窄带成像技术（NBI）在Barrett食管中的诊断价值

张仕菊

窄带成像技术（NBI）在Barrett食管中的诊断价值

张仕菊

目的 分析窄带成像技术（NBI）在Barrett食管中的诊断价值。方法 选取山东省新泰市新汶矿业集团中心医院58例通过胃镜检查病理确诊为Barrett食管患者，使其分别在普通内镜模式、NBI模式下观察，评价食管黏膜病变轮廓，然后计算出图像清晰度，在患者病变位置靶向下取活检实施病理检查。结果 在58例患者中，普通模式下病变检出率为63.8%；NBI模式下病变检出率为87.9%.两者检出率相比，后者明显高于前者，差异有统计学意义（P＜0.05）。普通模式下病变图像清晰度评分总分是68分，NBI模式下病变图像清晰度评分总分是125分，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 窄带成像技术操作简单便捷，可以清晰地显示出Barrett食管患者的病变轮廓，有助于对病变部位实施靶向病理活检。

内镜检查；Barrett食管；窄带成像技术；诊断

Barrett食管指的是患者食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮取代的病理情况，可能会伴随有肠化或者无肠化，而伴随有特殊肠上皮化生的患者属于食管腺癌癌症之前的病变征兆[1]。近年来，随着环境的恶化，食管腺癌的发病率逐渐提高，与Barrett食管息息相关。每年Barrett食管发展成食管腺癌的患者和正常人群比例约为（0.5∶0.07）%[2]。本研究选取山东省新泰市新汶矿业集团中心医院58例通过胃镜检查病理确诊为Barrett食管患者，分别在普通内镜模式、NBI模式下观察，进一步分析NBI在Barrett食管中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东省新泰市新汶矿业集团中心医院2013年7月～2014年7月期间收治的58例通过胃镜检查病理确诊为Barrett食管患者作为本次研究对象，其中男37例，女21例，年龄33～78岁，平均年龄（45.6±11.3）岁。

1.2 方法 选用型号为Olympus GIF-H260电子内镜，辅之以型号为CV-260SL的冷光源、图像处理装置进行胃镜检查。在检查前15min让患者口服10mL的胃镜润滑胶浆，并在其口咽部喷5mL的多卡因。进镜以后分别在普通模式、NBI模式条件下仔细观察食管黏膜，当发现患者可疑病灶的形态、界限，以及其与周围区域的颜色区别后，评价病变轮廓，并计算出图像清晰度，收集多帧图片。当完成上述检查以后用一次性活检钳在患者病变位置靶向下取活检实施病理检查，患者的病变组织切片都实施苏木精伊红染色观察。

1.3 评定标准 比较分析观察到的Barrett食管患者的病变轮廓清晰度，评分标准为：1分，完全模糊；2分，模糊但依稀可见；3分，比较清晰；4分，非常清晰，容易辨认。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0统计包分析统计所有数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 普通模式和NBI模式下病变检出率 在58例患者中，普通模式下检查出病变37例，检出率为63.8%；NBI模式下检查出病变51例，检出率为87.9%，两者检出率相比，后者明显高于前者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 普通模式和NBI模式下病变图像清晰度 普通模式和NBI模式下都发现病变42例患者。比较两种模式下病变图像清晰度可知，两种模式对Barrett食管的病变轮廓有明显区别，NBI模式明显好于普通模式（P＜0.05，见表1）。

表1 普通模式和NBI模式下病变图像清晰度情况（n）

3 讨论

正常人的消化道组织如果发生病变，那么其黏膜表面结构、毛细血管形态都会发生不同程度的变化。若在内镜下识别这些异常改变，并且对改变部位实施定向活检，就能够提高早期病变检出率[3-4]。本次研究采用普通模式、NBI模式诊断Barrett食管，辅之以病理组织学为最后诊断标准，结果发现NBI模式对病变的检出率要远远高于普通模式（P＜0.05）。这表明靶向活检能够提高病变检出率，有临床实用价值。同时根据劳有益[5]、戈之铮等[6]研究报道，NBI模式能够清晰显示出Barrett食管腺管开口以及毛细血管，进而合理指导对病变的精确活检，减少活检次数。

本研究结果显示，普通模式下病变图像清晰度评分总分是68分，NBI模式下病变图像清晰度评分总分是125分，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。说明NBI模式显示Barrett食管病变轮廓要由于普通模式。根据Pera等[7]研究发现，NBI模式尤其容易发现患者食管的早期癌症、不规则黏膜结构，以及不正常毛细血管形态的高度异型增生症状。其特异性高达77%～99%，敏感性高达94%～100%。

NBI作为新兴的内镜技术，已经表现出对消化道良性疾病或恶性疾病的诊断价值。这种技术的基本原理是利用特殊的滤光器过滤、窄化宽带光谱，然后形成红色、蓝色或者绿色的窄带光波，同时强化蓝光[8-9]。由于蓝光窄带光光波的穿透力不强，照射只能达到组织浅表层，进而促使黏膜对比度与清晰度增强，清晰地显示出黏膜表面以及腺管开口处的形态，同时血红蛋白自身的光学特点对蓝光有强烈吸收能力，所以，该模式下可以清晰显示出黏膜下微血管变化情况[10-11]。与普通模式相比，NBI模式的优点在于：（1）显示图形清晰，有助于发现Barrett食管病变，依据黏膜变化能够灵活选择活检，进而提高标本阳性率[12-13]；（2）进行近距离、放大模式的观察，可以有效区分黏膜微细形态与毛细血管形态的不同，进而早日判断出Barrett食管病变的性质；（3）不用使用染料就可以促使食管黏膜染色，能够取代传统的染色内镜。而若使用传统染色内镜，操作步骤繁琐，要求操作者必须掌握高超的操作技巧才能确保染色质量[14-15]。而NBI只需要轻轻按切换键切换模式就能快速根据患者病情实现普通内镜成像与NBI系统之间的转换，很方便地对Barrett食管病变部位进行反复观察。

总之，窄带成像技术操作简单便捷，可以清晰地显示出Barrett食管患者的病变轮廓，有助于对病变部位实施靶向病理活检，且操作简单，可大大减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

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[5] 劳有益.窄带成像技术下APC治疗大肠息肉的临床应用研究[J].中国社区医师(医学专业)，2010，9(32):357-358.

[6] 戈之铮,陆秋云.内镜窄带成像技术在诊断Bar rett 食管中的作用研究[J].中华消化内镜杂志,2007,24(1):14-18.

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Objective To analyze the value for narrow-band imaging (NBI) in the diagnosis of Barrett esophagus.Methods Selected 58 patients with pathological diagnosed by gastroscopy for Barrett esophagus, make its respectively observed in normal mode, NBI endoscopy mode, evaluation of esophageal mucosa lesions in outline, and then calculate the image resolution, take a biopsy under patients with lesion location targeting pathologic examination. Results In 58 patients, common mode lesion detection rate was 63.8%; NBI mode lesion detection rate 87.9% detection rate compared to the two the latter is significantly higher than the former (P<0.05), the difference was statistically significant. Lesions in normal mode image clarity rating score was 68 points, NBI mode lesions, image clarity rating score was 125 points, compared the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Simple operation is convenient, narrow-band imaging can clearly show the esophageal lesions in patients with Barrett, outline, help to implement the lesion site targeted biopsy pathology.

Barrett esophagus; Endoscopy; Narrow band imaging; Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.032

山东 271200 山东省新泰市新汶矿业集团中心医院消化内科（张仕菊）