柏拉图分析法在护理不良事件管理中的应用

胡 伟 韩红雨 黄金媛

胡伟:女，本科，副主任护师，护理部主任

柏拉图分析法是把一大堆数据重组，排列成有意义的图表，从而发现问题的原因和优次关系［1］。我院参照广东省《临床护理文书规范(专科篇)》护理不良事件类型的相关内容［2］，结合医院实际制定了《护理不良事件分级分类管理指引》，将不良事件区分为9 大类31 项。为提高管理效果，对2012年1 ～12月科室上报的不良事件186 例运用柏拉图分析法找出发生频次较多的事件，按照PDCA 循环的方法加以改进，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 将我院2012年1 ～12月科室上报的不良事件类别、数量设为对照组，将2013年1 ～12月科室上报的不良事件类别、数量设为改进组。

1．2 方法

1．2．1 改进前情况 依据我院制定的《护理不良事件分级分类管理指引》，对上报的186 例护理不良事件按照分类指引的规定进行了区分和统计。按照柏拉图80/20 分析法我院护理不良事件占80%的因素主要有:(1)计价错误。(2)护理安全事件。(3)标本错误。(4)给药错误。见表1。

表1 改良前护理不良事件分析

1．2．2 干预方法

1．2．2．1 计价错误 我院2012年更新了医护一体化工作站，虽然信息科对相关人员组织过多次培训，但是在执行过程中仍然出现计价少收、多收、漏收等现象，分析原因与医护人员对新系统认识不足、医护之间缺乏有效沟通、每天计费核对没有指定专人负责有关。针对这些因素制定具体的改进措施:(1)试用过程中收集大家问的比较多、发生错误比较多的问题，制定了新医护工作站问题解答，由信息科对医护人员进行再培训。(2)加强医护沟通。老系统护士对计价错误的医嘱可以“作废”后重开，新系统“删除”“作废”回归医师处理;过去治疗用耗材护士可以手工录入，新系统要求每项治疗所需耗材随同医嘱自动计价，为提高效率、减少差错，采取医师和办公班护士共同制定电子套餐医嘱，确保计价准确。(3)严格落实计价核查制度。医嘱计价由办公班总负责、班次相对固定，上午、下午上班后分别查对晚夜班及中午班医嘱下达的准确性，第2 天核对前1 天计价项目的准确性。

1．2．2．2 护理安全事件 33 例事件中，跌倒坠床15 例，导管滑脱9 例，院内压疮7 例，患者走失2 例。为减少安全事件的发生，我们建立了患者安全评估制度，制定了压疮、跌倒、坠床、管道滑脱等风险评估单，对高危人群进行风险评估、风险告知、风险教育并鼓励患者及家属积极配合，规范了安全警示标示，增加了环境安全设施等。

1．2．2．3 标本错误 10 例抽血容器选择错误，5 例标本丢失，5 例凝血，4 例血量不足，3 例条形码贴错。针对存在的问题制定了标本收取流程，建立了标本交接登记本(科室-外勤-检验科)，落实了6 个查对环节(条形码、检验项目、试管、样本外观及样本量、样本采集时间、送检验科室)，更新了标本转运箱，开展了减少标本错误的品质改进活动等。

1．2．2．4 给药错误 医嘱下达后未及时用药6 例，液体没输完提前拔针5 例，发错口服药4 例，加错液体3 例，加错药物2例，与护士查对制度落实不严、安全意识淡薄、医嘱执行流程不够规范等有关。以前我院打印的输液标签只显示床号、姓名两种身份识别方式，改进后增加了患者的年龄和ID 号;以往护士操作时只呼叫患者床号、姓名，有时患者未听清楚便应答，造成给药错误。改进后采用“反问式”提问进行患者身份识别，在给药错误发生频次高的科室，进行了改进医嘱执行流程试点，对环节控制进行了细化和规范，如医嘱下达后如何查、如何对、谁和谁查、谁和谁对，并将流程演示拍成录像放在医院局域网上供大家学习，把统一过的环节查对流程作为护理安全的重要指标列入新修订的表单，加大各级质控组织督查力度。

1．3 评价指标 将我院改进前后不良事件发生情况进行比较。

1．4 统计学处理 采用SPSS 19．0 软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 改进后护理不良事件分析(表2)

表2 改良后护理不良事件分析

2．2 改进前后护理不良事件比较(表3)

表3 改进前后护理不良事件比较 例(%)

3 讨 论

3．1 运用柏拉图分析可以直观地找出不良事件的关键因素柏拉图又称排列图，由19世纪意大利经济学家柏拉图首先发明并使用，美国质量管理专家朱兰博士运用柏拉图的统计图加以延伸将其用于质量管理［3］。柏拉图含两条纵轴，左边表示原因的次数或频率，右边表示原因累计百分比，引起不良事件的原因很多，依据这种理论分析发生错误的80%由20%的原因所导致，只要抓住20%的错误进行改进就可以用最小的努力获得最佳的改进效果。

3．2 运用柏拉图分析可以动态监测措施的有效性 表1显示，改进前20%的因素主要有计价错误、护理安全事件、标本错误、给药错误4 项，改进后按照PDCA 循环改进的几个项目错误发生的频次明显下降，由此可见运用柏拉图分析可以把错综复杂的数据进行分析和归纳，克服了经验管理的弊端，对护理不良事件起到动态监控的作用。

3．3 运用柏拉图分析可以提高科学管理的能力 新一轮等级医院评审更加注重医疗质量与安全，对不良事件的科学管理需要有先进的管理理念、高素质的员工，也需要一些特有的工具和技术才能起到事半功倍的效果。柏拉图分析的优点是能从错综复杂的问题中一针见血地点出问题的关键所在［4］，提高科学管理不良事件的能力和效果。虽然我们将柏拉图分析法用于不良事件的管理，但是实际工作中医院信息化水平及工作人员管理理念、能力素质有待进一步提高，只有依靠高水平的管理、高素质的员工和先进的管理工具，才能形成强大的战斗力，提高护理质量管理效果。

［1］周波波，芦小燕，任燕萍．应用柏拉图分析法减少门诊药房发药差错［J］．医药导报，2011，30(2):270-271．

［2］陈伟菊，彭刚艺．临床护理文书规范(专科篇)［M］．广州:广东科学技术出版社，2009:18．

［3］张幸国，王临润，刘 勇．医院品管圈辅导手册［M］．北京:人民卫生出版社，2012:72．

［4］许 娟，乔玉红，黄立坤．柏拉图分析法用于标本缺陷未遂事件的管理［J］．护理研究，2013，27(9B):2925-2927．