瘤剔除手术的比较[J].中国微创外科杂志，2009（3）：199-201．

[6] 方玉平.腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤对比分析[J].中国医药指南，2011,9（13）:39-41.

[7] 戴红艳.腹腔镜和开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果比较[J].白求恩军医学院学报，2013,11（6）:524-525.

[8] 张辉.腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤患者的疗效观察与分析[J].中国现代药物应用，2011,5（2）:43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.085

江西 335400 贵溪市中医院（郑小琴）