经椎弓根伤椎植骨、伤椎置钉及单纯短节段固定治疗胸腰段骨折回顾性对比研究

张 渊

经椎弓根伤椎植骨、伤椎置钉及单纯短节段固定治疗胸腰段骨折回顾性对比研究

张 渊

目的 探讨并比较三种术式治疗治疗胸腰段骨折临床效果。方法 选取我院骨科2010年2月至2012年12月收治胸腰段骨折患者150例，采用随机数字表法分为A、B和C三组，其中A组患者采用单纯短节段固定治疗，B组患者采用伤椎置钉短节段固定治疗，C组患者采用经椎弓根伤椎植骨短节段固定治疗；比较三组患者围术期指标、手术前后伤椎前缘高度比及腰椎疾患治疗成绩评分等。结果 B、C组患者手术时间和术中出血量均显著优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组患者术中输血量显著少于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B、C组患者术后伤椎前缘高度比和腰椎疾患治疗成绩评分均显著优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B、C两组患者术后伤椎前缘高度比和腰椎疾患治疗成绩评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段骨折可有效提高内固定系统稳定性，降低术后矫正角度丢失，提高术后功能恢复程度，且具有易操作、创伤小的优势，综合疗效优于单纯短节段和经椎弓根伤椎植骨短节段固定治疗。

经椎弓根伤椎植骨短节段固定；伤椎置钉短节段固定；单纯短节段固定；胸腰段骨折

胸腰段骨折分为压缩骨折、爆裂骨折、坐带骨折和骨折脱位，胸腰段脊椎活动度最大，骨折伴脊髓损伤亦最为常见。往往是由于脊椎骨折导致的椎体移位、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血，甚至是脊髓的断裂和完全挫灭，可造成人体感觉的减弱和丧失、运动功能的障碍、括约肌功能的失调。本次研究选取胸腰段骨折患者150例，分别采用经椎弓根伤椎植骨短节段固定、伤椎置钉短节段固定和单纯短节段固定治疗，探讨三种术式治疗治疗胸腰段骨折临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科2010年2月至2012年12月收治胸腰段骨折患者150例，采用随机数字表法分为A、B和C三组，每组各50例。A组中男24例，女26例，年龄26～65岁；B组中男25例，女25例，年龄25～65岁；C组男27例，女23例，年龄26～66岁。纳入标准：单一椎体骨折；无神经症状；美国脊柱损伤协会（ASIA）脊髓神经运动感觉功能分级E级；患者均签署了知情同意书；所有患者损伤原因均有严重外伤史。三组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 全部患者均全身麻醉下俯卧位X线投射定位，后正中入路暴露骨折椎体。A组采用单纯跨节段椎弓根螺钉，经骨折部位上下位邻近椎体撑开复位内固定；B组采用伤椎置钉短节段固定，即先于骨折部位上下位邻近椎体放置螺钉，再于伤椎放置椎弓根螺钉，以其为支点上下撑开复位；C组采用经椎弓根伤椎植骨短节段固定，即行骨折部位上下位邻近椎体螺钉放置撑开复位后，以人工骨实施伤椎植骨[1-2]。

1.3 观察指标 ①记录患者手术时间、术中出血量及术中输血量；②伤椎前缘高度比={伤椎前缘高度/（[上邻位椎体前缘高度+下邻位椎体前缘高度）/2]} ×100.0%；③术后腰胸椎功能恢复评价采用《日本整形外科学腰椎疾患治疗成绩评分表》进行[3]。

1.4 统计学分析 本次研究采用SPSS 18.0统计学分析软件，统计学方法采用成组和配对t检验，计量资料采用±s表示；检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标 B、C组患者手术时间和术中出血量均显著优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组患者术中输血量明显少于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 手术前后伤椎前缘高度比和腰椎疾患治疗成绩评分 三组患者术前伤椎前缘高度比和腰椎疾患治疗成绩评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B、C组患者术后伤椎前缘高度比和腰椎疾患治疗成绩评分均显著优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B、C组患者术后伤椎前缘高度比和腰椎疾患治疗成绩评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组患者围术期指标比较(±s)

表1 两组患者围术期指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术中输血量(ml) A组 50 164±34 430±43 346±41 B组 50 130±28 348±28 323±38 C组 50 125±26 330±25 228±28

表2 两组患者手术前后伤椎前缘高度比和腰椎疾患治疗成绩评分比较(±s)

表2 两组患者手术前后伤椎前缘高度比和腰椎疾患治疗成绩评分比较(±s)

组别例数术前 术后 术前 术后伤椎前缘高度比(%) 腰椎疾患治疗成绩评分(分)A组5053±7 84±10 16±4 27±7 B组5052±7 94±14 16±5 28±7 C组5053±8 91±13 16±4 29±7

3 讨论

目前，胸腰段骨折常规采用短节段椎弓根螺钉固定治疗，其通过放置螺钉纵向撑开伤椎，并结合韧带夹板效应，达到椎体高度外形及高度恢复的目的[4-5]。短节段椎弓根螺钉固定术式的手术时间短，术中出血少，提高了胸腰椎骨折患者的手术耐受性；但其晚期矫正丢失报道较多[6]，远期疗效无法满足临床需求。而在此基础上发展而来的经椎弓根伤椎植骨短节段固定术式，尽管对矫正丢失有所改善，但植骨不充分、骨折不愈合等问题仍然存在，远期内固定失败率高达40%～50%[7]。伤椎置钉短节段固定相较于其他两种固定术式具有以下优势：三螺钉放置有利于降低内固定治疗存在的悬挂效应；椎弓根螺钉伤椎放置可增强骨折部位把持力，恢复脊柱原有序列，对于减少骨质-螺钉交界面震动具有重要作用[8]。综上所述，伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段骨折可有效提高内固定系统稳定性，降低术后矫正角度丢失，提高术后功能恢复程度，且具有易操作、创伤小的优势，综合疗效优于单纯短节段和经椎弓根伤椎植骨短节段固定治疗。

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1673-5846(2014)07-0083-02

青海大学附属医院创伤骨科，青海西宁 810001

张渊（1968-），本科学历，副主任医师，主要从事临床创伤骨科工作。Tel：15943505152，E-mail：akwtak@163.com