小型门诊处方用药常见失误分析

谭子强

小型门诊处方用药常见失误分析

谭子强

目的 探讨小型门诊常见处方的失误进行统计分析。方法 随机抽查2013年50个小型门诊处方10 000张，发现有门诊处方记录不完整、诊断与用药不符、用药的方法和计量不适当、溶媒选择不当、药物配伍不合理、重复用药、选药不合理、联合用药不规范等多种问题。对门诊处方用药的失误资料进行分析整理。结果 在10 000张门诊处方中，有300张不合理处方，占3.0%。处方记录不完整占不合理处方的9.7%，诊断与用药不符占10.0%，用药的方法和计量不适当占18.3%，溶媒选择不当占6.0%，药物配伍不合理占9.3%，重复用药占18.3%，选药不合理占13.3%，联合用药不合理占15.0%。结论 数据结果显示，小型门诊存在的不合理处方现象很多，其中用药的方法和计量不适当、重复用药、选药不合理、联合用药不合理的现象尤为严重。无论是专业问题还是道德问题，医生都对患者的病情延误有着不可推卸的责任。

处方不合理；药品储存不当；用药失误分析

随机调查了城市中各个小型门诊的临床处方和药品储存方法，发现了很严重的问题。以期对各个门诊医生开具处方和储存药品有借鉴作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽查城市中50个小型门诊的用药处方10 000张。数据总量够多，而且小型门诊分布广泛，使数据具有可研究性。

1.2 方法 随机调查各个诊所的处方。发现有门诊处方记录不完整、诊断与用药不符、用药的方法和计量不适当、溶媒选择不当、药物配伍不合理、重复用药、选药不合理、联合用药不规范等多种问题。对门诊处方用药的失误资料进行分析整理。门诊药房不同药剂储存方式不当的现象很严重。

2 结果

在调查总数中，不合理处方有300张，占抽查处方总数的3%，现对不合理处方和药品储存不当的类型加以分析，见表1。

表1 300张不合理处方统计

3 分析

3.1 处方记录不完整 医疗机构的编号、患者基础资料（姓名、性别、年龄、婚否）、病历号、科别号、病室或床位号、诊断日期等都是处方前必须记录的。很多处方上，医生为了赶时间漏写了很多项。在诊断出现问题，需要调查处方追究责任时，会造成不必要的麻烦。

3.2 诊断与用药不符 常见的原因有两种，一种是由于医生未认真核对导致的药品错发现象，如将硫磺误发为雄黄，牛子误发为牵牛子，错将阿托品滴眼液代替硝酸毛果芸香碱滴眼液发给青光眼患者；另一种是医生的职业素养不够，如诊断结果是急性支气管炎患者，处方中给予注射头孢甲肟配合马来酸依那普利片治疗，头孢甲肟属于抗生素，而马来酸依那普利片是抗高血压的药物，患者患有多种疾病，而医生只针对一方面开药。

3.3 用药方法和计量不适当 例如门诊处方为泼尼松片，用法是晚上服用，而为降低药物对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制，应清晨用药；结膜炎患者，应用消炎或者是抗病毒眼药水的方法是q.1/2 h.或q.h.，但为避免用药时，感染到眼药水在开启中产生的病菌，给予足够的时间让眼药水本身的抑菌剂发挥作用，正确的用法是应间隔1 h以上应用[1]。

3.4 溶媒选择不当 奥沙利铂采用氯化钠或碱性溶液稀释，正确应该用注射用水稀释。奈达铂用氨基酸或电解质补液稀释，正确应该用0.9%氯化钠注射液500 ml稀释。依托泊苷采用葡萄糖注射液稀释，本品在5%葡萄糖注射液中不稳定，可形成细微沉淀，所以采用0.9%氯化钠注射液进行稀释。

3.5 药物配伍不合理 临床用药中为提升治疗效果，降低副作用，控制感染，采用抗生素联合用药的方法，如青霉素和磺胺类的联用。但同类抗生素的联合应用，例如左氧氟沙星与环丙沙星，会增加药物的反作用，增加临床治疗难度。

3.6 重复用药 门诊处方的方剂是复方氨酚烷胺胶囊与马来酸氯苯那敏片，方剂中两种药物的成分都含有马来酸本那敏，属于成分的重复，造成该成分用量的过大，在临床治疗中容易导致不良反应。处方药为维C银翘片和对乙酰氨基酚，联合口服加大了对乙酰氨基酚的含量，有可能增加肝肾毒性[2]。

3.7 选药不合理 给予孕妇使用甲羟孕酮片，甲羟孕酮片规定严禁孕妇使用。给未满14岁的儿童口服违禁药物盐酸洛美沙星分散片，规定未满14岁的儿童严禁使用盐酸洛美沙星分散片。

3.8 联合用药不规范 门诊处方中在消炎眼药水中加地塞米松磷酸钠注射液、利巴韦林注射液。8 ml氯霉素滴眼液加5 mg地塞米松磷酸钠注射液，改变滴眼剂的pH值和渗透压，产生局部刺激性[3]。

4 讨论

小型诊所不合理用药很常见但可以避免。除了由于医生专业素养不足，诊所为了谋求高额利润而开具不合理处方亦是原因之一。希望各个医疗机构能秉承治病救人的基本原则，合理用药，避免因药物使用不当而造成患者的病情延误和加重。

[1] 缪应祥,陈敏.门诊处方不合理用药分析[J].工企医刊,2010(5): 179-179.

[2] 陈小蕾,符颖.我院2008年度门急诊不合理用药处方分析[J].山西医药杂志(下半月刊),2010(10):206-206.

[3] 谷玉凤.基层医院门诊处方不合理用药分析[J].中国药业,2010 (8):163-163.

R573.3+9

A

1673-5846(2014)07-0250-02

牡丹江医学院第二附属医院药剂科，黑龙江牡丹江 157009