重症脑外伤患者气管切开术的治疗效果分析

黄海涛 夏细建

重症脑外伤患者气管切开术的治疗效果分析

黄海涛 夏细建

目的 研究分析重症脑外伤患者气管切开术的治疗效果。方法 选取江西省上饶市横峰县人民医院在2005年6月～2013年5月收治的60例重症脑外伤患者的临床资料进行研究分析，并按患者住院尾号将其分为治疗组和对照组（n=30），对照组患者采用气管插管方法进行治疗，治疗组患者采用气管切开术进行治疗，对比2组患者临床治疗效果。结果 对比2组患者住院时间、带管时间及术后肺炎发生率，2组患者数据比较差异无统计学意义；治疗组患者呼吸机使用时间显著低于对照组患者，治疗组病死率显著低于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 气管切开术治疗重症脑外伤患者临床效果显著，可促使患者尽快自主呼吸，改善患者临床症状，提高患者治疗效果。

重症；脑外伤；气管切开术；临床效果

脑外伤为一种肉眼可见由外物产生的头脑部伤，该种疾病具有严重后果，可出现不同程度的永久性功能障碍，其严重影响患者正常生活及工作，威胁患者生命健康[1]。基于该疾病病理特点，本研究分析重症脑外伤气管切开术的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取上饶市横峰县人民医院在2005年6月～2013年5月收治的60例重症脑外伤患者，并按患者住院尾号将其分为治疗组和对照组（n=30）。其中，治疗组男20例，女10例；患者年龄21～60岁，平均年龄（40.12±1.03）岁；对照组男19例，女11例；患者年龄20～59岁，平均年龄（39.51±1.14）岁；2组患者的性别及年龄等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用气管插管方法进行治疗，治疗组患者采用气管切开术进行治疗，对比2组患者临床治疗效果。

1.2.1 气管插管方法 医护人员经对照组患者口盲探气管插入气管，之后将其同呼吸机连接，在采用该种手术方法对患者进行治疗过程中，护理人员应密切关注患者生命体征，有效提高患者治疗效果。

1.2.2 气管切开术 在患者实施手术治疗前，护理人员应指引患者选取仰卧位，颈前伸展、头后仰，且在患者肩下放置一高度为5～10cm的软枕。护理人员在患者手术区实施常规消毒铺巾，术者戴手套，打开气管切开包，检查器械，并选择适当大小的一次性气管切开套管。局麻后，自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口，切开皮肤，皮下及颈浅筋膜，用血管钳自白线处分离两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，小拉钩将肌肉均匀拉向两侧，显露气管。将气管前筋膜稍加分离，见白色气管环，5mL注射器空针穿刺抽到气体后，用尖刀于第2至第三环正中自下向上挑开气管前壁后，气管撑开钳撑开，插入套管，拔出导芯后固定气管套管，注入5～8mL空气于气囊内，套管上下皮肤各缝合1至两针，系带打结固定。在对患者进行治疗过程中，密切关注患者心电图及动脉血氧饱和度。

1.3 统计学方法 本研究采用SPSS18.0统计学软件处理全部数据，正态计量资料比较采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

对比2组患者住院时间、带管时间及术后肺炎发生率，2组患者以上数据的差异无统计学意义；对比2组患者呼吸机使用时间和病死率，治疗组患者呼吸机使用时间和病死率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）

3 讨论

重症脑外伤病情危急，严重威胁患者生命，医护人员应积极救治，有效改善患者临床证状，降低死亡率。在治疗过程中，保障患者气道通畅为首要任务[2]。气管切开及气管插管为两种主要的人工气道，通过机械通气确保患者呼吸顺畅，进而帮助患者尽快恢复自主呼吸[3]。其中，气管插管可能会给患者咽喉部造成一定损伤，影响治疗效果。气管切开术可有效降低患者咽喉损伤率。采用气管切开术建立人工气道后辅以呼吸机，便于术后护理，提高经口进食速度，显著缩短呼吸机使用时间，促使患者早日恢复自主呼吸[4-7]。在对患者实施气管切开过程中，医护人员应对患者颈部状况进行准确评估，科学掌握适应证及禁忌证；准确选取穿刺点，提高手术成功率。在气管插管过程中，避免出现穿破患者气管后壁及导丝打折等现象，防止扩张不足或是扩张过度等。气管切开术具有操作简单、尽快恢复自主呼吸功能及缩短呼吸机使用时间等，显著改善患者临床症状[8]。

综上所述，在重症脑外伤治疗过程中，采用气管切开术建立人工气道手术，临床效果显著，可尽快促使患者自主呼吸，降低死亡率。本研究提示，采用气管切开术患者的住院时间、带管时间及术后肺炎发生率均同采用气管插管术患者的相关数据的差异无统计学意义，其呼吸机使用时间及病死率显著短于采用气管插管术进行治疗的对照组患者。因此，气管切开术值得在治疗重症脑外伤患者临床上推广应用，为临床抢救提供临床价值。

表1 对比2组患者住院时间、带管时间、呼吸机使用时间、术后肺炎发生率及病死率

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[7] 张国清.气管切开术治疗重症脑外伤的临床观察[J].现代养生B,2013, 5(11):35-36.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.011

江西 334300 江西省上饶市横峰县人民医院 （黄海涛 夏细建）