女性盆腔囊腺瘤（癌）多排螺旋CT诊断

周令飞

女性盆腔囊腺瘤（癌）多排螺旋CT诊断

周令飞

目的 探讨女性盆腔囊腺瘤（癌）多排螺旋CT表现与鉴别诊断。方法 回顾性分析江苏省泗洪县人民医院经手术、病理证实的女性盆腔囊腺瘤（癌）28例多排螺旋CT影像特点。结果 28例患者，囊腺瘤19例，其中浆液性囊腺瘤12例，粘液性囊腺瘤7例。囊腺癌9例，其中浆液性囊腺癌6例，粘液性囊腺癌3例。术前囊腺瘤定位诊断正确11例，正确率57%，定性诊断正确15例，正确率78%。2例误诊为囊腺癌，2例误诊为巧克力囊肿。术前囊腺癌定位正确5例，定位诊断正确率55%，定性诊断正确7例，定性诊断正确率77%，误诊2例，1例误诊为腹膜后肿瘤，1例误诊为子宫内膜异位症。结论 依据盆腔囊腺瘤（癌）多排螺旋CT表现，大部分病例能做出正确的定位、定性诊断，部分病例定位、定性诊断较困难。

女性盆腔;囊腺瘤（癌）;体层摄影术;X线计算机

女性盆腔囊性病变临床表现复杂，尤其囊腺瘤或囊腺癌，随着多排螺旋CT的广泛应用，对女性盆腔囊腺瘤或囊腺癌的定位诊断和定性诊断有重要的临床参考价值。本文收集江苏省泗洪县人民医院2008～2013年经手术及病理证实的28例囊腺瘤（癌）患者CT资料，作回顾性分析，旨在提高对该病的诊断和鉴别诊断能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例囊腺瘤（癌）患者全经手术病理证实，年龄15～78岁，平均年龄44岁，未婚4例。病程1.5周～2年，临床表现为盆腔包块，下腹部隐痛，腹胀，下坠感，月经异常，阴道不规则出血等。2例无症状，于体检时偶然发现

1.2 检查方法 采用SMATOM Definition AS 128层螺旋CT机，扫描前晚常规无渣饮食，清洁肠道，扫描当日充盈膀胱，已婚患者阴道塞纱布球。全部病例均采用平扫加增强，扫描范围自耻骨联合向上达双侧髂嵴连线，如肿瘤超过此范围，向上加扫直至肝顶部。扫描条件：120kV、320mA，128×0.6mm，准直器宽度0.6mm，经肘静脉注入(注射速率为3mL/s)碘海醇70～100mL 后30s(动脉期)、60s(静脉期)二期扫描，必要时行延时3～5min扫描。在工作站行多平面重建(MPR)。

2 结果

2.1 囊腺瘤CT表现 本组囊腺瘤19例，其中，浆液性囊腺瘤12例，粘液性囊腺瘤7例。浆液性囊腺瘤CT表现为边缘光滑的囊状低密度，大小3～18cm，单房8例，多房4例，壁薄，均匀，1例见较小规则壁结节，增强后强化不明显。囊壁点状或小片状钙化2例。囊内密度均匀如水，囊内细线状间隔3例，增强后未见强化（见图1）。粘液性囊腺瘤CT表现与浆液性囊腺瘤相仿，大小10～30cm，较浆液性囊腺瘤大。单房1例，多房6例，壁较厚，欠均匀，2例见小结节突起，增强后强化不明显，囊内密度欠均匀，囊内间隔较浆液性囊腺瘤多且粗，有大小囊混合存在，粘液性囊腺瘤内的囊液蛋白含量较高，密度较浆液性囊腺瘤高（见图2）。

2.2 囊腺癌CT表现 本组9例囊腺癌，其中浆液性囊腺癌6例，粘液性囊腺癌3例。肿瘤由囊性及实质性部分组成，囊壁不规则增厚，有大小不等乳头状或结节状突起9例，增强后轻中度强化4例，明显强化5例（见图3，图4）。

