搬床患者医嘱执行与信息更改核查表在临床中的应用

乔玉宁 陈婷婷 陈姗姗

乔玉宁:女，本科，副主任护师

我院是一所军队三级甲等医院，床位开展规模1500 张，常因患者住院治疗需求加床，搬床需要投入护士大量精力，实际工作中，由于涉及的人员、内容较多，经常会忽视床头卡、腕带、护理文书等处信息的更改，存在患者床号信息与实际不符的问题，个别科室还引发了护理差错。为确保护理工作安全有序，控制安全隐患，护理部于2013年6月设计了搬床患者医嘱执行与信息更改核查表并应用于临床，取得较好效果。现将方法报道如下。

1 方 法

1．1 科室搬床患者医嘱执行与信息更改检查表的设计 依据搬床所涉及的各项内容、信息发生点设计表格，便于护士按照项目清单有序进行信息更改与核对，见表1。

表1 科室搬床患者医嘱执行与信息更改核查表

1．2 表格使用方法 医师开出搬床医嘱，由办公护士进行核对，根据床位空出情况进行调整确认所搬新床位，填写患者基本信息，与责任护士进行核对，责任护士通知患者及家属，协助患者搬至新床位，在床边醒目位置挂“床位调整”提示牌，次日晨交班后取消。按照表单逐项更改患者床边、治疗室、护士站动态执行中的相关信息，在医嘱本相应医嘱项目中打铅笔“√”，签执行人和执行时间，办公护士负责住院一览表和电脑搬床，更改后打“√”，未涉及项目打“×”，最后，责任护士与办公护士逐项检查核对，并签名。表单装订保留3 个月。

2 优 点

此表将搬床所涉及的内容按照信息发生点逐一列出，便于护士系统更改核查搬床患者的各项信息，有效避免了因患者搬床后信息更改不及时或漏项而导致的护理不良事件，同时也提高了工作效率，避免了忙乱。办公护士应全面掌握科室总体床位，医师下达搬床医嘱后，应做好统筹安排，必要时请护士长协调，床位准备就绪后与责任护士共同确认，搬床过程中办公护士与责任护士应紧密配合、交叉核对，当天校对医嘱者应再次检查核查表使用情况，确保患者各项信息与实际状况相匹配，保障患者医疗安全。