腹腔镜下手术治疗小儿先天性胆总管囊肿的临床疗效

崔 钊

腹腔镜下手术治疗小儿先天性胆总管囊肿的临床疗效

崔 钊

目的 探讨腹腔镜手术治疗小儿先天性胆总管囊肿的临床疗效。方法 对我科收治采用腹腔镜下囊肿根治切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗的43例先天性胆总管囊肿患儿进行回顾性分析，并与同期收治采用开腹手术治疗的43例患儿进行对照研究。结果 腹腔镜组在手术时间、术中出血量、住院时间、并发症等方面均少于开腹手术组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下实施小儿先天性胆总管囊肿根治术，术中创伤小、出血少、恢复快，是一种安全、有效的治疗方法。

小儿先天性胆总管囊肿；腹腔镜；开腹手术

胆总管囊肿是小儿常见的先天性胆道疾病之一，临床上表现为胆总管囊状或梭形扩张、畸形[1]。近年来，腹腔镜技术已在临床上广泛应用，具有切口小、创伤轻、恢复快等优点，逐渐取代了开腹手术，而且在临床治疗中切口小，符合现代人们的审美标准和要求。现对我院收治的46例患儿实施腹腔镜下囊肿根治切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现将我科采用腹腔镜下囊肿根治切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗的46例患儿作为观察对象（腹腔镜组），男21例，女25例，年龄13 d～10岁，其中13 d～6个月3例，7个月～3岁25例，4～10岁18例。患儿均有黄疸、发热、上腹部肿块等症状和体征，经B超、磁共振胰胆管造影（MRCP）检查确诊。按Todani分类[2]：I型为13例，Ⅳ型为33例。并将我院同期收治采用开腹手术治疗的43例患儿作为对照（开腹手术组）。两组患儿在年龄、症状、实验室检查等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 开腹手术组 对患儿采用全身麻醉，按常规手术进行胆总管囊肿剥除术，剥离囊肿后采用可吸收线连续缝合修复，使其形态保持正常，术后常规留置导尿管，使用抗生素抗感染，患儿术后24 h拔除尿管。

1.2.2 腹腔镜组 手术前控制感染，给予清洁灌肠或开塞露排空结肠。患儿全身麻醉后取仰卧位，头侧抬高20°～30°为宜。先在脐环的旁边切开进入腹腔，放置5 mm套管针，建立CO2气腹，然后分别在右上腹腋前线的肋缘下和右中腹直肌外缘以及左上腹直肌外缘穿刺置入3个5 mm套管针。术中采取悬吊肝圆韧带，充分显露手术视野，在剑突下肝镰状韧带的左侧经腹壁穿入粗丝线，贯穿缝挂近肝缘处肝圆韧带，从肝镰状韧带的右侧穿出腹壁，收紧缝线上提肝脏，充分显露肝门部。在腹腔镜的引导下解剖胆囊三角，切除胆囊，游离胆囊颈部，结扎胆囊动脉，注入76%泛影葡胺与庆大霉素，行胆胰管造影，以了解肝内外胆道和胆胰管合流部情况。用电刀切开肝十二指肠韧带，向下推压十二指肠及向远端和上下两侧游离胆总管囊肿前壁，腹腔镜下向头侧牵拉横结肠，确定屈氏韧带位置，将空肠提出腹外离断，封闭远断端空肠，将近断端与远侧的空肠顺行端侧Roux-Y吻合，后反复冲洗腹腔，置引流管，手术结束。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果对比 腹腔镜组均顺利完成手术，无1例中转开腹。后经统计，腹腔镜组在手术时间、术中出血量、排气时间、住院天数、并发症等比较中均明显优于开腹手术组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术效果对比(±s)

表1 两组患者手术效果对比(±s)

组别 n手术时间(min)术中出血量(ml)排气时间(h)住院天数(d)并发症[n(%)]腹腔镜组 4668±8125±12 3.7±1.5 5.1±0.81(2.2)开腹手术组4394±9204±23 10.6±2.4 8.4±1.74(9.3)

2.2 术后随访 术后随访6～12个月，腹腔镜组患儿各项肝功能指标及超声检查吻合口均正常，无患儿发生任何并发症。开腹手术组有1例患儿出院后继发感染，给予相应药物治疗后病情缓解。

3 讨论

胆总管囊肿是小儿常见的一种先天性胆道疾病，以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现。先天性胆总管囊肿患儿几乎均伴有胆胰管合流异常，而胰液反流入胆管可破坏管壁造成胆汁引流不畅、感染、结石形成、肝脏淤胆损害和胆系癌变等并发症。从本组研究资料中，笔者认为越是年龄小的儿童，囊肿与周围组织粘连就越轻，患儿体重在8～10 kg，年龄在6个月～1岁是给予手术治疗的最佳年龄，而患儿胆总管囊肿的大小和形态也是决定手术能否成功的关键，胆总管囊肿的直径在1 cm左右即可进行手术，而且还不会造成吻合口的狭窄。近年来，采用腹腔镜进行微创手术治疗小儿先天性胆总管囊肿已被越来越多的外科医生所接受并应用于临床中。腹腔镜下胆总管囊肿手术可全面显示胆系和胆胰管合流情况，而且其具有手术中操作准确、创伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不明显、术后肠蠕动恢复快、粘连减少等优点，可作为治疗小儿先天性胆总管囊肿的首选方法。

[1] 周光辉.腹腔镜微创手术治疗小儿先天性胆总管囊肿的疗效观察[J].大家健康(学术版),2012,4(6):37-39.

[2] 何国庆,唐应明,罗淼,等.腹腔镜辅助治疗先天性胆总管囊肿25例体会[J].贵州医药,2012,36(9):808-810.

R726.5

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1673-5846(2014)07-0091-02

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