图1 左侧卵巢浆液性囊腺瘤，囊壁菲薄，囊内密度均匀，增强扫描，囊壁无强化

图2 左侧卵粘液性囊腺瘤，囊内囊，分隔及壁较厚，囊内密度不均匀，增强扫描，分隔及囊壁轻度强化

图3 A～C同一患者，左侧卵巢粘液性囊腺癌，囊壁不规则增厚，呈结节状，囊内密度不均匀，增强扫描，壁及结节明显强化，同时见肝内及腹腔及腹膜转移

图4 A～B同一患者，右侧卵巢浆液性囊腺癌，囊壁不规则增厚，呈结节状，囊内密度均匀，增强扫描，壁及结节明显强化

3 讨论

3.1 卵巢囊腺瘤是卵巢中最常见的肿瘤[1]，来源于生化上皮细胞，好发于育龄妇女，多数无特殊症状，瘤体巨大可产生压迫症状、瘤蒂扭转或瘤体破裂可产生急腹症症状[2]。其中以浆液性和粘液性居多，按病理形态及生物学行为区分为良性、交界性和恶性[3]。CT示浆液性囊腺体积较大，壁薄且均匀一致，囊内液体CT值较低，接近水的密度，单房多见，部分可见多个细条样间隔。乳头状软组织突起及厚壁表现少见，少数囊壁内及软组织内可见砂砾体。粘液性囊腺瘤一般较浆液性囊腺瘤为大，表现为多囊状改变，并有囊中囊征象，子囊密度低于母囊密度，CT值高于水，此为粘液性囊腺瘤特征性表现[4]，有些粘液性囊腺瘤因CT值较高而酷似实性包块，无强化。交界性或恶性变囊腺瘤CT表现为囊壁不规则增厚或囊壁结节，边缘毛糙，实性部分有明显强化，部分肿瘤形态不规则。卵巢囊腺癌在卵巢癌是最常见，主要有浆液性囊腺癌及粘液性囊腺癌，乳头及实质区比良性浆液性及粘液性囊腺瘤多见，CT表现肿瘤与周围组织间界限不清，瘤壁厚薄不一，常大于3mm，腔内为囊实性物质混杂，有乳头状物突出囊外或囊内，增强实性成分及囊壁明显强化，可以双侧发病[5]。笔者认为只要卵巢囊性肿块的CT表现为下列征像中的一种，就可视之为恶性：（1）囊性肿块的实性成分较多，囊壁或间隔上有乳头状突起且增强有强化；（2）囊壁不规则增厚，囊内多个间隔且厚度大于3mm，扫描明显强化。（3）如发现转移证据，则可做出肯定诊断。本组19例囊腺瘤，术前囊腺瘤定位诊断正确11例，正确率57%，定性诊断正确15例，正确率78%。2例误诊为囊腺癌，2例误诊为巧克力囊肿。术前囊腺癌定位正确5例，定性诊断正确55%，定性诊断正确7例，定性诊断正确77%，误诊2例，1例误诊为腹膜后肿瘤，1例误诊为子宫内膜异位症。有文献报道[6]单房性薄壁囊腺瘤有时与卵巢单纯性囊肿难以鉴别。交界性或恶性变未提示是由于医师经验不足和对其不典型CT影像特征认识不够所致。

3.2 卵巢囊腺瘤大多数具有特征性表现，诊断不难，少数缺乏特征性表现应与下列病变鉴别。(1)单纯卵巢囊肿，表现与卵巢浆液性囊腺瘤相似，相对体积较小，有时二者很难鉴别，最后依赖于术后病理确诊。(2)多房性子宫内膜异位囊肿，表现为子囊多位于主囊外，呈花瓣样，颇具特征[7]。(3)畸胎瘤，黏液性囊腺瘤囊内发生钙化时与畸胎瘤易造成混淆，后者为多种成分的肿瘤，除钙化外，还有脂肪组织密度亦为特征表现，有助于鉴别。(4)卵巢癌，呈外形不规则的囊实性肿块，相对体积较小，增强后呈不规则强化，有远处转移有助诊断[8]。

综上所述，女性盆腔囊腺瘤或囊腺癌通过多排螺旋CT检查，大部分能够做出正确的定位和定性诊断，并能明确肿瘤大小和范围、是否侵犯临近结构或器官及远处转移，为临床选择合理的治疗方案提供了依据。但对巨大的或不典型的囊腺瘤或囊腺癌定位、定性诊断仍较困难。

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Objective To explore the female pelvic cystadenoma (carcinoma) multi-slice spiral CT findings and differential diagnosis. Methods A retrospective analysis of multi-slice spiral CT impact features about 28 female pelvic cystadenoma (carcinoma) cases confirmed by surgery and pathology.Results 28 patients, cystadenoma 19 cases, including 12 cases of serous cystadenoma and 7 cases of mucinous cystadenoma. Cystadenocarcinoma 9 cases, including 6 cases of serous adenocarcinoma, and 3 cases of mucinous cystadenocarcinoma.11 cases of correct preoperative topical diagnosis of cystadenoma,a correct rate of 57%, 15 cases of etiologic diagnosis of cystadenoma,a correct rate of 78%. Otherwise,2 cases misdiagnosed as cystic carcinoma, 2 cases misdiagnosed as chocolate cysts.5 cases of correct preoperative topical diagnosis of cystadenocarcinoma,a correct rate of 55%, 7 cases of etiologic diagnosis of cystadenocarcinoma,a correct rate of 77%.Otherwise,1 case misdiagnosed as retroperitoneal tumor,1 case misdiagnosed as endometriosis.Conclusion Based on the multi-slice spiral CT findings of pelvic cystadenoma (carcinoma) , in most cases, a correct topical or etiologic diagnosis can be made,but in some cases ,it is difficult.

Female pelvis;Cystadenoma (carcinoma);Tomography; X-ray computed

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.071

江苏 223900 江苏省泗洪县人民医院影像科（周令飞）