低温等离子射频消融术在慢性扁桃体炎病人中的应用

甄秀坤

甄秀坤:女，本科，主管护师

慢性扁桃体炎是临床常见扁桃体的慢性感染，对于儿童而言多表现为腭扁桃体增生肥大，而对成人则多表现为腭扁桃体炎性所致白色条纹疤痕［1］。以前，慢性扁桃体炎主要采用普通手术治疗，包括挤切法、剥离法、CO2及YAG 光纤激光切除法和电刀切除法等，扁桃体切除术后，患者疼痛明显，从而影响患者进食及饮水，大概2 周左右患者才能完全康复［2-3］。为此，我院采用低温等离子扁桃体射频消融术治疗，临床效果满意。现总结报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012年1月～2014年1月在我院住院治疗的80 例慢性扁桃体炎病人为研究对象，男61 例，女19例。年龄5～30 岁，平均年龄(15．23 ±4．36)岁。将病人随机等分成对照组和观察照组，两组病人性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组采用常规术后护理，如心理护理、饮食指导、病情观察。观察组采用国际标准的手术系统与一次性刀头，均在全麻气管插管下进行手术。术中，时刻监测患者血氧饱和度和心电监护，以防出现意外情况。使用开口器具，使得咽腔暴露，然后利用扁桃体抓钳，对扁桃体上极进行钳夹，使扁桃体上极及包膜可以尽量被暴露，之后就要用手术刀沿着扁桃体上极包膜外逐渐的切开，对扁桃体上极进行分离;然后再次用扁桃体钳夹夹住扁桃体上极并同时缓慢的向外牵扯，让扁桃体窝间结缔组织与扁桃体包膜暴露出来，由此用低温等离子刀头沿此间隙将扁桃体缓慢分离开来，要对低温等离子刀头切割或凝血进行控制，其中切调设置为7～9 档，凝调设置为3～5 档。对行双侧腭扁桃体用切割和消融方式切除，止血就用凝固的方式。护理配合包括:(1)技能培训。护理人员预先进行针对性技能培训，熟悉掌握在术中需要用到的各种技能，同时也要让护理人员拥有一颗冷静、沉着和仔细的心态，确保护理人员可以在术中有条不紊地工作，尽力减少护理安全隐患的发生，也可以使工作变得更简单、有效。(2)术前准备。手术室护士预先准备好物品器械，确保全部仪器能正常使用，使冲水管和刀头呈备用状态。如有什么问题，应立即解决，改善。(3)术中护理。麻醉后放置易于麻醉医师观察、手术医师操作的体位，避免压迫病人的肌肉和神经。术中，护理人员保持冷静、平和心态，安排专门的护理人员时刻观察病人的情况变化，如有异常，则立即向手术医师汇报;还有专门仪器准备人员，时刻站在手术医师旁边，以最快的速度向医师提供所需器材;如若病人术中出血量突然增加，甚至出血不止，护理人员遵医嘱立即采取相应措施，让病人的出血量减到最少。(4)术后护理。手术完成时，护理人员要认真仔细检地查病人及器械情况，如有异况，则立刻向手术医师汇报情况。

1．3 观察指标 对2 组病人的术中出血量、术后愈合时间和口腔感染人数以及病人的满意度(分为满意和不满意)进行观察比较。

1．4 统计学处理 采用SPSS 19．0 统计软件，计量资料采用两独立样本的t 检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组病人术中出血量、术后愈合时间和口腔感染人数比较(表1)

表1 两组病人术中出血量、术后愈合时间和口腔感染人数比较

2．2 两组病人满意情况比较(表2)

表2 两组病人满意情况比较(例)

3 讨 论

随着医学科学发展，低温等离子射频消融术被广泛应用于各种腔镜外科治疗，该技术对于病人术后局部凝固止血作用非常迅速，但若止血过程中刀头与组织接触时间比较长，那么对深层组织血管就容易造成伤害，甚至使其破裂［4－5］。一种常见现象经常会出现在手术中，就是看似扁桃体窝被彻底止血了，但是仔细观察后，就会观察到局部渗血现象。因此，术中需要精心细致的观察护理，才会减少术中出血量。

低温等离子射频手术系统在低温下具有消融、切割和止血等功能［6］。由于其功能作用大，所以其在扁桃体、腺样体手术中逐渐被广泛应用。在扁桃体被膜外集中了大量用于供应扁桃体的血液，当应用等离子刀对扁桃体进行全切除术时，如果稍有不慎就可能会有大量出血现象，使得该手术具有一定风险性。所以在对病人进行低温等离子扁桃体射频消融术时，在术中加以护理人员的配合，那么就可以避免不良情况发生［7－8］，使手术操作变得更简单、安全、可靠。从表1，2 可知，观察组病人的术中出血量、术后愈合时间和口腔感染人数都明显少于对照组，这说明，在进行低温等离子扁桃体射频消融术的术中护理配合时，若对病人进行针对性的护理干预，可以明显使得病人在术中出血量减少，并且这也会减短病人的康复时间，病人更加相信医院的治疗技术，从而提高病人的满意度，使医患之间的关系更融洽。所以，积极有效的护理工作在低温等离子扁桃体射频消融术中是非常重要的。

［1］殷明德．扁桃体和腺样体切除术适应证的免疫学基础［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(9):385－391．

［2］曹晓林，张 洋，吴正虎．扁桃体术后原发性出血与手术医师年资的关系［J］．中国眼耳鼻喉科杂志，2009，9(1):49－51．

［3］王 实，夏书目，吴艺虹．低温等离子射频消融技术治疗扁桃体炎［J］．国外医学，2011，25(1):35－36．

［4］王政涛．扁桃体摘除术后出血原因分析与治疗探讨［J］．中国现代药物应用，2010，4(1):44－46．

［5］王 洁，刘大波，黄振云．低温等离子消融术治疗的临床疗效［J］．中国循证医学杂志，2009，9(6):709－712．

［6］张 林．低温等离子手术系统切除扁桃体的体会［J］．现代中西医结合杂志，2011，21(17):53－54．

［7］王志远．低温等离子扁桃体切除术的临床观察［J］．中国现代药物应用，2010，13(24):124－125．

［8］祝小莉，杨 华，陈晓巍，等．低温等离子刀辅助内镜下扁桃体切除术联合护理临床效果分析［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，32(12):23－25．