开放式管理新模式对抑郁症的康复影响观察

何芬兰 张玲 杨春雷 张进祥 曾善香

开放式管理新模式对抑郁症的康复影响观察

何芬兰 张玲 杨春雷 张进祥 曾善香

目的 观察开放式管理新模式对抑郁症的康复影响。方法 选取南宁市第五人民医院收治的抑郁症患者80例，按照分层随机发随机分成开放组和封闭组（n=40）。2组均给予常规治疗，开放组采取开放式管理新模式，封闭组采取封闭式管理模式，比较2组管理模式对康复的影响。结果开放组总有效率90.00%，封闭组总有效率85.00%，开放组总有效率与封闭组比较，差异无统计学意义。开放组依从率82.50%，封闭组依从率65.00%，开放组依从率明显高于封闭组，差异有统计学意义（P＜0.05）。开放组复发率17.50%，再住院率15.00%，封闭组复发率32.50%，再住院率30.00%，开放组复发率、再住院率均低于封闭组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 开放式管理模式可提高患者依从性，并降低患者复发率以及再入院率，为一种较为先进的抑郁症患者管理方法。

开放式管理；新模式；抑郁症；康复

抑郁症的发生率正逐年增高，与逐渐改变的社会风气、生活方式等有直接关系，因此抑郁症患者的治疗与护理也成为了临床热议话题。抑郁症患者住院时采取的传统的封闭式管理逐渐遭到质疑，而开放式新管理模式被证实有着诸多封闭式管理所不具有的优越性[1]。本研究对抑郁症患者开放式管理模式产生的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 南宁市第五人民医院自2011年12月～2013年12月收治的抑郁症患者80例，按照分层随机发随机分成开放组和封闭组，每组40例。开放组男23例，女17例，年龄17～38岁，平均年龄（27.6±12.2）岁；封闭组男22例，女18例，年龄18～39岁，平均年龄（27.7±12.2）岁；2组患者性别、年龄方面比较，差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 2组患者均采取常规治疗；开放组采取开放式管理新模式，患者病房可采取标准的双人病房，病房内要安装宽带、电话、热水器等常用电器。治疗期间家属需全程陪护，患者可自由活动，若外出需有人陪护。督促患者参加集体健身运动，指导患者读书写日记。多与患者沟通，指导家属与患者的沟通技巧，每周1h。封闭组采取封闭式管理模式，患者需在全封闭式病房，不许家属陪护，不可自由外出活动。

1.3 疗效评价标准 康复评定标准：采取目前国内通用的四级评定方法[2]。痊愈：临床症状完全消失，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）减分率≥80%；显效：临床症状基本消失，HAMD减分率50%～79%；有效：临床症状有明显改善，HAMD减分率30%～49%；无效：不符合上述情况；总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

依从性评定标准：采取目前国内通用的三级评定方法[2]。完全依从：患者自愿定期复查、按时按量服药；部分依从：患者定期复查、不按时按量服药；不依从：不符合上述情况。依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计数资料采用χ2进行检验；正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者康复情况 开放组总有效率与封闭组比较，差异无统计学意义（见表1）。

表1 2组抑郁症患者康复情况比较[n（%）]

2.2 2组患者依从情况 开放组依从率明显高于封闭组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组抑郁症患者依从情况比较[n（%）]

2.3 2组患者复发率、再住院率、意外事件发生率 开放组复发率、再住院率均低于封闭组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 2组抑郁症患者复发率、再住院率、意外事件发生率比较[n（%）]

3 讨论

抑郁症为一种全球性的疾病，随着近年生活方式的改变，抑郁症的患病率正逐年增高。该病具有相当大的危害[3]。因抑郁症而自残、自杀的患者较多，因此该病致残、致死率居高不下。由于其为一种神经疾病，药物治疗起效较慢，因此患者需要住院一段相当长的时间内。而患者住院时采取的管理模式则成为了一项棘手的问题[4]。由于传统理论认为，抑郁症自杀倾向大多来源于外界不良应激，因此多数病房均采用封闭式管理，期望降低该病的自杀率[5]。但封闭式管理也带来了患者的生理、精神需求得不到满足，不利于疾病康复的弊端，而长期处于封闭环境，正常人都会面临生活无趣、价值感缺失等问题，何况抑郁症患者，因此开放式管理新模式逐渐被学者研究，目前已经逐渐成为抑郁症病房管理模式的新潮流[6]。

开放式管理具有许多封闭式管理所不具有的优势，一方面患者通过与外界的良性接触，增加对生活、对世界的喜爱，降低自杀可能性[7]。第二方面，开放式管理相当于变相给予患者信任感，感受到来自社会的信任，渴望被理解、尊重、需求、关爱等心理均可得到满足，因此对病情的康复具有促进作用[8]。第三方面，情绪低落的患者通过医护人员从旁指导，参与活动，可进行一系列的心理调节，产生证明作用，恢复对社会的认知，扭转病态心理。本研究结果显示，2组患者采用药物相同的缘故，因此疗效差异无统计学意义。但由于采取开发式管理，患者依从性得到了明显提升，并且患者也是心态良好的表现，并且复发率以及再入院率明显低于封闭组。说明开放式管理在目前社会背景下较封闭式管理更加优势，使患者接触社会是有利的，可成为抑郁症患者管理的标准模式。

[1] 朱玉星，刘勇，孙群星，等.开放式与封闭式管理对抑郁症患者疗效及生活质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(20):11-13.

[2] 吴玉燕，徐敏宁，穆霄静，等.全息导航手术治疗精神病患者的安全防范措施[J].临床误诊误治，2010，23(6):589-590.

[3] 马洪霞，陈圣霞，李遵清，等.共情护理对抑郁症患者抑郁情绪及生活功能的改善作用[J].中华行为医学与脑科学杂志，2012，21(9): 817-819.

[4] 叶小清,冯奕梅,邓春玲,等.综合医院开放式心理病房590例抑郁症患者的效果评价与体会[J].中国实用医药,2012,17(17):226-228.

[5] 汪作为,王亚光,方芳,等.认知行为教育和自我管理预防抑郁症复发恶化的效果[J].中华行为医学与脑科学杂志,2012,21(12):1095-1097.

[6] 王美丽.开放管理住院抑郁障碍患者家属心理调查与护理[J].青海医药杂志,2011,41(5):48-49.

[7] 魏爱荣,汪磊萍,周艾英,等.案管理优势模式对抑郁症患者抑郁情绪的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18(14):1681-1683.

[8] 程家蓉,袁金莲,李明芳,等.家属药物管理技能训练对女性首发抑郁症患者治疗依从性的影响[J].中外医疗,2012,31(7):9-12.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.077

广西 530001南宁市第五人民医院 （何芬兰 张玲 杨春雷张进祥 曾善香）